Trepanobiopsia del midollo osseo

Il metodo strumentale per l'estrazione di biomateriale per un'ulteriore valutazione istologica è chiamato "trepanobiopsia". Si tratta di una procedura diagnostica che aiuta a identificare numerose patologie, tra cui la leucemia. La trepanobiopsia non è una semplice puntura, poiché consente di prelevare un volume sufficiente di trepanobiopsia senza compromettere l'integrità dell'organo.

La trepanobiopsia è prescritta principalmente per studiare le strutture del midollo osseo e della ghiandola mammaria. Se necessario, durante la manipolazione è possibile rimuovere eventuali neoplasie cistiche.

È doloroso sottoporsi a una biopsia con trapano?

Il dolore è la prima cosa a cui un paziente si prepara quando si sottopone alla procedura. L'anticipazione del dolore spaventa molti: aumenta il livello di stress nel corpo e la trepanobiopsia è particolarmente difficile, soprattutto a livello psicologico. Tuttavia, come affermano i medici, questo tipo di diagnosi è poco traumatica, sebbene piuttosto complessa. L'uso dell'anestesia locale consente di eseguire la trepanobiopsia nel modo più indolore possibile. Un lieve fastidio può essere avvertito solo nei primi secondi della manipolazione.

Una volta esaurito l'effetto degli antidolorifici, al termine della procedura, il dolore potrebbe ripresentarsi leggermente, ma passerà rapidamente. Per evitare che le sensazioni spiacevoli si ripresentino, è importante seguire tutte le raccomandazioni del medico relative al periodo di riabilitazione. Se necessario, è possibile assumere ulteriori antidolorifici.

Indicazioni per la procedura

Gli ematologi prescrivono la biopsia con trapano per diagnosticare i seguenti disturbi:

• anemia grave;
• eritremia, policitemia con aumento significativo del contenuto di eritrociti;
• Istiocitosi a cellule di Langerhans;
• tumori maligni con elevato rischio di metastasi al midollo osseo.

Inoltre, la biopsia con trapano è indicata se il soggetto presenta una significativa perdita di peso, febbre di origine sconosciuta, iperidrosi grave e prolungata o un forte calo del sistema immunitario.

Gli oncologi prescrivono la trepanobiopsia per determinare la dinamica del trattamento chemioterapico: l'esame viene eseguito due volte, prima dell'inizio del ciclo di trattamento e dopo il suo completamento. Un'altra indicazione è il quadro clinico dell'infezione da HIV.

Una biopsia con trapano può essere raccomandata anche se la consueta rimozione del biomateriale mediante un ago sottile non produce un risultato accurato.

In generale, le indicazioni più comuni per la biopsia con trapano sono:

• anemia che non risponde ai metodi di trattamento standard;
• disturbi pronunciati del quadro ematico;
• eccesso di emoglobina e globuli rossi nel sangue;
• grave deviazione dalla norma del contenuto di leucociti e piastrine nel sangue; [ 1 ]
• temperatura elevata costante, frequenti patologie infettive, improvvisa e marcata perdita di peso corporeo, eruzione cutanea nella cavità orale, linfonodi ingrossati;
• monitoraggio del trattamento della leucemia;
• diagnostica dei thesaurismosi;
• istiocitosi;
• carcinoma polmonare, carcinoma polmonare a piccole cellule; [ 2 ], [ 3 ]
• sospetto linfoma per l'impossibilità di esaminare i linfonodi;
• un forte calo dell'immunità con una temperatura costantemente elevata;
• oncopatologie con probabili metastasi midollari; [ 4 ]
• citopenia di origine sconosciuta;
• emoblastosi, cancro alle ossa;
• sarcoidosi del midollo osseo: [ 5 ]
• mieloma multiplo;
• danno secondario al midollo osseo rosso;
• istoplasmosi nei pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita; [ 6 ]
• monitoraggio dell'operazione di trapianto di midollo osseo.

In età pediatrica, la biopsia con trapano viene utilizzata per diagnosticare le seguenti patologie:

• Malattia di Hodgkin e linfomi non-Hodgkin; [ 7 ]
• Sarcoma di Ewing;
• stadi avanzati di neuroblastoma o retinoblastoma; [ 8 ]
• rabdomiosarcoma.
• Può essere prescritta una biopsia mammaria con trapano:
• in caso di secrezione sospetta dai capezzoli, compattazione o alterazioni dell'aspetto esterno dei capezzoli;
• quando ulcere e crepe compaiono senza motivo;
• in caso di mastopatia, fibroadenoma, mastite, formazioni cistiche per determinare il rischio di trasformazione maligna o per seguire la dinamica della patologia.

Biopsia con trapano nell'anemia aplastica

L'anemia aplastica è una patologia in cui le strutture del midollo osseo nell'uomo smettono di produrre in quantità sufficiente le principali cellule del sangue: eritrociti, leucociti e trombociti. La malattia comprende anemia e aplasia dell'emopoiesi, accompagnate da inibizione della produzione di cellule del sangue.

L'anemia aplastica è considerata una malattia rara. Viene confermata da un esame del sangue clinico, che mostra una diminuzione dei livelli di globuli rossi, globuli bianchi e piastrine. Tuttavia, la diagnosi definitiva viene stabilita solo esaminando un campione di midollo osseo prelevato tramite biopsia trefina della cresta iliaca. Tali accertamenti diagnostici sono necessari per escludere altre cause più probabili di deficit di globuli rossi, come leucemia, sindromi mielodisplastiche, mielofibrosi, ecc.

La trepanobiopsia permette anche di differenziare l'anemia aplastica dall'anemia di Fanconi congenita. Ciò è necessario, poiché le strategie terapeutiche di queste patologie sono fondamentalmente diverse. Oltre alla biopsia, altri esami specifici vengono utilizzati per la diagnosi differenziale, in particolare il test DEB.

Preparazione

3-4 giorni prima della biopsia con trapano è necessario evitare di bere alcolici e di assumere farmaci che fluidificano il sangue (ad esempio l'acido acetilsalicilico).

Dovresti informare in anticipo il tuo medico di eventuali reazioni allergiche e della presenza di impianti elettronici.

Qualche giorno prima dell'intervento, è necessario eseguire un esame del sangue per valutare la coagulazione ed escludere processi infiammatori nell'organismo. La mattina successiva, il giorno dell'intervento, è consigliabile fare una colazione molto leggera. È consigliabile non bere molti liquidi.

Se il paziente è palesemente molto preoccupato, dopo aver consultato il medico, è consigliabile assumere il sedativo prescritto.

Se si pianifica una biopsia del midollo osseo, è necessario informare in anticipo il medico se si sono già sottoposti a interventi chirurgici alle ossa o se si sono verificate fratture (in particolare delle ossa pelviche o della colonna vertebrale).

La manipolazione viene solitamente eseguita al mattino o nella prima metà della giornata. Non è richiesta alcuna preparazione particolare. Se necessario, il medico chiederà al paziente di sottoporsi a fluorografia e/o elettrocardiografia alcuni giorni prima della procedura.

Ago per biopsia trephine

Gli aghi utilizzati per la biopsia con trapano possono essere diversi, a seconda del loro scopo. Lo strumento principale per isolare un nucleo bioptico durante la diagnostica del midollo osseo è uno stiletto di inserimento ausiliario a forma di "mestolo" o "cucchiaio". Nel tempo, i produttori di tali aghi hanno ideato un metodo semplice e piuttosto efficace per separare un nucleo bioptico. Come già indicato, l'ago contiene uno stiletto di inserimento. Quando si esegue una biopsia con trapano, lo stiletto viene rimosso dall'ago e al suo interno viene inserito uno stiletto cavo, che contiene il materiale bioptico necessario. Una piccola tacca lungo il corpo dello stiletto trattiene questo materiale e lo "cede" ruotando l'ago di 360°. Tale meccanismo aiuta a prevenire la rottura e il distacco della biopsia. Il materiale viene separato senza alcuno sforzo, ha volume e altezza sufficienti. Questo metodo è minimamente invasivo e praticamente indolore, a differenza del movimento oscillatorio dello strumento utilizzato in precedenza. [ 9 ]

Il design e la funzionalità dei moderni aghi per biopsia trephine garantiscono:

• minimizzazione del dolore e del trauma;
• ottenere biomateriale di alta qualità, indeformabile, non sciolto, nella quantità richiesta;
• la possibilità di effettuare una biopsia in condizioni diverse, anche in presenza di rammollimento osseo.

Tecnica trepanobiopsie

Per la trepanobiopsia vengono utilizzati strumenti speciali, dotati di un'impugnatura larga, un ago con stilo e una cannula. L'ago può essere diverso, a seconda della zona di applicazione e dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo del paziente.

La durata standard di una manipolazione come la biopsia del midollo osseo con trapano è di circa 20-25 minuti. Se necessario, i peli nell'area interessata dalla procedura vengono rasati. Viene utilizzata l'anestesia locale, talvolta in combinazione con la sedazione generale. L'anestesia generale è utilizzata meno frequentemente.

La pelle nella zona di puntura viene disinfettata e viene somministrato un anestetico. Quindi l'ago viene inserito nella zona interessata con un movimento alternato-rotatorio, viene estratta una colonna di biomateriale, che viene poi trasferita in formalina. La zona esposta viene nuovamente disinfettata e viene applicata una benda sterile. I risultati della trepanobiopsia possono essere disponibili in poche ore o in poche settimane, a seconda della situazione.

La trepanobiopsia tumorale si riferisce a metodi diagnostici basati sulla puntura di un paziente: una biopsia, sotto forma di tessuto o cellule, viene prelevata per i successivi esami di laboratorio. Tali esami diagnostici sono obbligatori per formulare una diagnosi in caso di sospetto di patologia oncologica. La trepanobiopsia aiuta a valutare e analizzare la composizione strutturale del materiale biologico. La procedura è necessaria non solo per formulare una diagnosi, ma anche per determinare ulteriormente le strategie terapeutiche. Poiché il regime terapeutico per l'oncopatologia include universalmente chemioterapia complessa, radioterapia e intervento chirurgico, è necessario eseguire preventivamente esami diagnostici sotto forma di analisi citologica o istologica, che possano identificare il tipo di neoplasia. [ 10 ]

Una biopsia mammaria con trapano può comportare la resezione parziale o completa della lesione patologica, pertanto questa procedura è spesso inclusa nella categoria degli interventi chirurgici. Per rimuovere il materiale biologico viene utilizzato un ago specifico, costituito da un'asta e una fresa, dotato di una cannula flessibile e di un mandrino. Innanzitutto, viene praticata una piccola incisione con bisturi, in cui viene inserita la cannula. Dopo aver raggiunto la profondità richiesta, il mandrino viene rimosso. Quindi il chirurgo asporta la neoformazione patologica utilizzando l'asta e la fresa. [ 11 ]

La biopsia del midollo osseo con trapano per il linfoma prevede la rimozione di biomateriale da uno o due punti dell'ileo. La manipolazione viene eseguita in anestesia generale ed è obbligatoria per tutti i pazienti, ad eccezione di quelli con linfoma di Hodgkin in stadio I o IIa. [ 12 ]

La trepanobiopsia ossea è inclusa nell'elenco obbligatorio degli esami diagnostici per i pazienti con linfomi non-Hodgkin, indipendentemente dall'immunomorfologia della malattia. Ciò è dovuto al fatto che i linfomi non-Hodgkin possono interessare il midollo osseo senza corrispondenti segni leucemici nel sangue e nell'aspirato. [ 13 ] La trepanobiopsia è prescritta per determinare correttamente lo stadio della malattia, per una scelta competente delle tattiche di trattamento. La procedura viene eseguita nell'area delle ossa iliache con successiva analisi immunoistochimica del biomateriale. [ 14 ]

Una biopsia con trapano dell'ileo richiede più tempo rispetto, ad esempio, alla stessa procedura nell'area della ghiandola mammaria. Le manipolazioni possono durare fino a un'ora. Il paziente è sdraiato su un lettino. Il chirurgo tratta il sito di puntura previsto con una soluzione antisettica, inserisce un ago e rimuove l'asta. Utilizzando movimenti a vite, la cannula viene inserita fino alla profondità necessaria per rimuovere il materiale. Quindi il campione viene rimosso. Una biopsia con trapano del femore può essere accompagnata dall'introduzione di un elettrocoagulatore, che consente di trattare le pareti del canale della ferita. La corrente viene fornita contemporaneamente all'estrazione dell'ago. Questo metodo aiuta a prevenire il sanguinamento e la possibile diffusione di strutture maligne attraverso il sistema circolatorio. Non è necessario applicare punti di sutura: l'area di puntura viene coperta con una benda sterile. [ 15 ]

Una biopsia con trapano di un linfonodo viene prescritta da un oncologo o ematologo in caso di sospetto di processi maligni, mononucleosi, malattie infiammatorie o tubercolosi. Il materiale prelevato viene inviato al laboratorio. Il risultato può essere ottenuto entro pochi giorni o due settimane. Di solito, vengono esaminati linfonodi ingrossati e compatti nell'inguine, nel collo, nelle ascelle o sopra la clavicola.

La biopsia epatica percutanea con trapano è prescritta per patologie epatiche diffuse e focali. Le patologie diffuse sono epatiti croniche di origine virale e non virale. Le patologie focali sono tumori benigni o maligni (primari o secondari) del fegato. Prima della procedura, il medico esegue un'ecografia per determinare con precisione il sito di puntura. Dopo aver trattato la pelle, il medico somministra l'anestesia, esegue la puntura e rimuove la quantità necessaria di materiale bioptico. A questo punto, il paziente è sdraiato sulla schiena con la mano destra dietro la testa. Durante il prelievo del materiale, al paziente viene chiesto di trattenere il respiro e di non muoversi per alcuni secondi. Dopo la procedura, il paziente rimane in clinica per altre 1-2 ore: viene applicato un impacco di ghiaccio sulla zona della puntura, quindi viene eseguita un'ecografia di controllo per valutare le condizioni dell'organo dopo la diagnosi. Se tutto è a posto, il paziente viene dimesso.

Una biopsia e una biopsia con trapano della prostata vengono prescritte a tutti i pazienti in caso di sospetto cancro alla prostata. I risultati di tale esame determinano non solo la strategia terapeutica, ma anche la prognosi per il paziente. Prima della procedura, viene iniettato un anestetico nel retto attraverso l'ano (spesso un gel speciale a base di lidocaina). Dopo 6-8 minuti, viene inserito nel retto un sensore ecografico dotato di un ugello per l'inserimento di un ago: con il suo aiuto, vengono determinati i punti della manipolazione. Tale biopsia con trapano è generalmente ben tollerata, solo occasionalmente si nota un leggero fastidio. Importante: prima dell'esame, è indispensabile pulire l'intestino con un clistere. La procedura viene eseguita a stomaco vuoto e, successivamente, viene prescritta una terapia antibiotica per prevenire processi infiammatori nella prostata (prostatite, orchiepididimite).

Controindicazioni alla procedura

Esistono diverse controindicazioni note alla trepanobiopsia, la maggior parte delle quali sono condizionali (la procedura diventa possibile dopo la loro eliminazione):

• gravidanza, mestruazioni e allattamento (per la biopsia chirurgica della ghiandola mammaria);
• sensibilità allergica agli agenti che dovrebbero essere utilizzati per l'anestesia;
• stato febbrile;
• focolai infiammatori, ascessi, eruzioni cutanee eczematose nella zona della puntura prevista;
• la presenza nel corpo di pacemaker artificiali e di altri dispositivi che coordinano l'attività cardiaca;
• dolore acuto alla colonna vertebrale e alle spalle;
• insufficiente coagulazione del sangue;
• malattie infettive acute.

Se il paziente ha assunto farmaci anticoagulanti il giorno prima della procedura, il rischio di emorragia dopo la trepanobiopsia aumenta notevolmente. Per ridurre il rischio, è necessario interrompere completamente l'assunzione di tali farmaci almeno 24-48 ore prima dell'esame. In caso contrario, la manipolazione è vietata.

La trepanobiopsia non è prescritta ai pazienti anziani, né ai pazienti con insufficienza renale, cardiaca o epatica scompensata, o con diabete mellito in fase avanzata. La procedura può essere problematica nei pazienti con grave obesità.

In alcuni casi la biopsia con trapano non viene prescritta non a causa di controindicazioni, ma perché è inappropriata: ad esempio, se la manipolazione non aiuta a migliorare o prolungare la vita di una persona, oppure i suoi risultati non influenzano il trattamento già prescritto.

Prestazione normale

Il materiale biologico rimosso durante una trepanobiopsia può essere esaminato per diversi giorni o settimane. In caso di urgenza, i risultati possono essere ottenuti entro poche ore. Dopo aver esaminato le informazioni ricevute, il medico trae una conclusione sulla presenza o assenza di neoplasia, sulle caratteristiche strutturali dei tessuti e sul tipo di processo maligno. [ 16 ]

In generale, i risultati sono più spesso simili a questi:

• norma: le cellule maligne sono assenti, tutti gli indicatori sono nella norma;
• la presenza di alterazioni non cancerose senza conferma di un processo oncologico;
• processo tumorale benigno senza escrescenze di tessuto maligno;
• processo maligno confermato con stadio e tipo di patologia stabiliti.

I tessuti ottenuti durante la trepanobiopsia vengono esaminati in vari modi, come l'analisi istologica e citologica, che aiuta a valutare lo sviluppo delle cellule. Vengono studiati in laboratorio e viene calcolato il numero di particelle immature. Durante la diagnostica istochimica, viene determinata l'attività degli enzimi, ne viene valutata la quantità, vengono studiate l'architettura ossea e l'attività degli osteociti e degli osteoblasti. Un segno diagnostico importante è un cambiamento nella struttura ossea, che indica un processo patologico. Inoltre, durante la procedura, è possibile rilevare metastasi, patologie vascolari, ecc. [ 17 ], [ 18 ]

Lo specialista descrive tutte le informazioni ricevute in una relazione speciale. Sulla base di questa, viene prescritta la terapia appropriata. In alcuni casi, è necessario eseguire una trepanobiopsia ripetuta, ad esempio per confrontare le indicazioni, chiarire determinati punti o valutare la dinamica del trattamento. [ 19 ]

Complicazioni dopo la procedura

Se una biopsia con trapano viene eseguita da uno specialista qualificato, di solito non si possono escludere conseguenze gravi. Tra le manifestazioni post-procedurali naturali standard, a volte si riscontrano le seguenti:

• vertigini, nausea;
• leggera emorragia dalla ferita;
• leggero gonfiore, fastidio nella zona della manipolazione.

Tutti questi fenomeni scompaiono da soli dopo un po' di tempo.

Per quanto riguarda le complicazioni più gravi, queste si verificano solo in rari casi. In pazienti isolati, la ferita può infettarsi, può svilupparsi un processo infiammatorio, la temperatura può aumentare e può comparire una secrezione patologica. In tali situazioni, è necessario consultare urgentemente un medico.

Conseguenze dopo la procedura

La trepanobiopsia è una procedura chirurgica, seppur minimamente invasiva. Pertanto, è impossibile garantire completamente l'assenza di conseguenze negative dopo la procedura, sebbene siano relativamente rare.

Il dolore dopo la biopsia con trapano è osservato in quasi tutti i pazienti: si tratta di un lieve indolenzimento transitorio che non rappresenta un pericolo per la salute ed è associato solo a danni meccanici ai tessuti. Se il dolore è intenso, potrebbe essere dovuto a una lesione nervosa: in tal caso, è meglio consultare un medico.

Se il campo chirurgico non viene trattato correttamente o il medico curante non è qualificato, possono verificarsi emorragie e possono svilupparsi processi purulenti. Sono anche possibili danni a vasi e nervi di grosso calibro. [ 20 ]

È ammesso un leggero gonfiore nella zona della puntura, che è considerato normale e scompare entro pochi giorni.

Cura dopo la procedura

Per prendersi cura della zona della puntura è necessario seguire queste raccomandazioni:

• La benda non deve essere rimossa prima del giorno successivo all'intervento.
• È possibile fare la doccia non prima di 24 ore dall'intervento. La zona della puntura non deve essere strofinata energicamente con un panno o un asciugamano: è sufficiente risciacquare con acqua tiepida e asciugare con un asciugamano morbido e pulito. Se non si verificano secrezioni, non è necessario riapplicare il cerotto.
• In caso di gonfiore o ematoma nella zona della puntura, è necessario applicare un impacco di ghiaccio avvolto in un asciugamano per circa 10 minuti, più volte al giorno durante i primi 1-2 giorni. Gonfiore ed ematoma di solito scompaiono completamente da soli dopo pochi giorni (fino a una settimana).
• Se dalla ferita esce sangue, è necessario applicare una benda stretta: se l'emorragia aumenta o non si ferma, è necessario contattare il medico.
• Dopo una biopsia mammaria con trapano, dovresti indossare un reggiseno della giusta misura che fornisca un buon sostegno al seno.
• Per 3-4 giorni non dovresti sollevare pesi o fare esercizio fisico intenso (compresa la corsa).
• Non è possibile fare il bagno, nuotare in piscina, recarsi in uno stabilimento balneare o andare in sauna.
• In caso di dolore, è possibile assumere una compressa di paracetamolo. L'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei come antidolorifici è sconsigliata, poiché possono favorire il sanguinamento.

Dovresti assolutamente chiamare il tuo medico se:

• la zona della puntura aumenta di dimensione;
• si verifica un'emorragia che non può essere fermata;
• la zona della puntura diventò rossa, la temperatura aumentò e comparvero altri segni di infezione e intossicazione.

Recensioni

Secondo i pazienti che si sono già sottoposti alla trepanobiopsia, non c'è motivo di preoccuparsi per questa diagnosi. Poiché la manipolazione prevede l'uso di anestesia locale, la sensibilità nella zona della puntura scompare e il paziente non avverte praticamente nulla.

Le complicazioni dopo la trepanobiopsia sono rare e il paziente può tornare alle sue normali attività quotidiane dopo l'esame. Il ricovero non è necessario; il paziente può tornare a casa immediatamente. In caso di reazioni vegetative indesiderate (vertigini, nausea, difficoltà respiratorie, perdita di coscienza, tachicardia), è consigliabile rimanere sotto controllo medico per un certo periodo di tempo fino alla stabilizzazione delle condizioni.

La cosa principale è non preoccuparsi in anticipo, assumere sedativi se necessario e predisporsi a un risultato positivo.

La trepanobiopsia è un metodo diagnostico relativamente raro, utilizzato solo in alcuni centri medici e oncologici. Più spesso, i medici praticano la consueta opzione della biopsia. La trepanobiopsia deve essere eseguita da specialisti qualificati, quindi nella scelta di una clinica è necessario concentrarsi non solo sul prezzo e sulla qualità del servizio, ma anche sull'esperienza e le qualifiche dei medici, sulle attrezzature utilizzate e, naturalmente, sulle recensioni positive dei pazienti.