Trepanobiopsia del midollo osseo

Un metodo strumentale per rimuovere il biomateriale per un'ulteriore valutazione istologica è chiamato "trepanobiopsia". Questa è una procedura diagnostica che aiuta a identificare molte malattie, inclusa la leucemia. La trepanobiopsia non è solo una puntura, poiché consente di selezionare un volume sufficiente di trepanobiopsia senza violare l'integrità dell'organo.

La trepanobiopsia è prescritta principalmente per lo studio delle strutture del midollo osseo e della ghiandola mammaria. Se necessario, durante la manipolazione, è possibile eliminare le neoplasie cistiche.

La trepanobiopsia fa male?

Il dolore è la prima cosa su cui un paziente si sintonizza quando arriva alla procedura. La premonizione del dolore spaventa molti: aumenta il livello di stress nel corpo e la trepanobiopsia è particolarmente difficile, principalmente psicologicamente. Tuttavia, secondo i medici, questo tipo di diagnosi è meno traumatico, anche se piuttosto complicato. L'uso dell'anestesia locale consente di eseguire la trepanobiopsia nel modo più indolore possibile. Un leggero disagio può essere avvertito solo nei primi secondi di manipolazione.

Al completamento dell'effetto degli antidolorifici, quando la procedura giunge al termine, il dolore può tornare leggermente, ma passa altrettanto rapidamente. Per avere la certezza che il disagio non si ripresenterà, è importante seguire tutte le raccomandazioni del medico in merito alla gestione del periodo di riabilitazione. È consentito, se necessario, assumere ulteriori antidolorifici.

Indicazioni per la procedura

Gli ematologi prescrivono la trepanobiopsia per diagnosticare i seguenti disturbi:

• anemia grave;
• eritremia, policitemia con un significativo aumento del contenuto di globuli rossi;
• istiocitosi a cellule di langerhans;
• formazioni maligne ad alto rischio di metastasi midollare.

Inoltre, la trepanobiopsia è indicata se una persona ha una marcata perdita di peso corporeo, febbre di origine sconosciuta, iperidrosi grave e prolungata e un intenso calo dell'immunità.

Gli oncologi prescrivono la trepanobiopsia per determinare la dinamica del trattamento chemioterapico: lo studio viene eseguito due volte, prima dell'inizio del ciclo di trattamento e dopo il suo completamento. Un'altra indicazione è il quadro clinico dell'infezione da HIV.

Inoltre, la trepanobiopsia può essere raccomandata se la normale rimozione del biomateriale con un ago sottile non ha portato a un risultato accurato.

In generale, le indicazioni per la trepanobiopsia sono più spesso:

• anemia che non risponde al trattamento standard;
• gravi violazioni del quadro ematico;
• contenuto eccessivo di emoglobina e globuli rossi nel sangue;
• una forte deviazione dalla norma nel contenuto di leucociti e piastrine nel sangue; [1]
• febbre alta costante, frequenti patologie infettive, una forte e pronunciata perdita di peso corporeo, un'eruzione cutanea nella cavità orale, un aumento dei linfonodi;
• controllo del trattamento della leucemia;
• diagnostica della tesaurismosi;
• istiocitosi;
• carcinoma polmonare, carcinoma polmonare a piccole cellule; [2], [3]
• sospetto linfoma sullo sfondo dell'impossibilità di esaminare i linfonodi;
• un forte calo dell'immunità a una temperatura costantemente elevata;
• oncopatologia con probabili metastasi midollari; [4]
• citopenia di origine sconosciuta;
• emoblastosi, cancro alle ossa;
• sarcoidosi del midollo osseo: [5]
• mieloma multiplo;
• lesione secondaria del midollo osseo rosso;
• istoplasmosi in pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita; [6]
• controllo della chirurgia del trapianto di midollo osseo.

Nell'infanzia, la trepanobiopsia viene utilizzata per diagnosticare le seguenti patologie:

• malattia di Hodgkin e linfomi non Hodgkin; [7]
• Sarcoma di Ewing;
• stadi tardivi di neuroblastoma o retinoblastoma; [8]
• rabdomiosarcoma.
• La trepanobiopsia del seno può essere prescritta:
• con secrezione del capezzolo sospetto, foche, cambiamenti nell'aspetto dei capezzoli;
• con l'aspetto irragionevole di ulcere e crepe;
• con mastopatia, fibroadenoma, mastite, formazioni cistiche per determinare il rischio di trasformazione maligna o per seguire la dinamica della patologia.

Trepanobiopsia per anemia aplastica

L'anemia aplastica è una patologia in cui le strutture del midollo osseo in una persona cessano di produrre le principali cellule del sangue in un volume sufficiente: eritrociti, leucociti, piastrine. La malattia comprende anemia e aplasia dell'emopoiesi, accompagnate dall'inibizione della produzione di cellule del sangue.

L'anemia aplastica è considerata una condizione rara. È confermato da un esame del sangue clinico, dove c'è una diminuzione dei livelli di globuli rossi, leucociti e piastrine. Tuttavia, la diagnosi finale viene stabilita solo esaminando un campione di midollo osseo prelevato mediante trepanobiopsia della cresta iliaca. Tale diagnosi è necessaria per escludere altre cause più probabili di mancanza di cellule del sangue, ad esempio leucemia, sindromi mielodisplastiche, mielofibrosi, ecc.

La trepanobiopsia può anche distinguere l'anemia aplastica dall'anemia congenita di Fanconi. Ciò è necessario perché le tattiche di trattamento per queste malattie sono fondamentalmente diverse. Oltre alla biopsia, vengono utilizzati anche altri studi specifici per la diagnosi differenziale, in particolare il test DEB.

Preparazione

3-4 giorni prima della trepanobiopsia, è necessario escludere l'uso di bevande alcoliche e l'assunzione di farmaci che aiutano a fluidificare il sangue (ad esempio acido acetilsalicilico).

Il medico dovrebbe informare in anticipo delle reazioni allergiche esistenti, della presenza di impianti elettronici.

Per diversi giorni, è necessario eseguire un esame del sangue per valutare la coagulabilità ed escludere i processi infiammatori nel corpo. La mattina dopo, il giorno della procedura, dovresti fare colazione il più leggera possibile. Non dovresti bere molti liquidi.

Se il paziente è ovviamente molto preoccupato, dopo aver consultato un medico, è consigliabile che prenda il sedativo prescritto.

Se si suppone che venga eseguita una trepanobiopsia del midollo osseo, è necessario informare in anticipo il medico se in precedenza erano state eseguite operazioni su ossa, fratture (soprattutto delle ossa pelviche o della colonna vertebrale).

La manipolazione viene spesso eseguita al mattino o al mattino. Non è richiesta altra formazione specifica. Se necessario, il medico chiederà al paziente la fluorografia e/o l'elettrocardiografia alcuni giorni prima della procedura.

Ago per trepanobiopsia

Gli aghi utilizzati per la trepanobiopsia possono essere diversi, a seconda del loro scopo. Lo strumento principale per isolare una colonna bioptica nella diagnosi del midollo osseo è un mandrino di inserimento ausiliario a forma di "mestolo" o "cucchiaio". Nel tempo, i produttori di tali aghi hanno pensato a un metodo semplice e abbastanza efficace per separare una colonna bioptica. Come già accennato, l'ago contiene un mandrino di inserimento. Quando viene eseguita la manipolazione della trepanobiopsia, lo stiletto viene rimosso dall'ago, viene inserito un mandrino cavo, in cui è presente la necessaria biopsia del midollo osseo. Una piccola tacca lungo il corpo del mandrino trattiene questo materiale e "lo cede" quando l'ago viene ruotato di 360°. Questo meccanismo aiuta a prevenire la rottura e l'allentamento del campione bioptico. La separazione del materiale avviene senza alcuno sforzo, ha un volume e un'altezza sufficienti. Questo metodo è meno traumatico e praticamente indolore, in contrasto con l'oscillazione dello strumento precedentemente eseguita. [9]

Il design e la funzionalità dei moderni aghi per trepanobiopsia includono:

• minimizzazione di sensazioni dolorose e traumi;
• ottenere biomateriale di alta qualità, indeformato, non sciolto, nella quantità richiesta;
• la possibilità di eseguire una biopsia in condizioni diverse, anche con rammollimento osseo.

Tecnica trepanobiopsia

Per la trepanobiopsia vengono utilizzati strumenti speciali con un'ampia impugnatura, un ago con uno stiletto e una cannula. L'ago è diverso, a seconda dell'area della sua applicazione e dello spessore dello strato di grasso sottocutaneo del paziente.

La durata standard di tali manipolazioni come la trepanobiopsia del midollo osseo è di circa 20-25 minuti. Se necessario, i capelli vengono rasati nell'area della procedura. Viene utilizzata l'anestesia locale, a volte in combinazione con la sedazione generale. Meno comunemente, viene utilizzata l'anestesia generale.

La pelle nella zona della puntura viene disinfettata, viene iniettato l'anestetico. Successivamente, l'ago viene inserito nell'area richiesta con un movimento traslatorio-rotazionale, viene rimossa una colonna di biomateriale, che viene quindi trasferita in formalina. L'area interessata viene nuovamente disinfettata, viene applicata una benda sterile. I risultati della trepanobiopsia possono essere pronti entro poche ore o diverse settimane, a seconda della situazione.

La trepanobiopsia dei tumori si riferisce ai metodi di puntura per la diagnosi di un paziente: un campione bioptico viene rimosso sotto forma di tessuto o cellule per la successiva ricerca di laboratorio. Tale diagnosi è obbligatoria per fare una diagnosi se c'è il sospetto di patologia oncologica. La trepanobiopsia aiuta a valutare e analizzare la composizione strutturale del materiale biologico. La procedura è necessaria non solo per la diagnosi, ma anche per l'ulteriore determinazione delle tattiche di trattamento. Poiché il regime di trattamento per l'oncopatologia include ovunque chemioterapia complessa, radioterapia, intervento chirurgico, è imperativo che vengano eseguiti studi diagnostici sotto forma di analisi citologica o istologica in grado di identificare il tipo di neoplasia. [10]

La trepanobiopsia della mammella può comportare la resezione parziale o completa del focolaio patologico, pertanto questa procedura è spesso inclusa nella categoria degli interventi chirurgici. Per rimuovere il materiale biologico viene utilizzato un ago specifico, che consiste in un'asta e un cutter, ha una cannula flessibile e un mandrino. Innanzitutto, viene praticata una piccola incisione con bisturi in cui viene inserita una cannula. Dopo aver raggiunto la profondità richiesta, il mandrino viene rimosso. Inoltre, il chirurgo asporta la neoplasia patologica con l'aiuto di un'asta e di un incisivo. [11]

La trepanobiopsia del midollo osseo con linfoma comporta la rimozione di biomateriale da uno o due punti nell'ileo. La manipolazione viene eseguita in anestesia generale ed è obbligatoria per tutti i pazienti ad eccezione del linfoma di Hodgkin in stadio I o IIa. [12]

La trepanobiopsia ossea è inclusa nell'elenco diagnostico obbligatorio per i pazienti con linfomi non Hodgkin, indipendentemente dall'immunomorfologia della malattia. Ciò è dovuto al fatto che i linfomi non Hodgkin possono colpire il midollo osseo senza corrispondenti segni leucemici nel sangue e nell'aspirazione. [13]La trepanobiopsia è prescritta per determinare correttamente lo stadio della malattia, per una scelta competente delle tattiche di trattamento. La procedura viene eseguita nell'area dell'ileo con ulteriori analisi immunoistochimiche del biomateriale. [14]

La trepanobiopsia dell'ileo richiede più tempo rispetto, ad esempio, alla stessa procedura nell'area del seno. Le manipolazioni possono durare fino a un'ora. Il paziente è disteso sul lettino. Il chirurgo tratta il sito di puntura proposto con una soluzione antisettica, inserisce l'ago e rimuove l'asta. Eseguendo i movimenti della vite, inserisce la cannula alla profondità richiesta per la rimozione del materiale. Successivamente, estrae il campione. La trepanobiopsia del femore può essere accompagnata dall'introduzione di un elettrocoagulatore, che consente di trattare le pareti del canale della ferita. La corrente viene applicata contemporaneamente al ritiro dell'ago. Grazie a questo metodo, è possibile prevenire il sanguinamento e la possibile diffusione di strutture maligne attraverso il sistema circolatorio. Non è necessaria la sutura: l'area della puntura è coperta con una benda sterile. [15]

La trepanobiopsia del linfonodo è prescritta da un oncologo, ematologo se si sospettano processi maligni, mononucleosi, malattie infiammatorie o tubercolosi. Il materiale risultante viene inviato al laboratorio. Il risultato può essere ottenuto in pochi giorni a due settimane. Di solito, lo studio è sottoposto a linfonodi ingrossati e induriti all'inguine, al collo, alle ascelle o sopra la clavicola.

La trepanobiopsia percutanea del fegato è prescritta per patologie epatiche diffuse e focali. Le patologie diffuse sono le epatiti croniche di origine virale e non virale. Le patologie focali sono tumori benigni o maligni (primari o secondari) del fegato. Prima della manipolazione, il medico esegue un esame ecografico per determinare con precisione il sito di puntura. Dopo aver elaborato la pelle, il medico esegue l'anestesia, fa una puntura e viene rimossa la quantità richiesta di biopsia. In questo momento, il paziente giace sulla schiena con la mano destra dietro la testa. Al momento del prelievo del materiale, al paziente viene chiesto di non respirare o muoversi per alcuni secondi. Dopo la procedura, il paziente rimane in clinica per altre 1-2 ore: viene applicato un impacco di ghiaccio nell'area della puntura, quindi viene eseguito un esame ecografico di controllo per valutare lo stato dell'organo dopo la diagnosi. Se tutto è in ordine, il paziente può tornare a casa.

La biopsia e la trepanobiopsia della ghiandola prostatica sono prescritte a tutti i pazienti se si sospetta un cancro alla prostata. I risultati di tale studio determinano non solo le tattiche di trattamento, ma anche la prognosi per il paziente. Prima di iniziare la procedura, un anestetico (spesso uno speciale gel di lidocaina) viene iniettato nella cavità rettale attraverso l'ano. Dopo 6-8 minuti, nel retto viene inserita una sonda ad ultrasuoni, dotata di un ugello per l'introduzione di un ago: con il suo aiuto vengono determinati i punti di manipolazione. Questa trepanobiopsia è generalmente ben tollerata, con solo occasionali lievi disagi. Importante: prima dello studio, è imperativo pulire l'intestino con un clistere. La procedura viene eseguita a stomaco vuoto e successivamente viene prescritta una terapia antibiotica per prevenire i processi infiammatori nella prostata (prostatite, orchiepididimite).

Controindicazioni alla procedura

Esistono diverse controindicazioni note alla trepanobiopsia, mentre la stragrande maggioranza di esse è condizionata (la procedura diventa possibile dopo la loro eliminazione):

• gravidanza, mestruazioni e allattamento (per la trepanobiopsia della ghiandola mammaria);
• sensibilità allergica ai farmaci che dovrebbero essere usati per l'anestesia;
• condizione febbrile;
• focolai infiammatori, ascessi, eruzioni cutanee eczematose nell'area della presunta puntura;
• la presenza nel corpo di pacemaker artificiali e altri dispositivi che coordinano l'attività cardiaca;
• dolore acuto alla colonna vertebrale e alle spalle;
• coagulazione del sangue insufficiente;
• malattie infettive acute.

Se il paziente ha seguito un ciclo di anticoagulanti alla vigilia della procedura, il rischio di sanguinamento dopo la trepanobiopsia aumenta notevolmente. Per ridurre i rischi, è necessario interrompere completamente l'assunzione di tali farmaci, almeno 24-48 ore prima dello studio. In caso contrario, la manipolazione è vietata.

La trepanobiopsia non è prescritta per i pazienti anziani, così come per insufficienza renale, cardiaca o epatica scompensata, stadio avanzato del diabete mellito. La procedura può essere problematica se il paziente è gravemente obeso.

In alcuni casi, la trepanobiopsia non viene prescritta non a causa di controindicazioni, ma per inopportunità: ad esempio, se la manipolazione non aiuta a migliorare o prolungare la vita di una persona, o i suoi risultati non influenzeranno il trattamento già prescritto.

Prestazione normale

Il materiale biologico rimosso durante la trepanobiopsia può essere esaminato per diversi giorni o settimane. Con urgenza, i risultati possono essere ottenuti entro poche ore. Dopo aver studiato le informazioni ricevute, il medico trae una conclusione sulla presenza o assenza di oncologia, sulle caratteristiche strutturali dei tessuti, sul tipo di processo maligno. [16]

Nel complesso, i risultati più comuni sono:

• norma: non ci sono cellule maligne, tutti gli indicatori sono normali;
• la presenza di cambiamenti non cancerosi senza conferma del processo oncologico;
• processo tumorale benigno senza escrescenze di tessuto maligno;
• un processo maligno confermato con uno stadio e un tipo di patologia stabiliti.

I tessuti ottenuti nel processo di trepanobiopsia vengono esaminati in molti modi: ad esempio, vengono eseguite analisi istologiche e citologiche per aiutare a valutare lo sviluppo delle cellule. In laboratorio vengono studiati, viene calcolato il numero di particelle immature. Nel corso della diagnostica istochimica, viene determinata l'attività degli enzimi, viene stimata la loro quantità, viene studiata l'architettura ossea, l'attività degli osteociti e degli osteoblasti. Un importante segno diagnostico è un cambiamento nella struttura ossea, che indica un processo patologico. Inoltre, durante la procedura, è possibile rilevare metastasi, patologie vascolari, ecc. [17], [18]

Lo specialista descrive tutte le informazioni ricevute in un rapporto speciale. Sulla base di ciò, viene prescritta una terapia appropriata. In alcuni casi, diventa necessario condurre una trepanobiopsia ripetuta, ad esempio per confrontare le indicazioni, chiarire alcuni punti, valutare la dinamica del trattamento. [19]

Complicazioni dopo la procedura

Se la trepanobiopsia viene eseguita da uno specialista qualificato, di solito gravi conseguenze sono fuori questione. Alcune delle manifestazioni naturali post-procedurali standard sono talvolta:

• vertigini, nausea;
• leggero sanguinamento dalla ferita;
• leggero gonfiore, disagio nell'area di manipolazione.

Tutti questi fenomeni scompaiono da soli dopo un po' di tempo.

Per quanto riguarda le complicazioni più gravi, si verificano solo in rari casi. In pazienti isolati, possono verificarsi infezione della ferita, sviluppo di un processo infiammatorio, aumento della temperatura e comparsa di secrezioni patologiche. In tali situazioni, è necessario consultare urgentemente un medico per un consiglio.

Conseguenze dopo la procedura

La trepanobiopsia è una procedura chirurgica, seppur minimamente invasiva. Pertanto, è impossibile garantire completamente l'assenza di conseguenze negative dopo la procedura, sebbene siano relativamente rare.

Il dolore dopo la trepanobiopsia si nota in quasi tutti i pazienti: stiamo parlando di un leggero dolore transitorio, che non rappresenta una minaccia per la salute ed è associato solo a danni meccanici ai tessuti. Se tale dolore è grave, ciò potrebbe essere dovuto a lesioni nervose: in una situazione del genere, è meglio consultare un medico.

Con un'elaborazione impropria del campo operatorio, qualifiche insufficienti del medico curante, possono verificarsi emorragie, possono svilupparsi processi purulenti. Non sono inoltre esclusi danni a vasi e nervi di grosso calibro. [20]

È consentita la comparsa di un leggero edema nell'area della puntura, che è considerata la norma e scompare entro pochi giorni.

Cura dopo la procedura

La cura della zona di puntura comporta l'adesione alle seguenti raccomandazioni:

• La medicazione non deve essere rimossa fino al giorno successivo alla procedura.
• Puoi fare la doccia non prima di 24 ore dopo la manipolazione. L'area della puntura non deve essere strofinata intensamente con un asciugamano o un asciugamano: è sufficiente risciacquare con acqua tiepida e asciugare tamponando con un asciugamano morbido e pulito. Se non c'è scarico, non è necessario riapplicare la benda.
• Se nell'area della puntura compaiono edema o ematoma, è necessario applicare un impacco di ghiaccio avvolto in un asciugamano - per circa 10 minuti, più volte al giorno per i primi 1-2 giorni. L'edema e l'ematoma di solito scompaiono completamente da soli dopo pochi giorni (fino a una settimana).
• Se il sangue viene rilasciato dalla ferita, è necessario applicare una benda stretta: se l'emorragia aumenta o non si ferma, è necessario chiamare il medico curante.
• Dopo la trepanobiopsia della ghiandola mammaria, è necessario indossare un reggiseno ben aderente che supporti qualitativamente il seno.
• Per 3-4 giorni, non dovresti sollevare pesi, fare esercizio fisico intensivo (compresa la corsa).
• Non puoi fare il bagno, nuotare in piscina, visitare lo stabilimento balneare o la sauna.
• Se si verifica dolore, puoi prendere una compressa di paracetamolo. L'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come antidolorifici è indesiderabile perché possono contribuire al sanguinamento.

Dovresti assolutamente chiamare il tuo medico se:

• l'area della puntura aumenta di dimensioni;
• appare il sanguinamento che non può essere fermato;
• l'area della puntura è diventata rossa, la temperatura è aumentata e sono comparsi altri segni di infezione e intossicazione.

Recensioni

Secondo gli stessi pazienti, che hanno già subito la procedura di trepanobiopsia, non ci si dovrebbe preoccupare particolarmente di questa diagnosi. Poiché la manipolazione prevede l'uso dell'anestesia locale, la sensibilità nell'area della puntura scompare e il paziente stesso praticamente non sente nulla.

La comparsa di complicanze dopo la trepanobiopsia è rara e il paziente può tornare al suo solito stile di vita dopo l'esame. Non è necessario il ricovero, la persona torna a casa immediatamente. Se si verificano reazioni autonomiche indesiderate (vertigini, nausea, mancanza di respiro, annebbiamento della coscienza, tachicardia), è necessario rimanere sotto controllo medico per un po', fino a quando la condizione non si stabilizza.

La cosa principale è non preoccuparsi in anticipo, se necessario, prendere sedativi e sintonizzarsi su un risultato positivo.

La trepanobiopsia è una tecnica diagnostica relativamente rara che viene utilizzata solo in alcuni centri medici e oncologici. Più spesso, i medici praticano una biopsia convenzionale. La trepanobiopsia dovrebbe essere eseguita da specialisti qualificati, quindi, quando si sceglie una clinica, è necessario concentrarsi non solo sulla politica dei prezzi e sulla qualità del servizio, ma anche sull'esperienza e sulle qualifiche dei medici, sulle attrezzature utilizzate e, naturalmente, sulle recensioni positive dei pazienti.