Trichinellosi - Sintomi

Il periodo di incubazione della trichinellosi dura in media 10-25 giorni, ma può variare da 5-8 giorni a 6 settimane. In caso di infezione in focolai sinantropici (dopo aver consumato carne infetta di suini domestici), esiste una relazione inversa tra la durata del periodo di incubazione e la gravità della malattia: più breve è il periodo di incubazione, più grave è il decorso clinico, e viceversa. In caso di infezione in focolai naturali, tale andamento solitamente non si osserva.

A seconda della natura del decorso clinico si distinguono le seguenti forme di trichinellosi: asintomatica, abortiva, lieve, moderata e grave.

I primi sintomi della trichinosi, sotto forma di nausea, vomito, feci molli e dolori addominali in alcuni pazienti, compaiono nei giorni successivi al consumo di carne contaminata e possono durare da diversi giorni a 6 settimane.

Nella forma asintomatica, l'unica manifestazione può essere l'eosinofilia ematica. La forma abortiva è caratterizzata da manifestazioni cliniche a breve termine (della durata di 1-2 giorni).

I sintomi principali della trichinosi sono febbre, dolori muscolari, miastenia, edema e ipereosinofilia del sangue.

Febbre di tipo remittente, costante o irregolare. A seconda del grado di invasione, l'elevata temperatura corporea nei pazienti persiste da diversi giorni a 2 settimane o più. In alcuni pazienti, la temperatura subfebbrile persiste per diversi mesi.

La sindrome da edema compare e peggiora piuttosto rapidamente, entro 1-5 giorni. Nelle forme lievi e moderate della malattia, l'edema persiste per 1-2 settimane (raramente fino a 3); nei casi gravi, la sindrome da edema si sviluppa più lentamente, ma persiste più a lungo e può recidivare. Di norma, l'edema periorbitale compare per primo, accompagnato da congiuntivite e poi si diffonde al viso. Nei casi gravi, l'edema si diffonde a collo, tronco e arti (un segno prognostico sfavorevole). I pazienti con trichinosi presentano eruzioni cutanee maculopapulari, talvolta di carattere emorragico, ed emorragie sottocongiuntivali e subungueali.

La sindrome muscolare si manifesta con mialgia, che nei casi gravi diventa generalizzata ed è accompagnata da miastenia. Il dolore si manifesta inizialmente nei muscoli degli arti, poi in altri gruppi muscolari, tra cui quelli masticatori, della lingua e della faringe, intercostali e oculomotori. Nella fase avanzata della trichinosi, possono svilupparsi contratture muscolari, che portano all'immobilizzazione del paziente.

Quando sono colpiti i polmoni, e ciò si manifesta durante le prime due settimane di malattia, si osserva tosse, a volte con sangue nell'espettorato, segni di bronchite e infiltrati "volanti" nei polmoni rilevati tramite radiografie.

Nel sangue periferico, l'eosinofilia e la leucocitosi solitamente aumentano a partire dal 14° giorno, è caratteristica l'ipoproteinemia (riduzione del contenuto di albumina), i livelli di potassio e calcio si riducono e l'attività degli enzimi (creatinina fosfochinasi, aspartato aminotransferasi, ecc.) nel siero sanguigno aumenta. L'eosinofilia raggiunge i suoi valori massimi nella 2a-4a settimana e può mantenersi a un livello del 10-15% per 2-3 mesi o più. Esiste una certa correlazione tra il livello di eosinofilia e la gravità dei segni clinici della trichinellosi. Nei pazienti con decorso grave, l'eosinofilia nel sangue periferico può essere insignificante o addirittura assente.

La trichinellosi lieve è caratterizzata da un leggero aumento della temperatura corporea (fino a 38 °C), gonfiore delle palpebre, lieve dolore ai muscoli delle estremità e bassa eosinofilia.

La trichinellosi moderata è caratterizzata da un periodo di incubazione di circa 2-3 settimane, esordio acuto con febbre fino a 39 °C per 1-2 settimane, edema facciale, dolore moderato nei muscoli delle estremità, leucocitosi di 9-14x10 ⁹ /l ed eosinofilia del 20-25% e superiore.

La trichinellosi grave è caratterizzata da un breve periodo di incubazione (meno di 2 settimane), febbre alta prolungata per almeno 2 settimane, edema generalizzato, dovuto in gran parte all'accelerato catabolismo proteico e all'ipoproteinemia, mialgia con contratture muscolari e completa immobilità del paziente. L'emocromo mostra iperleucocitosi (fino a 20x10 ⁹ /l), ipereosinofilia (fino al 50% e oltre); tuttavia, nei casi estremamente gravi, l'eosinofilia può essere assente o insignificante (un segno prognostico sfavorevole). La sindrome dispeptica e il dolore addominale sono comuni e l'epatomegalia si verifica in oltre il 50% dei pazienti.

La durata totale delle forme manifeste della malattia, a seconda della gravità del decorso, varia da 1-2 a 5-6 settimane. Il periodo di recupero in caso di trichinellosi grave può essere di 6 mesi o più. Sintomi di trichinellosi come dolori muscolari e gonfiore del viso possono ripresentarsi periodicamente, accompagnati da febbre e altri sintomi. Le ricadute sono più facili rispetto alla malattia primaria.

Mortalità e cause di morte

La gravità della trichinellosi e il suo esito dipendono in larga misura dal danno d'organo che si sviluppa nella terza-quarta settimana di malattia; una delle più gravi è la miocardite. Con il suo sviluppo, possono verificarsi tachicardia, ipotensione, possibili disturbi del ritmo cardiaco e insufficienza cardiaca. I margini cardiaci si dilatano e all'ECG si rilevano danni miocardici diffusi e talvolta coronaropatie. La miocardite nella trichinellosi è una delle principali cause di morte che si verificano nel periodo dalla quarta all'ottava settimana di malattia. La causa di morte successiva alla miocardite è il danno polmonare. Nei casi da moderati a gravi, si riscontrano clinicamente e radiologicamente segni di bronchite e infiltrati "volanti" nei polmoni. Nei casi gravi, il danno polmonare può assumere l'aspetto di polmonite lobare con comparsa di versamento sieroso nella cavità pleurica. È possibile l'edema polmonare, favorito anche dallo sviluppo di insufficienza cardiovascolare. Può verificarsi un'infezione batterica secondaria. Il danno al sistema nervoso centrale si manifesta con cefalea, sonnolenza, talvolta delirio e segni di meningismo associati a sindrome edematosa. Nelle fasi successive si registrano gravi patologie, come polinevrite, poliomielite anteriore acuta, miastenia pseudoparalitica grave (miastenia grave), meningite, encefalite con sviluppo di psicosi, paresi o paralisi locale, coma. La mortalità in assenza di un trattamento adeguato può raggiungere il 50%.