Trombosi nei bambini

Quali sono le cause della trombosi nei bambini?

Sono state identificate le seguenti condizioni che contribuiscono allo sviluppo della trombosi nei neonati:

• anomalie della parete vascolare (ad esempio chiusura ritardata del dotto arterioso) e relativo danno (principalmente causato da cateteri vascolari);
• disturbi (rallentamento) del flusso sanguigno (ad esempio, durante infezioni; grave ipossia, acidosi);
• alterazioni delle proprietà reologiche del sangue (ad esempio, in caso di policitemia, grave disidratazione, ipossia, deficit congenito di anticoagulanti).

Le cause più comuni di trombosi nei bambini:

• la presenza di cateteri vascolari (particolarmente pericolosi sono i cateteri arteriosi);
• policitemia;
• ipertrombocitosi (ad esempio, nella candidosi neonatale);
• shock e decorso grave di infezioni batteriche e virali con vasculite secondaria;
• sindrome antifosfolipidica nella madre;
• iperuricemia.

La formazione di trombosi nei bambini si verifica anche in una serie di condizioni trombofiliche ereditarie:

• carenza e/o difetti di anticoagulanti fisiologici (antitrombina III, proteine C e B, trombomodulina, inibitori della via estrinseca della coagulazione, cofattore II dell'eparina, attivatore del plasminogeno), eccesso di inibitore della proteina C e/o inibitore del complesso antitrombina III-eparina;
• carenza e/o difetti di procoagulanti [fattore V (Leiden), protrombina, plasminogeno, fattore XII, precallicreina, chininogeno ad alto peso molecolare], nonché disfibrinogenemia trombogenica;
• iperaggregabilità piastrinica.

Sintomi di trombosi nei bambini

Luogo di ostruzione	Sintomi
Vene:
Cavità inferiore	Edema e cianosi delle gambe, spesso associati a trombosi della vena renale
Cavo superiore	Gonfiore dei tessuti molli della testa, del collo, della parte superiore del torace; può verificarsi chilotorace
Renale	Renomegalia unilaterale o bilaterale; ematuria
Surrenale	La necrosi emorragica delle ghiandole surrenali si verifica spesso in concomitanza con manifestazioni cliniche di insufficienza surrenalica.
Portale ed epatico	Solitamente non si hanno sintomi clinici nella fase acuta
Arterie:
Aorta	Insufficienza cardiaca congestizia (da sovraccarico): differenza nella pressione sistolica tra arti superiori e inferiori; diminuzione del polso femorale
Periferica	Nessun polso palpabile; cambiamento del colore della pelle; calo della temperatura cutanea
Cerebrale	Apnea, crisi generalizzate o focali, alterazioni della neurosonografia
Polmonare	Ipertensione polmonare
Coronaria	Insufficienza cardiaca congestizia; shock cardiogeno; tipiche alterazioni dell'ECG
Renale	Ipertensione, anuria, insufficienza renale acuta
Mesenterico	Caratteristiche cliniche dell'enterocolite necrotizzante

Diagnosi di trombosi nei bambini

Se si sospetta una trombosi in un bambino, si utilizzano tutti i mezzi diagnostici per determinare la sede del trombo o escludere questa patologia. Vengono utilizzate diverse opzioni, tra cui l'ecografia e l'angiografia con contrasto.

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Trattamento della trombosi nei bambini

Il trattamento della trombosi nei bambini, proposto da diversi autori, è piuttosto contraddittorio, poiché in questo caso studi randomizzati e raccomandazioni basate su di essi, dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza, sono praticamente impossibili. Innanzitutto, è necessario correggere i fattori di rischio elevato per la trombosi. In caso di policitemia, si esegue un salasso (10-15 ml/kg) con sostituzione del sangue prelevato con fattore VIII della coagulazione o soluzione isotonica di cloruro di sodio; vengono prescritti farmaci antiaggreganti piastrinici (acido nicotinico o pentossifillina, piracetam, aminofillina, dipiridamolo, ecc.). I cateteri vascolari vengono rimossi, se possibile. In caso di trombi superficiali, la cute sovrastante viene lubrificata con unguento eparinico (INN: Eparina sodica + Benzocaina + Nicotinato di benzile). La terapia antitrombotica specifica è raramente utilizzata. L'eparina sodica è la più comunemente utilizzata per la sua attuazione.

L'eparina sodica è un anticoagulante che potenzia l'effetto dell'antitrombina III sul fattore Xa e sulla trombina. È il farmaco di scelta per la visualizzazione dei trombi. Una dose di carico di 75-100 U/kg di peso corporeo viene somministrata per via endovenosa in bolo in 10 minuti, seguita da dosi di mantenimento di 28 U/kg/h. Durante la terapia con eparina, è necessario il monitoraggio dell'emostasi. L'APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata) deve essere al limite superiore dei valori normali. In alcuni casi, viene eseguita la rimozione chirurgica del trombo o di una parte del corpo o di un organo necrotico a causa di un apporto ematico compromesso.