Tubercolosi polmonare disseminata - Sintomi

Diversi cambiamenti patomorfologici e disturbi patofisiologici che si verificano in caso di tubercolosi disseminata causano i sintomi caratteristici della tubercolosi polmonare disseminata.

La tubercolosi polmonare disseminata acuta (miliare) si sviluppa solitamente in 3-5 giorni, raggiungendo la piena espressione entro il 7°-10° giorno di malattia. I seguenti sintomi della tubercolosi polmonare disseminata compaiono inizialmente: debolezza, aumento della sudorazione, perdita di appetito, aumento della temperatura corporea, cefalea e talvolta disturbi dispeptici. La temperatura corporea sale rapidamente a 38-39 °C; si nota febbre alta. L'aumento dell'intossicazione e dei disturbi funzionali è accompagnato da perdita di peso, adinamia, aumento della sudorazione, confusione o temporanea perdita di coscienza, delirio, tachicardia e acrocianosi. Un sintomo clinico caratteristico della tubercolosi polmonare disseminata è la dispnea. Può comparire tosse, spesso secca, a volte con espettorato mucoso scarso. In alcuni casi, compare una delicata eruzione cutanea tipo roseola sulla superficie anteriore del torace e sulla parte superiore dell'addome, causata dallo sviluppo di trombovasculite tossico-allergica.

Si percepisce un suono di percussione timpanica su tutta la superficie polmonare, si percepisce un respiro debole o affannoso, e si percepisce un leggero respiro sibilante secco o a bolle sottili. Si nota spesso un ingrossamento del fegato e della milza, a volte con moderata distensione addominale.

Sintomi di intossicazione nettamente espressi, con profondi disturbi funzionali del sistema nervoso centrale, sono simili alla febbre tifoide e costituiscono la base per la diagnosi della forma tifoide della tubercolosi miliare. Tali pazienti vengono spesso inizialmente ricoverati nei reparti di malattie infettive generali.

La dispnea asfissiante, la tachicardia crescente, l'acrocianosi e la tosse secca e stizzosa causate dall'eruzione cutanea dei focolai miliari nella mucosa bronchiale consentono di diagnosticare la forma polmonare della tubercolosi miliare. I pazienti con questa forma di tubercolosi vengono spesso ricoverati in reparti terapeutici, ipotizzando un'eziologia aspecifica del processo infiammatorio polmonare.

Senza trattamento etiotropico, la tubercolosi miliare progredisce rapidamente e spesso si complica. L'intossicazione tubercolare crescente e l'insufficienza respiratoria portano solitamente alla morte nei primi due mesi di malattia.

La tubercolosi polmonare subacuta disseminata si sviluppa solitamente gradualmente, nell'arco di diverse settimane, e non presenta manifestazioni evidenti. Nonostante la significativa estensione della lesione, il paziente può sentirsi bene e le condizioni generali possono essere soddisfacenti. In genere, vi è una discrepanza tra la bassa gravità delle manifestazioni cliniche e la natura multipla del danno polmonare. I pazienti con tubercolosi subacuta disseminata manifestano una pronunciata distonia vegetativa-vascolare, labilità psicoemotiva e una sorta di euforia, che si manifesta in una valutazione oggettiva delle loro condizioni.

All'esordio della malattia, i sintomi più comuni sono debolezza generale, aumento della stanchezza, calo delle prestazioni, irritabilità, sudorazione, perdita di appetito e graduale perdita di peso. Talvolta si notano febbre subfebbrile, lieve dispnea e tosse produttiva periodica. Successivamente, spesso compaiono dolore al fianco o mal di gola durante la deglutizione, nonché raucedine. Questi sintomi della tubercolosi polmonare disseminata indicano solitamente lo sviluppo delle tipiche complicanze della tubercolosi disseminata. Il dolore al fianco indica la possibile insorgenza di pleurite, mentre le alterazioni delle vie respiratorie superiori indicano tubercolosi della laringe.

Durante l'esame obiettivo dei pazienti con tubercolosi subacuta disseminata, si possono rilevare un dermografismo rosso persistente, un accorciamento relativamente simmetrico del suono di percussione e rantoli secchi incostanti nello spazio interscapolare al di sopra delle aree di accumulo dei focolai. Talvolta si udiranno rantoli umidi a bolle fini e, quando si formano cavità di carie, anche rantoli a bolle medie.

Con una lenta progressione, la tubercolosi polmonare disseminata subacuta si trasforma gradualmente in tubercolosi cronica disseminata.

I sintomi della tubercolosi polmonare cronica disseminata dipendono dalla fase del processo tubercolare e dalla sua durata. Quando il processo peggiora, si osservano sintomi di intossicazione e tosse, spesso secca, a volte con una piccola quantità di espettorato. Quando la reazione infiammatoria si attenua, la malattia procede quasi in modo asintomatico. Tuttavia, dopo un certo tempo, il processo peggiora nuovamente.

Il sintomo clinico più costante della tubercolosi cronica disseminata è considerato la dispnea. Il suo sviluppo è associato a un graduale aumento della fibrosi diffusa e dell'enfisema. Con l'esacerbazione del processo tubercolare e l'aumento dell'intossicazione, aumenta anche la gravità della dispnea. I pazienti sperimentano spesso diverse reazioni nevrotiche causate da alterazioni funzionali del sistema nervoso centrale e autonomo. Sono possibili disturbi endocrini, in particolare ipertiroidismo o ipotiroidismo.

Alterazioni fibrose nei lobi superiori di entrambi i polmoni, deformazione dei bronchi e bronchite cronica causano un accorciamento del suono di percussione nelle sezioni superiori del torace e la comparsa di respiro sibilante secco. Durante una riacutizzazione, si possono udire numerosi rantoli umidi. Nelle sezioni inferiori del torace, a causa dell'enfisema, si percepisce un suono di percussione timpanica e si percepisce un respiro vescicolare indebolito. Le cavità nella tubercolosi cronica disseminata sono spesso "silenti", ovvero non vengono rilevate dalla percussione e dall'auscultazione.

In assenza di trattamento, la tubercolosi cronica disseminata progredisce gradualmente e si trasforma in una forma fibroso-cavernosa. Il trattamento etiotropico di solito porta al riassorbimento parziale dei focolai tubercolari. La maggior parte dei focolai diventa più densa e incapsulata, e le alterazioni fibrose diffuse nei polmoni diventano più pronunciate nel tempo.

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Complicanze della tubercolosi disseminata

Complicanze della tubercolosi polmonare disseminata: polmonite caseosa, disseminazione ematogena. Formazione di cavità multiple nei polmoni con successiva disseminazione broncogena.

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