Tumori benigni delle cavità nasali e dei seni paranasali: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

I tumori della cavità nasale sono malattie relativamente rare. I tumori dei seni paranasali e, in particolare, quelli del seno mascellare vengono diagnosticati molto più frequentemente. I tumori maligni di quest'area costituiscono, secondo diversi autori, dallo 0,2 all'1,4% dei tumori cancerosi di altre localizzazioni.

I tumori benigni delle cavità nasali e dei seni paranasali sono molto meno frequenti negli adulti. Allo stesso tempo, rappresentano il 9,5% delle patologie otorinolaringoiatriche nei bambini. Negli ultimi 5 anni, si è registrata una tendenza al loro aumento dal 6,2% al 9,5%.

Secondo la Classificazione Istologica Internazionale n. 19 dell'OMS, i tumori della cavità nasale e dei seni paranasali possono originare da tessuto epiteliale, connettivo, muscolare, osseo, cartilagineo, linfatico ed emopoietico e possono essere di genesi mista. I tumori sono classificati come benigni (papilloma, adenoma, emangioma, osteoma, condroma, teratoma, ecc.), maligni (cancro, adenocarcinoma, sarcoma, melanoma, ecc.) e neoplasie simil-tumorali (cisti, mucocele, polipi nasali, fibromatosi, displasia fibrosa, ecc.).

Codice ICD-10:

• D10.6 Neoformazione benigna del rinofaringe.
• D14.0 Tumore benigno dell'orecchio medio, della cavità nasale e dei seni paranasali.

Papilloma

Esistono due tipi di papillomi: papillomi del vestibolo e papillomi della cavità nasale.

Sintomi del papilloma

I papillomi del vestibolo nasale originano dalla cute e si presentano come una formazione bitorzoluta di colore grigio, meno spesso grigio-rosa, praticamente indistinguibile dai papillomi cutanei di altre localizzazioni. Spesso presentano un peduncolo stretto, una consistenza densa e piccole dimensioni, risultando facilmente diagnosticabili nelle fasi iniziali.

I papillomi della cavità nasale possono essere singoli o multipli, localizzati principalmente nella zona del cono nasale inferiore o del setto nasale, spesso hanno una base ampia e sanguinano facilmente. Quest'ultimo è spesso il primo segno clinico; con l'ulteriore crescita si manifesta difficoltà respiratoria nella metà corrispondente del canale nasale, meno frequentemente sanguinamento.

Diagnosi differenziale

I papillomi del vestibolo nasale devono essere differenziati dai basaliomi (raramente localizzati in quest'area), così come dalle forme iniziali di carcinoma squamocellulare. I papillomi della cavità nasale vengono differenziati, soprattutto in caso di recidiva persistente, dalle forme iniziali di cancro della cavità nasale.

Trattamento del papilloma

Tradizionalmente, queste formazioni venivano rimosse con un'ansa e coagulate. Nell'ultimo decennio, la criochirurgia e la rimozione laser sono state utilizzate a questo scopo.

Papilloma a cellule transizionali

Sinonimi: papilloma a cellule cilindriche, papilloma dell'epitelio respiratorio.

Sintomi del papilloma a cellule transizionali

Il papilloma a cellule transizionali cresce solitamente sulla parete laterale, a livello della parte superiore o media della cavità nasale, ma può essere localizzato anche sul setto nasale e nel seno mascellare. Clinicamente, le neoformazioni tumorali sulla mucosa differiscono dai papillomi comuni per un colore più rossastro e per la crescita endofitica.

Man mano che il tumore cresce e si diffonde ai tessuti circostanti, le pareti ossee vengono distrutte, il tumore cresce nell'orbita, nella regione frontale, nei seni sfenoidali, nella cavità cranica e molto raramente nella fossa pterigopalatina.

Diagnosi differenziale

Data la crescita invasiva dei papillomi a cellule transizionali, la diagnosi differenziale dovrebbe essere eseguita principalmente con il carcinoma a cellule squamose. La malignità di questi tumori è spesso osservata, e in questi casi si parla di carcinoma a cellule transizionali. Nel caso di piccoli papillomi invertiti che non si estendono oltre la cavità nasale, è necessario differenziarli da papillomi, polipi e altre formazioni benigne.

Trattamento del papilloma a cellule transizionali

Trattamento chirurgico. L'ambito degli interventi chirurgici è il più vario rispetto ad altri tumori benigni della cavità nasale. In caso di piccoli papillomi a cellule transizionali, è possibile la loro rimozione endonasale. In questo caso, l'ambito dell'intervento deve essere adeguato, tenendo presente l'elevata probabilità di recidiva tumorale. In caso di invasione tumorale di strutture adiacenti, la rimozione avviene utilizzando l'approccio Caldwell-Luke, Denver, Moore. In caso di tumori di grandi dimensioni che interessano significativamente i tessuti circostanti, soprattutto quando non si può escludere un carcinoma a cellule transizionali, viene eseguita la resezione delle pareti nasali, della mascella superiore e delle strutture ossee adiacenti.

Adenoma

Questa forma di tumore benigno si osserva raramente ed è localizzata nella zona delle conche nasali, del vomere e delle parti posteriori della cavità nasale.

[ 1 ], [ 2 ]

Sintomi dell'adenoma

Il tumore ha la forma di un nodulo ed è localizzato sotto la mucosa, che di solito è invariata.

È caratterizzato da una crescita lenta e può raggiungere grandi dimensioni. Uno dei primi segni clinici è la difficoltà a respirare attraverso il naso.

Diagnosi differenziale

Si esegue nelle forme iniziali di cancro infiltrativo, in alcuni casi di papilloma invertito.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trattamento dell'adenoma

L'asportazione intranasale è una manipolazione tecnicamente piuttosto complessa ed è possibile solo per adenomi di piccole dimensioni. Per dimensioni maggiori, viene praticata un'incisione tipo Denker, si apre la cavità nasale e il tumore viene rimosso, spesso con resezione dei tessuti circostanti.

Emangiomi

Esistono tre tipi di emangiomi: capillari, cavernosi e misti (con vasi capillari, venosi e arteriosi).

Sintomi dell'emangioma

Tumori di colore rosso, a volte rosso-violaceo, presentano un quadro clinico caratteristico e si localizzano sia sul setto nasale che sulla parete laterale del naso. Spesso, la loro prima manifestazione clinica è una secrezione ematica dalla cavità nasale, soprattutto in caso di trauma.

Diagnosi differenziale

Il quadro clinico caratteristico di questa forma di tumore benigno non presenta difficoltà diagnostiche.

Trattamento dell'emangioma

Chirurgico. L'ambito dell'intervento dipende dalla sede e dal volume del tumore.

Altri tumori benigni della cavità nasale e dei seni paranasali

Il principale metodo di trattamento di altri tumori benigni della cavità nasale, così come delle neoplasie dei tessuti molli, delle ossa e delle cartilagini, e delle formazioni simil-tumorali, è la chirurgia. L'ambito dell'intervento chirurgico è determinato dalla sede del tumore, dalla sua prevalenza e dalla sua struttura istologica. Possono essere utilizzati sia approcci endonasali che esterni.