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Tumori della laringe
Ultima recensione: 07.07.2025
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Tra i tumori benigni della laringofaringe, i più comuni sono il papilloma, un po' meno comuni sono gli emangiomi e rari sono i tumori che si sviluppano dal tessuto muscolare (leiomioma, rabdomioma), il neuroma, il fibroma, ecc.
La laringofaringe è molto meno frequentemente della laringe la sede primaria del processo tumorale. Per i tumori maligni della laringofaringe, la forma di crescita esofitica è la più tipica. I tumori a crescita infiltrativa sono soggetti a rapida ulcerazione, sebbene un tumore esofitico spesso si disintegri e si ulceri.
La sede di origine più comune di un tumore laringofaringeo è la parete mediale (superficie laterale della piega ariepiglottica) del seno piriforme. Le neoplasie di questa localizzazione penetrano nella laringe piuttosto rapidamente. Meno frequentemente, il tumore origina dalla parete anteriore (angolo anteriore del seno piriforme, il punto in cui la parete mediale si unisce alla parete laterale) del seno piriforme. Lungo la parete anteriore, il tumore si diffonde verso l'alto verso la piega epiglotofaringea e verso il basso fino all'esofago cervicale. Come nel caso della localizzazione sulla parete mediale di questo seno, il tumore può penetrare nella laringe e nella superficie anteriore del collo. Ancora meno frequentemente, le neoplasie originano dalla parete laterale del seno.
Meno comuni sono i tumori della parete posteriore del laringofaringe e della regione retrocricoidea. Le neoplasie che insorgono sulla parete posteriore del laringofaringe spesso crescono in modo esofitico, diffondendosi lentamente verso l'alto e verso il basso, raggiungendo l'orofaringe in alto, la bocca e l'esofago cervicale in basso. Il processo non si diffonde alla colonna vertebrale per lungo tempo, il tumore si diffonde lungo la fascia prevertebrale. Questo fatto dovrebbe essere tenuto in considerazione quando si decide sulla possibilità di un trattamento chirurgico. Dalla regione retrocricoidea, il tumore scende rapidamente all'esofago cervicale e, attraverso l'esofago, in avanti verso la trachea.
Sintomi tumori della laringe
I sintomi più comuni dei tumori benigni della laringofaringe in questa sede sono segni di disfagia - sensazione di corpo estraneo e difficoltà a deglutire. Il dolore non è tipico di questi tumori. Il dolore può infastidire il paziente solo in alcuni tipi di neurinoma. Gli emangiomi possono causare sanguinamento dalla faringe. Raggiungendo grandi dimensioni, la neoformazione può comprimere e ostruire l'ingresso dell'esofago, restringere il lume della laringe (se il tumore si trova all'ingresso della laringe). Il restringimento dell'ingresso della laringe porta a difficoltà respiratorie.
Sintomi dei tumori maligni della laringofaringe
La maggior parte dei pazienti associa l'insorgenza della malattia alla sensazione di un corpo estraneo in gola; meno spesso il primo segno è il dolore. Inizialmente, si tratta di una lieve sensazione di dolore che infastidisce i pazienti principalmente al mattino, quando deglutiscono la saliva. Gradualmente, il dolore si intensifica e si manifesta non solo durante la deglutizione della saliva, ma anche durante i pasti. Poiché le neoplasie del laringofaringe colpiscono rapidamente la laringe, ai sintomi della disfagia si aggiungono i sintomi di danno laringeo: raucedine, soffocamento, tosse, difficoltà respiratorie. Con la disintegrazione del tumore, compaiono un odore sgradevole dalla bocca e una miscela di sangue nell'espettorato.
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Diagnostica tumori della laringe
La diagnosi di tumori benigni del laringofaringe viene stabilita sulla base dei dati anamnestici (sequenza dei sintomi, durata della malattia), dei risultati dell'ipofaringoscopia (diretta e indiretta), della fibroscopia, della radiografia e di altri metodi di radiologia (TC, RM). La biopsia con successivo esame istologico è di fondamentale importanza per determinare il tipo di tumore (la sua struttura istologica).
La diagnosi dei tumori laringofaringei è più difficile rispetto a quella dei tumori orofaringei. Sono importanti l'età e il sesso del paziente, la presenza di cattive abitudini, rischi professionali o industriali, la durata della malattia e la presenza di condizioni precancerose. Tutte queste informazioni possono essere ottenute studiando l'anamnesi.
È difficile stabilire una diagnosi corretta in presenza di un processo tumorale limitato alle pareti anteriore ed esterna del seno piriforme, nonché nella regione retrocricoidea. I primi sintomi sono spesso considerati un'esacerbazione di faringite o tonsillite cronica. I pazienti a volte lamentano persistentemente la sensazione di un corpo estraneo in gola. A questo sintomo non sempre viene data la dovuta importanza, poiché si verifica spesso in caso di faringite, malattie degli organi interni e alcuni disturbi del sistema nervoso. Il tumore infiltra le pareti del seno piriforme e, anche se non è ancora possibile determinarlo, in alcuni pazienti si possono già rilevare segni indiretti di danno: asimmetria dei seni piriformi, accumulo di saliva sul lato interessato.
L'interruzione del passaggio del cibo si osserva solo nei processi avanzati, quando il tumore occupa entrambi i seni piriformi o si è diffuso verso il basso fino alla "bocca" e alla parte cervicale dell'esofago.
Ricerca strumentale
Metodi diagnostici ausiliari sono la radiografia, la TC e la RM del laringofaringe e dell'esofago cervicale, nonché la fluoroscopia con mezzo di contrasto. Con l'ausilio di questi metodi di ricerca, è possibile determinare la diffusione del processo all'esofago, alla trachea e alla colonna cervicale. L'ipofaringoscopia con l'uso di un'ottica e di un fibroscopio è di grande importanza nella diagnosi dei tumori del laringofaringe.
La diagnosi definitiva si basa sui risultati dell'esame istologico del materiale bioptico. In alcuni casi, è necessario eseguire un'ipofaringoscopia diretta o una fibroscopia durante l'esecuzione della biopsia.
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Come esaminare?
Trattamento tumori della laringe
Il trattamento dei tumori benigni della laringofaringe è chirurgico. Le piccole neoplasie a base sottile (peduncolo) possono essere rimosse per via endofaringea mediante faringoscopia diretta o indiretta al microscopio. I tumori di grandi dimensioni situati in profondità nei tessuti (neurinomi, leiomiomi, rabdomiomi, ecc.) vengono rimossi attraverso un accesso esterno, ottenuto utilizzando diverse tecniche di faringotomia. La crioterapia può essere utilizzata con successo per gli emangiomi diffusi.
Il trattamento dei pazienti con tumori maligni del laringofaringe, nonostante alcuni successi del trattamento chirurgico e radioterapico, non dà buoni risultati. La radioterapia per i tumori del laringofaringe è inefficace.
Spesso, quando i tumori del laringofaringe si diffondono alla laringe, vengono eseguiti interventi di grandi dimensioni in termini di volume di tessuto rimosso: laringectomia con resezione circolare della faringe. L'operazione può essere estesa resecando la radice della lingua, la parte cervicale dell'esofago e la trachea. L'intervento viene completato con la creazione di una faringostomia, orostomia, esofagostomia e tracheostomia. Successivamente, è necessario eseguire un intervento di chirurgia plastica del tratto esofageo. FG Sarkisova (1986) ritiene che sia possibile lasciare metà della laringe nei tumori non diffusi del seno piriforme.