Tumori della pelvi renale e dell'uretere - Cause e patogenesi

Causa dei tumori della pelvi renale e dell'uretere

È stato riscontrato un aumento del rischio di malattie negli individui entrati in contatto con prodotti petroliferi, materie plastiche e plastica.

Infezioni urinarie croniche, traumi e calcoli possono aumentare la predisposizione allo sviluppo di tumori a cellule transizionali e adenocarcinomi delle vie urinarie superiori.

La ciclofosfamide aumenta il rischio di sviluppare un tumore uroteliale. Si ritiene che la causa sia l'effetto negativo del suo metabolita, l'acroleina. Di norma, i tumori causati da questo effetto presentano un elevato grado di differenziazione. Inoltre, l'ereditarietà può giocare un ruolo nello sviluppo del tumore della pelvi renale e dell'uretere. Esiste una relazione tra questo tipo di tumore e la sindrome di Lynch II, che comprende la comparsa precoce di tumori del colon e tumori extraintestinali.

Fisiopatologia dei tumori della pelvi renale e dell'uretere

Tipi di tumori del tratto urinario superiore

Il tipo istologico più comune di tumori delle vie urinarie superiori è il carcinoma a cellule transizionali, che viene rilevato nel 90% dei pazienti. Il suo sviluppo è strettamente correlato al fumo.

I tumori squamocellulari rappresentano l'1-7% dei tumori uroteliali. Il carcinoma squamocellulare è spesso associato alla presenza di pielonefrite secondaria su uno sfondo di nefrolitiasi. Questa variante istologica del tumore presenta spesso un grado di differenziazione moderato e basso ed è inoltre caratterizzata da una diffusione precoce del processo tumorale.

L'adenocarcinoma rappresenta meno dell'1% delle neoplasie in questa sede. Spesso, i pazienti con questa variante istologica del tumore presentano calcoli che causano ostruzione a lungo termine delle vie urinarie superiori.

Il papilloma invertito è una neoplasia rara delle vie urinarie superiori, considerata benigna. Tuttavia, è possibile che si trasformi in malignità.

Crescita e metastasi dei tumori della pelvi renale e dell'uretere

I tumori a cellule transizionali delle vie urinarie superiori si diffondono rigorosamente in direzione caudale. Ad esempio, si osserva un'elevata frequenza di recidive nel moncone ureterale nei pazienti sottoposti a nefrectomia o resezione ureterale per carcinoma della pelvi renale. Al contrario, le recidive in aree prossimali alla lesione ureterale sono praticamente assenti. Nel 30-75% dei pazienti con tumori uroteliali delle vie urinarie superiori, si sviluppano tumori vescicali durante il decorso della malattia.

I tumori a cellule transizionali della pelvi renale e dell'uretere sono caratterizzati da disseminazione linfogena ed ematogena del processo tumorale. A seconda della localizzazione del tumore primitivo, possono essere interessati i linfonodi paraaortici, paracavali, iliaci comuni e pelvici sul lato della neoplasia. Le metastasi ematogene interessano più frequentemente polmoni, fegato e ossa.

Frequenza del carcinoma a cellule transizionali in diverse parti del tratto urinario superiore:

• pelvi renale - 58%;
• uretere - 35% (il 73% dei tumori è localizzato nella sua parte distale);
• pelvi renale e uretere - 7%;
• lesioni bilaterali - 2-5%.