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Tumori della pelvi renale e dell'uretere - Sintomi e diagnosi
Ultima recensione: 04.07.2025
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Sintomi dei tumori della pelvi renale e dell'uretere
L'ematuria è il sintomo più comune dei tumori della pelvi renale e dell'uretere (75%). Il mal di schiena (18%) è una conseguenza della compromissione del deflusso urinario dalla pelvi renale a causa di un tumore o di un'ostruzione delle vie urinarie causata da coaguli di sangue. La disuria è riportata dal 6% dei pazienti. Perdita di peso, anoressia, tumore palpabile e dolore osseo sono sintomi rari dei tumori della pelvi renale e dell'uretere.
Diagnostica dei tumori della pelvi renale e dell'uretere
Gli esami di laboratorio eseguiti quando si sospetta un tumore delle vie urinarie superiori includono emocromo completo e biochimica (inclusi creatinina, elettroliti e fosfatasi alcalina sierica), un coagulogramma e un'analisi generale delle urine (per confermare l'ematuria ed escludere un'infezione urinaria concomitante).
L'esame citologico delle urine vescicali è un metodo d'esame obbligatorio quando si sospettano tumori delle vie urinarie superiori. La sua sensibilità per i tumori altamente differenziati è bassa: la frequenza di risposte false negative raggiunge l'80%. Per i tumori scarsamente differenziati, la sensibilità dell'esame citologico è molto più elevata (83%). La raccolta selettiva delle urine da entrambi gli ureteri consente di aumentare l'efficienza diagnostica del metodo.
L'urografia escretoria può rilevare un difetto di riempimento delle vie urinarie superiori causato da un tumore nel 50-75% dei casi. Nel 30% dei pazienti, il tumore causa ostruzione delle vie urinarie e l'urografia escretoria può rilevare un rene non funzionante.
L'urografia retrograda consente una migliore visualizzazione dei contorni delle vie urinarie superiori rispetto all'urografia escretoria. Questo metodo è preferibile nei pazienti con grave insufficienza renale. L'accuratezza diagnostica dell'urografia retrograda per i tumori della pelvi renale e dell'uretere raggiunge il 75%.
La TC (nativa e con mezzo di contrasto in bolo endovenoso) con ricostruzione tridimensionale delle immagini sostituisce l'urografia escretoria nell'algoritmo diagnostico, poiché fornisce informazioni più complete sulla struttura anatomica delle vie urinarie superiori e sul passaggio dell'urina attraverso di esse. Di norma, i tumori a cellule transizionali sono rappresentati alla TC da una formazione di forma irregolare che causa un difetto di riempimento delle vie urinarie superiori, spesso ipovascolare e con scarso accumulo di contrasto. La TC ha un'accuratezza limitata nel differenziare le categorie Ta, T1 e T2, ma è altamente efficace nella valutazione dell'infiltrazione peripelvica/periureterale.
Similmente alla TC, la RM ha un ruolo limitato nella diagnosi degli stadi iniziali ed è molto accurata nella valutazione delle forme avanzate dei tumori delle vie urinarie superiori.
La cistoscopia è un metodo di esame obbligatorio per i pazienti con tumori delle vie urinarie superiori, finalizzato all'identificazione di tumori della vescica.
Se tecnicamente possibile, tutti i pazienti vengono sottoposti a ureteropieloscopia con biopsia tumorale e raccolta del liquido di lavaggio per esame citologico. L'accuratezza diagnostica del metodo per i tumori della pelvi renale è dell'86% e per gli ureteri del 90%. L'incidenza di complicanze dell'ureteropieloscopia è del 7%. Le complicanze gravi della procedura includono perforazione, rottura e successiva stenosi ureterale.
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