Tumori maligni dell'orecchio esterno

J.Leroux-Robert della relazione e A.Ennuyer, hanno analizzato le statistiche di molti ospedali di cancro in Europa, è noto che nel 1957 i tumori maligni del orecchio esterno è 1,35-2,25% di tutti i tumori maligni e 5-8% da tutti i tumori cutanei simili. Secondo gli stessi autori, tumori maligni dell'orecchio esterno nel 93-98% sono localizzati nella regione del padiglione auricolare e solo 3,3-16,6% nel canale uditivo esterno.

Nel 1957 a Parigi, il Congresso Internazionale IV sotto l'egida della Società Francese di specialisti ORL sul tema della "I tumori maligni dell'orecchio", in cui un discorso fatto dal famoso Otorinolaringoiatri J.Leroux-Robert e A.Ennuyer. Sembrerebbe, tumori maligni dell'orecchio - la malattia è molto rara, non è meritevole di una grande attenzione di esperti quali, tuttavia, le relazioni di cui gli scienziati, si è saputo che il problema non è la frequenza della malattia, ma nella sua diagnosi precoce, perché, ad esempio, il cancro dell'orecchio medio in la stragrande maggioranza dei casi i primi flussi "sotto la bandiera della" cronica, carie complicate, granulazione e colesteatoma, otite media suppurativa, e solo quando il processo va al di là l'orecchio medio alla parte posteriore o le ore medie Il paziente ottiene uno "status" di un paziente senza speranza, una vera diagnosi di questa malattia insidiosa è riconosciuta. La maggior parte dei casi inutilizzabili si riferisce specificamente all'esempio sopra.

Le classificazioni dei tumori auricolari possono essere basate sugli stessi principi dei tumori di altri organi ENT: per localizzazione, per prevalenza, per struttura morfologica, per natura della crescita e per grado di malignità. Ciascuno di questi principi ha un ruolo nella catena globale di attività di un processo di trattamento olistico, al centro del quale c'è una persona malata. Questo processo è soggetto ad un determinato algoritmo della sequenza di azioni, che fornisce la diagnosi, il trattamento e la prognosi. Per implementare questi principi di classificazione e il loro uso nella pratica, esiste un insieme di metodi strutturalmente interconnessi, che costituisce il toolkit di un processo diagnostico-terapeutico integrale. Di seguito, tutte le disposizioni di cui sopra diventeranno evidenti nel contesto di uno specifico materiale clinico.

Secondo A.Lewis, su 150 casi di cancro all'orecchio nel 60%, ci sono state lesioni del padiglione auricolare e nel 28% del canale uditivo esterno. Gli uomini ottengono il cancro del padiglione auricolare quattro volte più spesso delle donne, mentre il cancro del canale uditivo esterno si verifica ugualmente spesso nelle persone di sesso maschile e femminile. Il più delle volte, la malattia si verifica all'età di 60-70 anni.

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Cosa causa tumori maligni dell'orecchio esterno?

Fattori che contribuiscono allo sviluppo di tumori maligni dell'orecchio esterno, è esposizione prolungata sole, esposizione a ionizzanti ferita di radiazione e altri. Secondo gli autori esteri (Rozengans), in 77,7% dei casi, questi tumori nascono come conseguenza di varie malattie dell'orecchio (cronica eczema, psoriasi, lupus, vecchie cicatrici, tumori benigni).

Anatomia patologica dei tumori maligni dell'orecchio esterno

I tumori macroscopicamente maligni del padiglione auricolare possono essere rappresentati in tre forme: forma vegetativa solitaria (20%), forma ulcerosa (20%), forma infiltrativa ulcerosa (60%). Ognuna di queste forme, in particolare ulcerative, può essere nuovamente infettata, complicata dalla pericondrite delle cartilagini dell'orecchio esterno.

In termini di distribuzione, i tumori maligni sono suddivisi in gradi:

• Grado I - un tumore o un'ulcera non superiore a 5 mm, che cattura solo la pelle senza germinazione nel tessuto cartilagineo;
• II grado: un tumore che penetra nella cartilagine con i fenomeni della sua distruzione;
• III grado - un tumore che colpisce l'intero orecchio esterno con adenopatia regionale;
• IV grado - un tumore che è andato fuori dall'orecchio esterno e ha dato metastasi ai linfonodi cervicali.

Istologicamente, la stragrande maggioranza dei tumori maligni dell'orecchio esterno sono gli epiteliomi. I sarcomi nelle loro varie varianti si verificano raramente e solo nella regione del padiglione auricolare. I melanomi sono anche rari e i neurinomi, i tumori del glomo e i linfangiomi maligni sono estremamente rari nell'area dell'orecchio esterno.

Sintomi di tumori maligni dell'orecchio esterno

I sintomi dei tumori maligni dell'orecchio esterno sono in gran parte determinati dall'appartenenza istologica del tumore.

Spinotsellyulyarnye epitelioma epidermoide, la più frequente, si evolvono molto rapidamente e spesso localizzato sul orecchio esterno, che appare sotto forma di verrucoso tipo di educazione, incarnita nel tessuto sottostante attorno alla sua base, spesso sanguinamento se strofinata contro il cuscino durante il sonno o disattento touch-orecchio. J.Leroux-Robert e A.Ennuyer descrivono tre forme dell'epitelioma del padiglione auricolare:

1. nodo cheratinizzato limitato, situato sulla base infiammata e in via di sviluppo per un lungo periodo (diversi anni);
2. formazione proliferativa ulcerativa con bordi rialzati, fondo villoso ricoperto di croste;
3. La forma infiltrativa è un'ulcera profonda con bordi irregolari e un fondo sanguinante.

Il più delle volte (il 50%) è influenzato dall'arricciamento, quindi, in diminuzione della frequenza, dall'antagonista, dalla superficie posteriore del padiglione auricolare, dal lobo, dalla capra e dalla protivocara. A volte l'epitelio del padiglione auricolare si estende al canale uditivo esterno.

Epitelioma meato uditivo esterno può assumere la forma di otite esterna (ebollizione) di insolitamente lungo passaggio, senza la tendenza a curare, sia come singola formazione a forma di rene, sanguinamento quando viene toccato o come un'ulcera nonhealing.

I sintomi di tumori maligni del dell'orecchio esterno sono tipici: oltre ai dipinti obektinoy di cui sopra dovrebbe prestare attenzione a tali reclami del paziente, come una costante spina nel padiglione auricolare, è più simile a una sensazione di ustioni, irradiazione del dolore nella regione temporale. All'inizio della malattia, il dolore si verifica periodicamente, principalmente durante la notte, quindi diventa costante e aumenta di intensità, quindi sorgono parossismi dolorosi. Quando il tumore nel canale uditivo esterno, pazienti lamentano scarico dal carattere saniopurulent orecchio che compare dopo la sindrome di dolore sopra descritto (a differenza foruncolo meato uditivo esterno). Con un'ostruzione totale del canale uditivo esterno, c'è una sordità sull'orecchio corrispondente.

Quando spinotsellyulyarnoy epiteliomi epidermoidi nel meato uditivo esterno viene rilevato colore rosso scuro erosione, simile granulazione stagnanti o limitata in dimensione o propagare tutto il meato uditivo esterno sia in ampiezza e profondità; quando si sente con una sonda abbottonata del fondo dell'ulcera, si avverte o un tessuto cartilagineo allentato o un osso denso con una superficie ruvida (un sintomo raschiato). Dopo un'attenta e prudente raschiatura curette o contenuto dello stomaco patologici acuti giri soltanto l'incidenza di tumori, e se proviene da nadbarabannogo spazio in cui il tessuto di granulazione spesso maligniziruetsya nella malattia cronica suppurativa mansarda. Tumori maligni spesso canale uditivo esterno nel processo, sia metastatico o infiammatorie, coinvolti linfonodi regionali e ghiandola salivare parotide, che si manifesta con gonfiore e sigillare le rispettive regioni.

Gli epiteliomi non epidermoidi delle cellule basali del meato uditivo esterno si verificano meno frequentemente rispetto alle cellule spinali, sono caratterizzati da uno sviluppo più lento e successivamente da metastasi. Quando l'orecchio è interessato, questo tumore diventa ulcus rodens o un tumore cicatriziale piatto nella superficie anteriore e posteriore del padiglione auricolare; quando il tumore è localizzato alla base del padiglione auricolare, nel punto in cui è attaccato al cranio, può verificarsi un'amputazione parziale o completa di esso.

Il sarcoma del padiglione auricolare si verifica raramente ed è caratterizzato da uno sviluppo lento, una stretta adesione al tessuto sottostante, ulcerazione tardiva e assenza di adenopatia. Il sarcoma del canale uditivo esterno differisce dalla crescita proliferativa, i primi germini nell'orecchio medio e si manifesta come disturbi funzionali, spesso si verificano durante l'infanzia.

Diagnosi di tumori maligni dell'orecchio esterno

La diagnosi di "tumore maligno dell'orecchio esterno" è di solito impostato sulla comparsa del tumore, ma spesso mentre la malattia viene eseguito sotto le spoglie di un complicato di granulazione eczema esterno canale uditivo o otite media suppurativa anche cronica. Più accessibile al riconoscimento di un tumore del padiglione auricolare. La diagnosi finale viene stabilita mediante esame istologico. Di grande importanza è la diagnosi differenziale dei tumori maligni dell'orecchio esterno, dal momento che ci sono molte diverse malattie dell'orecchio esterno, che nel loro aspetto sono molto simili alle forme iniziali di tumori maligni dell'orecchio esterno. Quindi, quando un tumore si verifica nella zona del padiglione auricolare, la diagnosi differenziale deve essere eseguita con le seguenti malattie :

• discheratosi dell'anziano, manifestata da molteplici croste giallastre o marroni, localizzate su diverse parti del viso e della testa;
• congelamenti, complicati da crepe dolorose, ulcere, granulazioni;
• eczema, manifestato da bagnatura o ridimensionamento, infiltrazione del tessuto sottostante, ma non dal fenomeno della germinazione in esso;
• psoriasi, che si manifesta come un caratteristico eritroderma psoriasico in tutto il corpo e nella mucosa;
• vari granulomi specifici (lupus, sifilide, ecc.);
• vari tumori benigni.

Nei tumori maligni del canale uditivo esterno, devono essere differenziati:

• dal polipo dell'orecchio, complicando otite media purulenta cronica dell'orecchio medio;
• dalla fistola di Gellee, che si manifesta in epitimpanite cronica cronica con carie ossea e distruzione delle sezioni ossee superiori-posteriori del canale uditivo esterno;
• da eczema diffuso del canale uditivo esterno, manifestato da prurito, periodi di remissione ed esacerbazione;
• dal foruncolo del canale uditivo esterno, caratterizzato da esordio improvviso, dolore acuto e altri segni tipici di questa malattia;
• da parotite purulenta, fistola manifestata nel canale uditivo esterno e altri segni caratteristici di questa malattia;
• da tumori benigni del canale uditivo esterno.

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Trattamento di tumori maligni dell'orecchio esterno

Il trattamento dei tumori maligni dell'orecchio esterno dipende dalla natura del tumore e dalla sua prevalenza. In ciascun caso, viene selezionato uno o un altro metodo, a seconda dell'esperienza, dei mezzi tecnologici disponibili nell'istituto medico e sulla base delle indicazioni per questo o quel metodo. Come mezzo di scelta, vengono utilizzati la diatermocoagulazione, la chirurgia laser, la radioterapia e la terapia ionizzante corpuscolare (radio e cobalto terapia). Tumori malamente trattabili del canale uditivo esterno, la superficie posteriore del padiglione auricolare, una cavità orecchio-mastoide. Di solito nei casi più avanzati, la morte deriva da complicazioni intracraniche secondarie, metastasi ai linfonodi cervicali perivascolari, seguite dalla loro disintegrazione e sanguinamento arrosante, cachessia cancerosa.

Quale prognosi sono i tumori maligni dell'orecchio esterno?

I tumori maligni del orecchio esterno, anche nelle prime fasi della malattia sono sempre custoditi prognosi, con frequenti tumori gravi all'interno del tessuto del canale uditivo esterno e pessimista durante la germinazione del tumore nell'orecchio medio, una fossa cranica posteriore o anteriore.