Un ematoma

L'ematoma è un accumulo limitato di sangue nella zona del padiglione auricolare, che si verifica spontaneamente (raramente) o a seguito di una contusione locale del padiglione auricolare.

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Quali sono le cause di un ematoma?

L'ematoma spontaneo può verificarsi a causa di una leggera pressione sul padiglione auricolare in caso di leucemia, emofilia, carenza di vitamine, disturbi trofici, distrofia alimentare, alcune malattie infettive accompagnate da disturbi del sistema di coagulazione del sangue, nonché a causa di alterazioni degenerative della cartilagine sotto l'influenza del freddo. L'ematoma di origine traumatica si verifica più spesso in seguito a colpi tangenziali, o a una forte pressione sul padiglione auricolare, o in caso di fratture dello stesso (colpo intenzionale, nello sport - pugilato, vari tipi di arti marziali, in particolare la cosiddetta lotta senza regole).

Sintomi dell'ematoma

L'ematoma è più spesso localizzato nella parte superiore della superficie esterna del padiglione auricolare. Esternamente, si presenta come una tumefazione fluttuante di colore blu-rossastro, ricoperta da cute sana. I sintomi dell'ematoma sono solitamente assenti e la palpazione è indolore. L'ematoma contiene un liquido composto da sangue e linfa, con quest'ultima predominante, quindi il colore del contenuto dell'ematoma è giallo chiaro e il liquido stesso non coagula. A causa del danno ai vasi linfatici e sanguigni, il liquido si accumula tra la cute e il pericondrio o tra quest'ultimo e la cartilagine. Non si forma una capsula attorno all'ematoma. Si possono osservare danni alla cartilagine.

La causa del danno vascolare è il distacco meccanico della cute dal tessuto sottocutaneo. Poiché la connessione della cute con il pericondrio sulla superficie mediale del padiglione auricolare è più elastica rispetto a quella laterale, non si formano ematomi. Gli ematomi minori possono essere riassorbiti, ma quelli più grandi, se non trattati, si organizzano in tessuto cicatriziale denso entro 3-5 settimane, causando la perdita di rilievo del padiglione auricolare e l'assunzione della forma di una "torta" informe. Una caratteristica dell'ematoma è la sua frequente recidiva dovuta al danno ai vasi linfatici e al contenuto predominante di linfa nel liquido, nonché alla debolezza del sistema muscolare della parete vascolare in quest'area (vasocostrittori) e a disturbi della coagulazione del sangue locali.

Il pericolo di un ematoma è la possibilità di una sua infezione secondaria. In questo caso, si verifica iperemia cutanea di natura infiammatoria sopra l'ematoma, che si diffonde oltre i suoi limiti, dolore nella zona del padiglione auricolare che si irradia alle aree limitrofe e un aumento della temperatura corporea. L'apertura prematura dell'ascesso porta a pericondrite e necrosi cartilaginea, che provoca la deformazione del padiglione auricolare.

Trattamento dell'ematoma

Un piccolo ematoma può riassorbirsi spontaneamente applicando una benda compressiva, dopo aver prima lubrificato la pelle sopra e intorno all'ematoma con una soluzione alcolica di iodio. Per aumentare l'efficacia della pressione, si consiglia di fissare 2-3 garze sulla tumefazione con del nastro adesivo e solo successivamente applicare una benda compressiva. Si può anche applicare del freddo e, dopo 2-3 giorni, massaggiare. L'uso del calore è controindicato.

In caso di ematoma di grandi dimensioni, con durata non superiore a 2-3 giorni, il suo contenuto può essere rimosso in condizioni rigorosamente sterili mediante aspirazione con una siringa e un ago di grosso spessore, seguita dall'introduzione di alcune gocce di una soluzione alcolica di iodio nella cavità per accelerare l'adesione (cicatrizzazione) delle pareti cavitarie. Successivamente, viene immediatamente applicata una benda compressiva per 3 giorni o più. Se è necessario cambiare la benda, l'intervallo di tempo tra la sua rimozione e la sua applicazione deve essere minimo.

Quando si applica una benda compressiva, si posiziona un rotolo di garza spesso della misura giusta sotto il padiglione auricolare, si mettono 2-3 palline di garza sulla superficie laterale della cavità per aumentare la pressione e si applica una benda generale all'orecchio.

Gli ematomi di grandi dimensioni non riassorbiti devono essere rimossi mediante apertura. A tal fine, si pratica un'incisione arcuata sul bordo del gonfiore, sopra o sotto di esso, si rimuove il contenuto tamponando e pulendo la cavità con turunda sterili, si raschiano via i contenuti patologici dalla cavità e si lava con una soluzione antisettica sterile. Successivamente, si applicano suture lungo i bordi dell'incisione, lasciando una parte della ferita non suturata per il successivo drenaggio con strisce di gomma, oppure la ferita non viene suturata affatto.

Successivamente, viene applicato un bendaggio compressivo, che viene cambiato ogni giorno. Se il decorso è favorevole, la profondità del drenaggio viene ridotta a ogni bendaggio, cercando di non distruggere l'area del processo adesivo in corso. La guarigione avviene in 1-2 settimane. Per rimuovere l'ematoma, viene praticata anche un'incisione attraverso la superficie posteriore dell'uretra: viene rimossa parte della cartilagine, formando una piccola finestra (5x5 mm), l'ematoma viene svuotato, la cavità viene drenata e viene applicato un bendaggio compressivo. In tutti i casi, il trattamento locale dell'ematoma è integrato da una terapia generale con antibiotici e sulfamidici.

Come si previene l'ematoma?

L'ematoma si previene prevenendo i traumi all'orecchio. Contusioni e ferite del padiglione auricolare sono considerate lesioni infette e, prima di fornire cure specialistiche appropriate, devono essere accuratamente trattate con antisettici e emostatizzate.

Qual è la prognosi per un ematoma?

La prognosi per la guarigione dell'ematoma è favorevole, ma dal punto di vista estetico è cauta, soprattutto se complicata da pericondrite; in caso di condrite è dubbia e addirittura sfavorevole.