Ulcera del setto nasale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

L'ulcera perforata del setto nasale è relativamente rara (1,5-2,5% di tutti i pazienti affetti da patologie della cavità nasale) e viene spesso scoperta accidentalmente dal paziente stesso o durante una rinoscopia. La malattia fu isolata come forma indipendente nel 1890 dal famoso otorinolaringoiatra Hajek.

Anatomia patologica. Il primo stadio è caratterizzato da atrofia e ulcerazione della mucosa con formazione di una crosta, la cui rimozione periodica aggrava il processo distruggendo lo strato sottomucoso e i vasi e le terminazioni nervose in esso contenuti, con conseguente alterazione trofica della cartilagine e suo riassorbimento; si forma una piccola apertura ovale (secondo stadio), che aumenta gradualmente fino a raggiungere un diametro di 1 cm o più (terzo stadio), cicatrizzandosi ai margini e mantenendosi in questa forma permanente.

Il decorso clinico è caratterizzato dalla quasi totale assenza di sintomi distinti, fatta eccezione per una sensazione di secchezza e la formazione di croste nella parte anteriore del naso. Il più delle volte, i pazienti lamentano un fischio, che si verifica durante la respirazione nasale a causa dei movimenti turbolenti dell'aria causati dalla perforazione (sintomo del fischio). La rimozione delle croste da parte del paziente con un'unghia porta a un'infezione secondaria e all'infiammazione del setto nasale, fino all'ascesso. Spesso, la rimozione delle croste porta a epistassi.

La rinoscopia anteriore rivela una perforazione rotonda o ovale nelle sezioni nasali anteriori, circondata da mucosa pallida e atrofica. Lungo i bordi della perforazione si osservano croste secche o ulcere formatesi dopo la rimozione forzata delle croste. Nei siti di ulcerazione si riscontra la cartilagine del setto nasale, priva di pericondrio.

La diagnosi di un'ulcera perforata del setto nasale non è difficile, ma in tutti i casi di perforazione "spontanea" del setto nasale con ulcerazioni, è necessario differenziarla dalla tubercolosi e dalla sifilide. Un'ulcera tubercolare è sempre circondata da margini granulari ed è estremamente dolorosa. Ulcere e perforazioni di origine tubercolare sono accompagnate dal sequestro della cartilagine del setto nasale e delle ossa nasali stesse. Un'ulcera sifilitica colpisce più spesso la parte ossea del setto nasale ed è completamente indolore, mentre la piramide nasale può assumere determinate forme (a sella, "a naso di Socrate", ecc.). Nel lupus, la perforazione del setto nasale può avere lo stesso aspetto della perforazione atrofica, ma le ulcere si estendono oltre il setto nasale, fino alle sue ali e alla punta. Nella granulomatosi di Wegener, si riscontrano granulomi sanguinanti nella cavità nasale, che si diffondono diffusamente a tutte le pareti della cavità nasale. La perforazione del setto nasale e dei tessuti circostanti è ricoperta da croste marroni che vengono rimosse tramite calchi. Le perforazioni post-traumatiche del setto nasale possono essere conseguenza di un trauma con frattura del setto nasale, causato da una ferita da arma da fuoco o da un intervento chirurgico al setto nasale (operazione al setto nasale).

Trattamento dell'ulcera perforata del setto nasale. Il trattamento non chirurgico può essere relativamente efficace nella fase iniziale del processo atrofico del setto nasale; lo sviluppo della perforazione può essere arrestato con un trattamento intensivo locale e generale, che include l'esclusione dei rischi atmosferici industriali, la rimozione forzata delle croste, la terapia vitaminica generale (A, C, D, E) e l'applicazione locale di unguenti e paste antiipossiche ed epitelizzanti come il solcoseryl. In caso di perforazione di piccole dimensioni, è possibile tentare un trattamento chirurgico mediante autoplastica, tuttavia i risultati non sempre sono positivi.

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