Ulcera

Un'ulcera è un difetto profondo della pelle o delle mucose e dei tessuti sottostanti, i cui processi di guarigione (sviluppo di tessuto di granulazione, epitelizzazione) sono ridotti o significativamente compromessi e sono accompagnati da una guarigione prolungata. I processi superficiali della pelle sono correlati a dermatiti, eczemi o dermatosi sotto l'influenza di fattori professionali.

Quali sono le cause delle ulcere?

Le cause che causano la formazione di ulcere sono molto diverse. Possono essere suddivise in due gruppi: la sede dell'azione lesiva (endogena ed esogena) e l'azione lesiva generale (il più delle volte, disturbi neurotrofici). Nella maggior parte dei casi, si verifica una combinazione di entrambe le cause.

Quali tipi di ulcere esistono?

Dal punto di vista clinico e in base al fattore eziologico si distinguono i seguenti tipi di ulcere.

Ulcere traumatiche formate da effetti dannosi diretti di alte e basse temperature, elettricità, radiazioni, esposizione a determinate sostanze chimiche e ferite. A differenza delle manifestazioni acute di questi effetti, che si rigenerano lentamente, l'ulcera è caratterizzata da un decorso lungo (più di due mesi), le granulazioni nell'ulcera sono pallide, ricoperte di fibrina, la microflora patogena è assente nella maggior parte dei casi e la sindrome dolorosa non si manifesta.

Le ulcere trofiche si formano a causa di disturbi circolatori (di tipo circolatorio), principalmente a carico del flusso sanguigno venoso e linfatico in: sindrome post-tromboflebitica, vene varicose, e sono una manifestazione di insufficienza venosa; linfedema, diabete mellito (piede diabetico), malattie obliteranti dei vasi delle estremità, con rigetto di piaghe da decubito. Le ulcere trofiche si formano più spesso sulla tibia e sul piede, hanno una forma rotonda, ovale o irregolare, le loro dimensioni variano, a volte possono essere giganti o coprire l'intera tibia circolarmente, i bordi sono edematosi, compatti, con progressione più spesso lassi e sottominati, la pelle intorno all'ulcera è atrofica o, al contrario, densa con infiltrazione, può essere cianotica o avere una colorazione bruna; il fondo è riempito di granulazioni flaccide e pallide ricoperte di detriti; In assenza di infezione purulenta, la secrezione può essere sierosa, sierosa-emorragica, a volte si verificano sanguinamenti erosivi; la sindrome dolorosa è debolmente espressa, ad eccezione delle malattie obliteranti delle estremità. Quando si aggiunge un'infezione, le ulcere tropicali sono definite infette: compaiono dolore, iperemia ed edema intorno all'ulcera, aumento della temperatura cutanea e secrezione purulenta caratteristica (Pseudomonas aeruginosa è la più comune - la secrezione è bluastra o verdastra, Proteus - con uno sgradevole odore di "straccio", Staphylococcus - con un odore di secrezione icorico).

Le ulcere allergiche e neurotrofiche sono classificate come le più difficili da trattare, poiché presentano esse stesse una patogenesi multiforme e, inoltre, sono spesso associate a infezioni virali, fungine e purulente. Solitamente lasse, piatte, con i margini sollevati rispetto alla cute a forma di cresta, la pelle è assottigliata, cianotica e iperemica, possono essere presenti vescicole piene di contenuto sieroso o siero-emorragico, sono quasi assenti le granulazioni, le ulcere sono umide, accompagnate da prurito cutaneo e presentano una correlazione con un allergene, il più delle volte di origine industriale.

Le ulcere specifiche presentano caratteristiche che dipendono dalla microflora che ne ha causato la formazione. Le ulcere tubercolari si formano spesso insieme a una fistola e sono caratterizzate da uno sviluppo lento, assenza di dolore, granulazione pallida e formazione di ponti che, rigenerandosi, formano cicatrici ruvide e deformanti: le ulcere sifilitiche si formano dopo l'apertura della gengiva con fistole e secrezione cremosa; l'ulcera è accompagnata dal caratteristico dolore notturno; possono essere di diverse dimensioni, solitamente di forma rotonda regolare, con bordi ripidi, densi e smerlati a forma di creste, solitamente nettamente delineati da un bordo pigmentato di pelle atrofica, spesso presentano ponti di diverse dimensioni e colori; le ulcere tendono ad approfondirsi, causando deturpazione e persino perdita di alcuni organi (naso, occhi, testicoli, ecc.); guariscono con cicatrici delicate di profondità e colore variabili ("cicatrice a mosaico") oppure con una cicatrice ruvida, densa e retratta; in entrambi i casi il bordo di pelle pigmentata e atrofica attorno all'ulcera guarita è conservato.

Le ulcere blastomatose si formano a seguito della decomposizione del tumore primario o, meno frequentemente, delle metastasi e hanno un odore sgradevole, simile a quello dei micobatteri. La presenza di callosità (ulcera callosa) sui margini di un'ulcera cronica è altamente sospetta di malignità, che deve essere confermata o esclusa mediante una biopsia di tessuti prelevati da tre punti: margine, parete e fondo dell'ulcera. In generale, in tutti i casi, è necessario prelevare strisci-impronte del fondo dell'ulcera per l'esame citologico, che spesso consente di stabilire la causa di un'ulcera persistente.

I processi ulcerativi sulle mucose danno origine anche a patologie distinte: ulcera gastrica e ulcera duodenale, colite ulcerosa aspecifica, blefarite, bronchiectasie, ecc. Tutti questi processi ulcerativi presentano eziologia e patogenesi molteplici. Ad esempio, l'ulcera gastrica e l'ulcera duodenale possono formarsi sia sotto l'influenza di spirochete che sotto l'influenza di fattori neuroumorali; sotto l'influenza di ipossia (ulcera ipossica); stress (ulcera da stress); disturbi della secrezione di succo gastrico (ulcera peptica); sotto l'influenza di alcuni farmaci - ormoni steroidei, salicilati, ecc. - ulcere sintomatiche.

Le complicazioni delle ulcere includono: grave deformazione cicatriziale dei tessuti circostanti, che può causare non solo un difetto estetico, ma anche disfunzione dell'arto o stenosi dell'esofago; l'approfondimento dell'ulcera e l'erosione dei vasi possono causare emorragie, anche profuse, sebbene le vene siano principalmente colpite. Le ulcere dello stomaco e dell'intestino sono a rischio di perforazione, penetrazione in organi e tessuti adiacenti e malignità.

Come si cura un'ulcera?

Il trattamento dell'ulcera dovrebbe essere principalmente mirato alla patologia di base, quindi la strategia terapeutica viene scelta caso per caso. Il chirurgo è competente nel trattamento delle ulcere trofiche e dell'ulcera gastrica complicata.