Malattia dell'ulcera peptica

L'ulcera peptica è una malattia cronica ricorrente caratterizzata dalla formazione di un'ulcera nello stomaco o nel duodeno dovuta a disturbi trofici e allo sviluppo di proteolisi della mucosa.

Il tasso di incidenza è molto elevato a livello mondiale: il 2-3% della popolazione adulta. Tra gli abitanti delle città, l'ulcera è 2 volte superiore rispetto a quella delle zone rurali. Gli uomini si ammalano 4 volte più spesso delle donne. L'età dei pazienti può variare, ma le ulcere duodenali si sviluppano principalmente tra i 30 e i 40 anni, quelle gastriche tra i 50 e i 60 anni. Nel 25-30% dei casi, l'ulcera è complicata da condizioni che richiedono un intervento chirurgico.

Non esiste una classificazione internazionale generalmente accettata, ad eccezione della classificazione statistica dell'OMS, ma non soddisfa i requisiti clinici.

In base alla localizzazione, l'ulcera peptica si divide in:

• stomaco (piccola curvatura, grande curvatura, parete anteriore e posteriore, pilorico, prepilorico, sottocardico, fundico);
• duodeno (bulbo, extrabulbo);
• ulcere localizzate nello stomaco e nel duodeno.

A seconda del numero di ulcere, queste possono essere singole o multiple.

In base al decorso della malattia, l'ulcera peptica viene classificata in acuta e cronica (con ricadute frequenti o rare); in questo caso si distinguono le fasi del decorso cronico: esacerbazione, remissione, remissione incompleta.

In base allo stato della funzione secretoria si distinguono ipercloridria, normocloridria, acloridria e achilia.

I disturbi della funzione motoria dello stomaco e del duodeno possono non essere osservati oppure possono manifestarsi sotto forma di pilorospasmo, cardiospasmo, ipotensione o atonia dello stomaco, gastroptosi, bulbostasi, duodenostasi.

A seconda della presenza di complicanze, l'ulcera peptica può essere semplice o complicata. Le complicanze includono:

• Sanguinamento da ulcera gastrica e ulcera duodenale
• Penetrazione di ulcere gastriche e duodenali
• Perforazione dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale
• alterazioni cicatriziali ( stenosi del piloro e del duodeno, deformazione cicatriziale dello stomaco),
• Malignizzazione dell'ulcera gastrica
• o una combinazione di entrambi, ad esempio perforazione con sanguinamento.

In base alle caratteristiche morfologiche e allo stato dei processi riparativi, l'ulcera è classificata come cicatriziale (in caso di riduzione delle dimensioni), cicatriziale lenta (se la malattia dura più di 30 giorni). Si distinguono anche ulcere giganti (di dimensioni pari o superiori a 30 mm), callose (con margini densi) e migranti (se compaiono in diverse parti dello stomaco e del duodeno).

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Come si manifesta l’ulcera peptica?

L'ulcera gastrica non complicata e l'ulcera duodenale hanno decorsi clinici diversi. Il loro decorso dipende dalla localizzazione del processo patologico, dalle sue dimensioni, dallo stato della funzione secretoria e della motilità di stomaco e duodeno, dalla presenza di una patologia concomitante della zona epatobiliare e dallo stato emotivo del paziente. Il quadro clinico può essere polimorfo o, nella maggior parte dei casi, manifestarsi come il cosiddetto complesso sintomatico ulcerativo:

Dolori caratteristici, bruciore di stomaco, eruttazione, nausea e vomito, tipica periodicità delle riacutizzazioni in primavera e autunno. L'ulcera "silente" asintomatica è rara, ma spesso comporta sanguinamento e perforazione.

Il dolore può essere di intensità e natura variabili - sordo, suzione, bruciore, taglio - localizzato nell'epigastrio, meno frequentemente nell'ipocondrio destro o sinistro, diffuso, solitamente associato all'assunzione di cibo. Più in alto è localizzato il processo patologico, più rapidamente si manifesta il dolore allo stomaco. Ad esempio, a localizzazione cardiaca, compare dopo 15-20 minuti dal pasto, lungo la piccola curvatura - entro un'ora. L'ulcera peptica del duodeno è caratterizzata da dolori notturni "da fame" che scompaiono dopo aver mangiato o bevuto bibite gastroresistenti. A localizzazione cardiaca, il dolore può irradiarsi al braccio sinistro e alla scapola, formando una sindrome gastro-cardiaca. Il dolore costante a lungo termine è caratteristico di difetti callosi o periprocessi (perigastrite, periduodenite), solitamente con penetrazione. Al culmine della sindrome dolorosa, metà dei pazienti avverte nausea e poi vomito, che portano sollievo e alleviano il dolore.

Il bruciore di stomaco è presente in circa l'80% dei pazienti affetti da ulcera peptica, si manifesta subito dopo aver mangiato (solitamente dopo aver consumato cibi piccanti e acidi) o dopo 1-2 ore, può precedere il dolore o svilupparsi contemporaneamente ed è spesso associato all'esofagite da reflusso.

L'appetito dei pazienti non è compromesso, ma possono perdere peso a causa di una dieta prolungata o di disturbi dispeptici. Possono svilupparsi distonia vegetativa-vascolare e i suoi caratteristici disturbi nevrotici.

Diagnosi dell'ulcera peptica

Attualmente, la diagnosi non è difficile, la FGDS è disponibile ovunque e dovrebbe essere eseguita al minimo sintomo gastro-duodenale, soprattutto perché la tecnica consente, oltre a un'accurata diagnosi topica, di valutare le condizioni dello sfintere, la motilità gastrica e duodenale e di prelevare una biopsia dalle pareti dell'ulcera. Recentemente, la radiografia è stata trattata con moderazione; le indicazioni per la sua esecuzione sono la necessità di chiarire le alterazioni della motilità gastrica, la natura delle deformazioni cicatriziali, la profondità della lesione, se il suo fondo non è determinato dall'endoscopia, per identificare la natura della penetrazione.

Gli esami del sangue di laboratorio nei casi non complicati della malattia non rivelano alterazioni significative e specifiche; solo in caso di vomito frequente si può osservare ipocloremia. La secrezione gastrica viene determinata con diversi metodi: utilizzando marcatori specifici, con il metodo frazionario; con il metodo di stimolazione con sostanze irritanti; con il metodo della pH-metria intragastrica diretta. Un esame delle feci per la ricerca del sangue occulto è obbligatorio per rilevare eventuali emorragie nascoste.

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Trattamento dell'ulcera peptica

L'ulcera peptica viene curata in ambulatorio o in ospedale da gastroenterologi.