Ulcere trofiche: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Un'ulcera tropicale è un termine collettivo usato per riferirsi ai diversi modelli clinici e ulteriori di ulcere comuni a cui sono i fattori climatici e geografici necessari per la loro origine e sviluppo nei paesi tropicali e subtropicali. Al momento, dall'intera varietà di ulcere tropicali, l'ulcera tropicale, l'ulcera tropicoide, la piaga dei deserti e l'ulcera del corallo, hanno la massima indipendenza clinica.

Tropical ulcera - torpida processo ulcerosa resistente e scorrevole con una localizzazione dominante nella pelle intorno alla caviglia e meno terzo inferiore della gamba, si verifica più frequentemente nei bambini, i giovani e di mezza età gli uomini che vivono in climi tropicali e subtropicali. Come sinonimi, l'ulcera tropicale è a volte indicata come la fagogenetica, all'uncinetto, nella giungla, nel Madagascar e in altri.

Epidemiologia delle ulcere tropicali

La malattia è un'ulcera tropicale presente nella maggior parte dei paesi in un clima tropicale caldo. In Sud America - questo è il Brasile, la Guiana, la Colombia, l'Ecuador, l'Argentina, il Cile, ecc. Nel continente africano, un'ulcera tropicale si verifica con una frequenza relativamente alta in quasi tutti i paesi, specialmente nella terraferma orientale e meridionale. Molti pazienti con ulcere tropicali sono registrati in India, Sri Lanka, Nepal, meno spesso nel sud della Cina e in Indonesia. Casi rari sono stati osservati in Iran, in Turchia e in altri paesi del Medio Oriente.

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Cause dell'ulcera tropicale

Nonostante numerosi studi, le questioni di eziopatogenesi dell'ulcera phagodenetic tropicale rimangono ancora poco chiare sotto molti aspetti. Oggi c'è un punto di vista che le cause delle ulcere tropicali sono infezioni da strepto-stafilococco misto con la presenza obbligatoria di fusospirill in questa associazione. I dermatologi inglesi proposero una teoria dell'etiopatogenesi delle ulcere tropicali, descritta da quattro lettere F: piede, fusobatteri, sudiciume, attrito. Ciò significa coinvolgimento predominante del piede, la costante presenza di ulcere miste flora fuzobakterii, contaminazione batterica naturale dell'ambiente dei tropici e naturalmente un elevato rischio di lesioni alla pelle degli arti inferiori a causa di scarpe tradizionali aperte o addirittura la loro mancanza.

Predisporre a malattie proprietà protettive diminuzione ulcera tropicale e reattività dovuta alla presenza di queste o altre malattie correlate, come malaria, yaws, dissenteria e altri elmintiasi tropicale e infezione parassitosi. Spesso si osservano ulcere tropicali in persone che soffrono di distrofie alimentari, nonché di ipo- e avitaminosi.

L'importanza della carenza di vitamine nella patogenesi delle ulcere tropicali è indicata dalla dipendenza della frequenza del loro verificarsi nella stagione dell'anno, cioè dalla stagionalità. È noto che le ulcere tropicali si verificano più spesso nella stagione primaverile, quando la dieta della popolazione delle zone endemiche è esaurita di vitamine. Più vicino all'autunno, quando la razione di cibo si è diversificata e arricchita, il numero di casi sta diminuendo.

Tra gli altri fattori che contribuiscono alla comparsa di ulcere tropicali, può puntare alla non osservanza delle igiene del corpo, servizi igienico-sanitari di lesioni cutanee in ritardo, tra cui morsi di vari luoghi insetti, fori e le piante velenose più d'india, l'inquinamento dei terreni, etc.

Vi è anche una visione forte e ben fondata che un'ulcera tropicale è una malattia dei poveri, che è un riflesso del basso livello socioeconomico dei paesi del terzo mondo in via di sviluppo, la maggior parte dei quali appartengono alle regioni tropicali e subtropicali.

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Sintomi di un'ulcera tropicale

L'ulcera tropicale è più spesso osservata negli adolescenti e nei giovani, meno frequentemente - di età inferiore ai 40 anni. Ciò è spiegato, in primo luogo, dall'esposizione più frequente di questo contingente alle lesioni della pelle degli arti inferiori. Di solito, le ulcere tropicali vengono registrate come osservazioni individuali, ma vengono descritti casi di piccole epidemie, in particolare tra prigionieri di guerra, raccoglitori di tè, conduttori della giungla, ecc.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la localizzazione tipica delle ulcere tropicali è rappresentata dagli arti inferiori, in particolare la regione della caviglia e il terzo inferiore della tibia, vale a dire luoghi che sono esposti più spesso nei tropici a ferite e inquinamento, nonché morsi di vari insetti. Come un caso atipico, le ulcere tropicali possono essere localizzate sulla pelle degli arti superiori e in altre parti del corpo.

Nella maggior parte dei pazienti, le ulcere tropicali sono singole e per lo più unilaterali. Nel meccanismo di rari casi di ulcere multiple, apparentemente, il fenomeno di autoinoculazione può aver luogo.

I sintomi di un'ulcera tropicale spesso iniziano in modo acuto: dalla formazione di una bolla o di dimensioni flickens a un pisello, circondati da un bordo infiammatorio chiaramente appuntito. Quando alla palpazione, alla base della finzione, viene spesso determinata una compattazione limitata. Spesso, l'elemento sin dall'inizio causa dolore ai pazienti, aumentando anche con il minimo tocco. Abbastanza veloce, già il secondo giorno, la copertura della vescica irrompe con il rilascio di una piccola quantità di liquido sanguigno purulento sieroso. L'erosione risultante, che in breve tempo passa in un'ulcera, è inizialmente superficiale, ha contorni rotondi o ovali, un fondo grigio-sporco e bordi chiari leggermente erosi. Nel corso di un'ulteriore evoluzione, l'ulcera può lentamente crescere sia in profondità che lungo la periferia.

Presto nel centro dell'ulcera, cominciano a formarsi masse necrotiche di colore grigio cenere, a volte con una tinta giallo-verde. La crosta è di solito leggermente pastosa, produce un odore sgradevole e quando viene scartata sul fondo dell'ulcera sullo sfondo del decadimento del tessuto purulento-necrotico, si riscontra una morbida granulazione grigio-rosata. Frequentemente, nonostante lo sviluppo di tessuto di granulazione sotto la crosta (ulcere soprattutto al centro), morbido processo di decadimento tessuto nella zona dell'ulcera non solo fermato, ma invece continua, catturando così gli strati sottocutanei profondi.

Un sintomo molto tipico delle ulcere tropicali è il cosiddetto fenomeno della gravità. Si esprime nel fatto che la crescita dell'ulcera lungo la periferia procede principalmente nella direzione della gravità, cioè con una posizione prevalentemente verticale, l'ulcera "striscia" verso il basso verso il piede.

Va notato che, nonostante l'immagine relativamente acuta del decorso clinico della malattia, particolarmente pronunciata all'inizio dello sviluppo del processo patologico, la reazione dal sistema linfatico di solito è molto debole, in particolare l'adenite regionale è estremamente rara. Disturbi atipici e qualsiasi espressi dalle condizioni generali dei pazienti. La malattia in assenza di trattamento richiede un tempo indefinitamente lungo, molti mesi e persino anni. Il successo del trattamento di un'ulcera tropicale porta alla sua scomparsa, meno spesso il processo termina con la formazione di una cicatrice liscia di varie dimensioni e forme. Più o meno in genere alcune cicatrici della cicatrice, soprattutto al centro, e la presenza sul suo sfondo solitamente ipopigmentato di un segno di carta velina. Al contrario, la zona periferica del rumine appare in qualche modo iperpigmentata.

Nella maggior parte dei casi, specialmente tra i residenti del continente africano, inclini alla "diatesi cheloide", una delle caratteristiche dello stato funzionale del loro corpo è che le cicatrici possono essere sottoposte a cheloidizzazione.

Le forme atipiche più comuni di ulcere tropicali sono la cosiddetta ulcera tropicale ipertrofica. È caratterizzato dal fatto che a causa della vegetazione turbolenta, che si sviluppa nella parte inferiore delle ulcere, crescite verrucose, simili a un conglomerato quasi continuo e irregolare, cominciano a comparire chiaramente sopra il livello generale della pelle.

Raramente, specialmente nei pazienti che sono stati depauperati da questa o quella malattia, l'ulcera può fluire fin dall'inizio fin dall'inizio, può essere di natura fulminea, può essere maligna e portare a necrosi profonda. In tali casi, si osservano fenomeni generali sotto forma di un aumento della temperatura a 38-39 ° C, così come una leucocitosi e un aumento della VES. Non è esclusa la possibilità di uno sviluppo di sepsi.

Diagnosi di ulcere tropicali

Le ulcere tropicali si differenziano più spesso con varici e altre ulcere trofiche. È importante ricordare che le ulcere varicose di solito si sviluppano sullo sfondo di un comune complesso sintomatico varicoso, sono notate molto più spesso nelle donne e negli anziani e sono localizzate, di solito nel terzo inferiore della tibia. Tuttavia, per le condizioni dei tropici, la diagnosi differenziale di un'ulcera tropicale con l'ulcera Buruli, anch'essa endemica per queste regioni del mondo, può essere più rilevante . L'ulcera di Buruli è caratterizzata da una molteplicità di lesioni cutanee, una varietà di localizzazione, suscettibilità ad essa di tutte le fasce d'età, un carattere più "strisciante" e penetrante con la formazione di cicatrici grossolane.

La diagnosi di "ulcera tropicale" è stabilita esclusivamente in un quadro clinico tipico. Meno importanti sono i metodi macroscopici e culturali di diagnosi, dal momento che è possibile rilevare una varietà di agenti patogeni che sono talvolta di natura secondaria.

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Trattamento delle ulcere tropicali

Il trattamento sistemico di un'ulcera tropicale di solito comporta l'uso di antibiotici ad ampio spettro, spesso sotto forma di terapia combinata sequenziale o rotazionale. Questa tecnica è dettata dall'associazione dei microbi alla base dell'eziopatogenesi della malattia, e i partecipanti hanno spesso sensibilità e resistenza diverse ai singoli antibiotici. I preparati di sulfonilammide sono anche somministrati all'interno e sotto forma di polveri. Il trattamento locale di un'ulcera tropicale consiste nell'irrigazione delle ulcere con varie soluzioni disinfettanti, l'uso di unguenti antisettici e antinfiammatori, compresi i corticosteroidi, meglio in combinazione con antibiotici. Secondo le indicazioni ricorrere all'intervento chirurgico - rimozione di focolai di necrosi (escissione all'interno di tessuti sani) con successiva applicazione di una benda di piastrella da strisce di cerotto adesivo. In casi estremi, in particolare con un ampio decadimento cancrenoso e un peggioramento delle condizioni generali, è indicata l'amputazione dell'arto.

Come viene prevenuta un'ulcera tropicale?

Le ulcere tropicali possono essere prevenute osservando l'igiene del corpo, il trattamento tempestivo dei microtraumi della pelle degli arti inferiori (indossare le scarpe). È necessario un trattamento attivo e probabilmente precoce di tutte le lesioni cutanee che si presentano sulla pelle.

La prognosi delle ulcere tropicali è generalmente favorevole e dipende in gran parte dalle condizioni generali del corpo e dalla sua reattività. In alcuni casi, il processo può portare a contratture ciclicistiche profonde e ruvide e alla disabilità; è possibile osservare una ridotta capacità di lavoro e come risultato dello sviluppo dell'articolazione caviglia anchilotica.