Ulcere trofiche: sintomi

Le ulcere trofiche presentano sintomi caratteristici. Si manifestano con la comparsa di una ferita cutanea persistente e non cicatrizzabile. I sintomi dipendono dall'eziologia della malattia contro cui si è sviluppata l'ulcera trofica. La varietà delle cause dello sviluppo della sindrome richiede al medico di raccogliere attentamente l'anamnesi, di effettuare un esame obiettivo scrupoloso di tutti gli organi e sistemi del paziente e di coinvolgere specialisti in specialità correlate (dermatologo, reumatologo, oncologo, ematologo, ecc.). Oltre alle alterazioni cutaneo-trofiche locali, sono quasi sempre presenti, in un grado o nell'altro, sintomi generali caratteristici della malattia di base. Pertanto, le ulcere trofiche piogeniche sono caratterizzate da segni di una reazione infiammatoria sistemica, con ulcere arteriose - sintomi di claudicatio intermittens, con ulcere venose - sintomi di insufficienza venosa cronica.

Tutte le ulcere trofiche cutanee, sebbene presentino schemi comuni di sviluppo e guarigione, presentano sintomi eterogenei per origine, dimensioni, localizzazione, profondità, caratteristiche del decorso clinico della ferita, ecc. Si tratta di formazioni in continua evoluzione, soggette a determinati cambiamenti strutturali nel periodo che va dalla loro formazione alla guarigione. Nelle fasi iniziali, la cavità della ferita si riempie di contenuto (trassudato o essudato, detriti), poi di tessuto di granulazione e infine di epitelio a seguito della guarigione del difetto.

I segni si manifestano solitamente in diverse fasi. Inizialmente, si forma sulla pelle una lesione patologica con alterata microcircolazione cutanea. Successivamente, con un trauma minimo, e in alcuni casi spontaneamente, si verifica il difetto cutaneo vero e proprio, caratterizzato dallo sviluppo di infiammazione e necrosi della pelle e dei tessuti sottostanti. Molte ulcere venose, ischemiche e alcune altre ulcere trofiche si formano in modo simile. Le ulcere trofiche piogeniche sono caratterizzate dalla formazione di una papula, un infiltrato, poi una pustola, un ectima o un ascesso e solo successivamente un difetto ulcerativo. Nella vasculite ulcero-necrotica, nella piodermite gangrenosa, compaiono inizialmente molteplici elementi cutanei primari polimorfi sotto forma di macchie, eritema, emorragia, vescicole con una colorazione cianotica della cute circostante. Tutte queste alterazioni patomorfologiche della pelle e i sintomi corrispondono allo stadio I del processo lesionale. La durata di questa fase è variabile e dipende dall'eziologia della malattia e può durare da 2 settimane, come nel caso di alcuni difetti ulcerativi piogenici, a diversi mesi e persino anni, come nel caso di difetti quali ulcere trofiche decubitali, venose e ischemiche.

Con un decorso favorevole della malattia di base e del processo di guarigione, le masse necrotiche vengono rigettate, l'infiammazione acuta si arresta con la crescita di tessuto di granulazione di diverso grado di maturazione, indipendentemente o in seguito al trattamento. Questi sintomi corrispondono allo stadio II del processo di guarigione. Se si verificano condizioni ottimali per la guarigione, l'ulcera trofica si risolve con l'epitelizzazione della ferita e la riorganizzazione della cicatrice, che corrisponde allo stadio III del processo di guarigione.