Ultrasuoni dei tendini

Il metodo ecografico compete con la risonanza magnetica nella diagnosi di patologia tendinea. Il vantaggio principale degli ultrasuoni è: alta risoluzione spaziale durante la scansione delle strutture dei tessuti molli e la capacità di studiare dinamicamente in tempo reale.

Tecnica degli ultrasuoni dei tendini.

La scelta della frequenza di 7,5 MHz del sensore lineare è ottimale per lo studio di quasi tutti i tendini. Per i tendini superficiali, si consiglia di utilizzare frequenze più alte - 12-15 MHz. Per cominciare la ricerca è necessario con identificazione di una struttura di osso - aree di un attaccamento di un tendine. Per cercare piccoli tendini, lo studio può iniziare con sezioni trasversali. Le immagini dei tendini si ottengono sia nelle sezioni trasversali che longitudinali. Per confrontare i risultati, è necessario esaminare il lato controlaterale. Alcuni cambiamenti nell'angolo di scansione possono portare a un cambiamento nell'ecogenicità del tendine scansionato a causa dell'emergente effetto anisotropico, quindi è importante che il tendine del test sia ad un angolo di 90 gradi rispetto all'ecografia. La modalità di scansione panoramica fornisce la visualizzazione del tendine dappertutto.

L'ecocardiite dei tendini è normale.

I tendini sono costituiti da lunghe fibre di collagene. Intorno ad alcuni tendini c'è una membrana sinoviale. Tra il tendine e la membrana contiene una piccola quantità di liquido sinoviale, facilitando lo scivolamento del tendine nella vagina sinoviale. Tali tendini si trovano in articolazioni particolarmente mobili (polso, polso, caviglia). La presenza di un tale guscio consente di condurre una buona valutazione ecografica del tendine. Ad esempio, nello studio della spalla, il tendine della testa lunga del muscolo bicipite è ben differenziato, che è circondato dalla membrana sinoviale. I tendini senza una membrana sinoviale sono più difficili da studiare usando il metodo degli ultrasuoni. Sono circondati da un tessuto connettivo: i sacchetti del paratenon e del tendine (Bursa) si formano sempre al posto del loro attaccamento. Con l'aiuto del metodo a ultrasuoni si possono studiare i tendini di grandi dimensioni: Achille, plantari, gastrocnemio prossimale e semimembrana. Mentre i tendini più piccoli sono difficili per gli ultrasuoni. Con la scansione ad ultrasuoni longitudinale, i tendini sembrano fibrillari lineari, che si alternano tra loro, strutture iper- e ipoecogene. La modalità delle armoniche tissutali traccia più chiaramente i contorni e la struttura fibrosa dei tendini. I tendini con una membrana sinoviale sono circondati da un "alone" ipoecogeno, che normalmente contiene una piccola quantità di fluido. I tendini che non hanno una membrana sinoviale sono circondati da un tessuto connettivo iperecogeno che forma uno spazio quasi succhiante.

Il decorso delle fibre tendinee nell'area di attacco non è sempre perpendicolare all'ecografia e quindi, a causa dell'emergente effetto anisotropico, questa zona appare ipoecogena. Nella scansione trasversale, alcuni tendini hanno una forma arrotondata, ad esempio un tendine di una testa lunga bicipite o un tendine di Achille di forma ovale. Così come un tendine quadrato - plantare. Nei tomografi MP, i tendini delle immagini pesate in T1 e T2 hanno una bassa intensità.

Segni ecografici di patologia dei tendini.

Gli stiramenti o le lacrime si verificano più spesso nel punto di transizione del tendine nel muscolo o nel punto di attacco del tendine all'osso.

Stretching. Durante lo stretching, non vi è alcuna violazione dell'integrità delle fibre tendinee. Tuttavia, nel punto di stiramento, il tendine può essere ispessito dal gonfiore. Quando la palpazione è determinata da dolore locale, con tensione passiva - un dolore acuto. Disagio durante lo spostamento nell'articolazione. Spesso, in risposta all'allungamento, si sviluppa uno spasmo muscolare. Il trattamento consiste in restrizione di mobilità e carico, in alcuni casi - immobilizzazione; vengono usati antidolorifici, rilassanti muscolari e farmaci antinfiammatori.

Rottura parziale dei tendini. A discontinuità parziali, si nota una violazione incompleta dell'integrità delle fibre tendinee con una significativa perdita della funzione del muscolo corrispondente. Il modello ecografico dipende dal tipo di tendine e dalla presenza o assenza della membrana sinoviale.

Tendini con una membrana sinoviale. Il tendine della testa del bicipite lungo è più spesso danneggiato. I fattori predisponenti sono la tendinite della cuffia dei rotatori e l'infiammazione del tendine della testa del bicipite lungo. Nel sito della rottura, si osserva un disturbo parziale della struttura fibrillare del tendine con la formazione di un difetto anecoico, il versamento sinoviale attorno al tendine danneggiato.

Tendini senza sinovia. La rottura parziale dei tendini che non hanno una membrana sinoviale porta ad un ispessimento locale del tendine con violazione dei contorni del tendine e della struttura fibrillare nella sede del difetto. Il luogo di rottura è riempito con un tessuto liquido o grasso. L'approccio al trattamento è differenziato, a seconda del tipo di tendine, del grado del suo significato e dell'attività. Si raccomanda l'immobilizzazione a lungo termine.

Rottura completa dei tendini Una rottura completa del tendine è accompagnata da una completa perdita della funzione del muscolo corrispondente e una completa violazione dell'integrità delle fibre con retrazione della parte prossimale, che si manifesta con gonfiore locale sulla superficie e da occlusione nel punto di rottura. Il trattamento consiste nel ripristino urgente dell'integrità del tendine.

Tendini con una membrana sinoviale. A rottura completa, la struttura fibrillare del tendine si rompe, le fibre tendinee sono completamente assenti dal sito di rottura. La guaina del tendine nel punto di rottura è riempita con un fluido sinoviale ipoecogeno e sangue che circonda le fibre accorciate del tendine rotto nelle sezioni distali.

Tendini senza sinovia. Le estremità lacerate dei tendini che non hanno sinovia, ridotta, completamente interrotte loro struttura fibrillare, il difetto pieno di sangue polsino rottura rotatori o tessuto adiposo a rottura del tendine di Achille.

Il trattamento consiste nel ripristino urgente dell'integrità del tendine, prima dello sviluppo dello spasmo e dell'accorciamento della parte tendine-muscolare. Dopo che l'immobilizzazione di correzione chirurgica è effettuata. Il danno più tipico e frequente è considerato come rotture del tendine della cuffia dei rotatori e del tendine di Achille.

Tendinite acuta e tenosinovite.

Tendini con una membrana sinoviale. I tendini con una membrana sinoviale possono ispessirsi, ma la loro ecogenicità non cambia. Tendinite è accompagnata, di regola, da tenosinovite - un aumento della quantità di liquido sinoviale che circonda il tendine. Il fluido nella guaina del tendine viene meglio rilevato sulle sezioni trasversali, poiché la compressione del tendine durante la scansione longitudinale può spostare il fluido sinoviale nelle sezioni laterali. Nella modalità di mappatura dell'energia, si verifica un aumento del numero di vasi lungo le fibre del tendine infiammato. L'ecografia può aiutare a visualizzare il tendine quando si iniettano i corticosteroidi nella vagina sinoviale.

Tendini senza sinovia. I tendini senza una membrana sinoviale con tendinite acuta sembrano ispessiti, la loro ecogenicità diminuisce in modo focale o diffuso. I contorni possono essere confusi. Ehostruktura non uniforme, con la presenza di piccoli siti gipoehogennyh, simulando microfratture. Il flusso di sangue lungo le fibre tendinee nella fase acuta aumenta drasticamente. La tendinite al posto di attaccare i tendini all'osso è una delle patologie più frequenti. I più tipici includono: "gomito del tennista", "saltatore del ginocchio", "golfista del gomito". Corrispondentemente, il tendine dell'estensore radiale del polso, il tendine della rotula, il tendine flessore del polso.

Tendinite cronica.

Tendini con una membrana sinoviale. Nella tendinite cronica, di regola, c'è un ispessimento della sinovia, che può essere sia ipo che iperecogeno. Nella vagina del tendine può esserci una piccola quantità di liquido.

Tendini senza sinovia. I tendini senza una membrana sinoviale sembrano essere ispessiti, di regola, di un'ecostruttura disomogenea. I calcinati possono apparire nel punto di attacco del tendine, che si verifica anche lungo le fibre del tendine. Le calcificazioni si verificano spesso nei tendini della cuffia dei rotatori, tendine della rotula, tendine di Achille.

Tendinite calcifica.

Le malattie metaboliche e sistemiche possono indurre lo sviluppo di tendiniti calcificanti. Succede spesso nei tendini dell'arto superiore. Ecograficamente, l'aspetto di piccole inclusioni di punti iperecogene lungo le fibre del tendine, che possono anche apparire ispessite.

Sublussazione del tendine.

Sublussazione del tendine della testa del bicipite lungo - una scoperta rara è semplice per la diagnosi in ultrasuoni.

L'assenza di un tendine nel solco intercolmonare è facilmente rilevabile dalla scansione trasversale nella posizione neutra della spalla. Il tendine si sposta sotto il tendine del muscolo sottoscapolare. La sublussazione accompagna più spesso le rotture della cuffia dei rotatori. Questa patologia si manifesta meglio in uno studio dalla posizione per valutare il tendine del muscolo sottoscapolare. La subfertilità dei tendini peroneali è più spesso associata a lesioni croniche alla caviglia in atleti, calciatori, ginnaste, ballerini. La flessione passiva del piede e la sua rotazione verso l'interno provocano la sublussazione del tendine. Tipicamente, ciò è dovuto allo strappo o allo strappo del fermo del gruppo laterale dei tendini peronei.

Cisti dei gangli.

Una delle patologie frequenti della membrana sinoviale dei tendini è un rigonfiamento erniario a causa di un difetto nella membrana fibrosa del tendine. Nella maggior parte dei casi, ci sono gangli sulle mani. Il ganglio formato sul tendine è riempito con il fluido prodotto dalla membrana sinoviale. A causa di questi gangli può aumentare di volume. Un segno ecografico caratteristico del ganglio è la connessione diretta con il tendine. I gangli sono di forma ovale o rotonda, incapsulati. Il contenuto può avere una consistenza diversa a seconda della prescrizione della malattia. Il trattamento consiste nell'asportazione dei gangli.