Ecografia pelvica in postmenopausa

Esame pelvico postmenopausale

1. Utero. In postmenopausa, l'utero diventa significativamente più piccolo e più omogeneo nell'ecostruttura: l'endometrio non è visibile.
2. Ovaie in postmenopausa. Le ovaie sono piccole e spesso molto difficili o impossibili da visualizzare con l'ecografia. Quando vengono visualizzate, appaiono iperecogene, prive di follicoli e spesso quasi isoecogene rispetto al tessuto circostante.

Posizione dell'utero

L'utero può essere ruotato in modo tale che il corpo dell'utero si trovi dietro la cervice (retroversia). Il corpo dell'utero può essere inclinato in avanti (anteversia).

Se il corpo dell'utero è inclinato verso la cervice, si parla di anteflessione. Se il corpo dell'utero è inclinato all'indietro rispetto alla cervice, questa condizione è chiamata retroflessione.

Nei casi in cui l'utero non è visibile, è necessario verificare se vi sia stata una storia di isterectomia. In caso di intervento chirurgico, è necessario ricercare attentamente il moncone cervicale, poiché è possibile che non si tratti di isterectomia, ma di un'amputazione sopravaginale.

Se le ecostrutture pelviche normali non sono chiaramente visualizzate, somministrare al paziente più liquido per riempire la vescica.

Ovaie

Le ovaie possono trovarsi in posizioni diverse, ma sono sempre situate dietro la vescica e l'utero. Si trovano più spesso al posto degli annessi, lateralmente.

L'ovaio può essere situato nello spazio retrouterino o sopra il fondo dell'utero. Nelle donne in postmenopausa, le ovaie sono piccole e spesso non visibili.

In caso di difficoltà nella visualizzazione dell'utero e delle ovaie, spostare manualmente l'utero attraverso la vagina e continuare la scansione su piani diversi per chiarire i dettagli anatomici. Una tecnica simile può essere utilizzata in presenza di formazioni pelviche basse.

In assenza di visualizzazione delle ovaie, può essere utilizzata la seguente tecnica:

1. Posizionare il paziente in posizione laterale ed esaminare l'ovaio controlaterale attraverso la vescica piena.
2. Ridurre la sensibilità del dispositivo. Se la sensibilità è troppo elevata, l'ovaio potrebbe essere scarsamente identificato rispetto al parametrio circostante e potrebbe non essere visualizzato.

Se le ovaie sono ancora scarsamente visibili, ciò potrebbe essere dovuto a una vescica troppo piena o troppo piccola. Un riempimento adeguato si considera quando la vescica copre il fondo dell'utero, ma se la vescica non è sufficientemente piena, somministrare alla paziente più acqua. Ripetere l'esame dopo 30 minuti, cercando di visualizzare le ovaie.

Se la vescica è troppo piena, le ovaie vengono spostate verso il basso, dall'utero o lateralmente, sul muscolo psoas. Chiedere alla paziente di svuotare parzialmente la vescica (fornirle un misurino speciale per riempirla). Quindi ripetere l'esame.

Anche se la vescica è sufficientemente piena, le ovaie potrebbero essere scarsamente visibili a causa dello screening dei gas intestinali. Questo accade spesso se le ovaie sono posizionate più in alto del normale.

Se necessario, eseguire la scansione della paziente in posizione eretta o in proiezione obliqua verticale. Questo aiuterà a spostare le anse intestinali piene di gas, rendendo le ovaie più chiaramente visibili.

Se l'anatomia normale non è ancora chiaramente definita, iniettare delicatamente 20 ml di acqua a temperatura corporea in vagina ed effettuare la scansione del pube. Il liquido circonderà la cervice e faciliterà l'identificazione degli organi. Questa tecnica è particolarmente utile per la diagnosi differenziale tra isterectomia e amputazione sopravaginale quando l'esame clinico non è possibile.

In caso di difficoltà nella visualizzazione di formazioni retrouterine, introdurre 200 ml di acqua calda nel retto ed esaminare quest'area. Le microbolle d'aria saranno visualizzate come strutture iperecogene luminose, che delimitano nettamente la parete anteriore del retto, facilitando il riconoscimento di formazioni nel lume intestinale, come la materia fecale, che è la causa più comune di errori diagnostici.

ovaie normali

Una volta visualizzate le ovaie, determinare se vi è dislocazione delle strutture circostanti. Determinare le condizioni della struttura interna delle ovaie e la presenza o assenza di pseudoamplificazione acustica. Se si visualizzano strutture anecoiche nello spessore delle ovaie o lungo la loro periferia, queste potrebbero essere follicoli. Ridurre il livello di sensibilità durante l'esame delle ovaie, poiché le ovaie normali presentano un'elevata conduttività acustica e si osserva un enhancement delle sezioni profonde. Eseguire le misurazioni di ciascuna ovaia.

Esaminare il tessuto intorno all'ovaio per individuare masse cistiche, solide o contenenti liquido. Cercare la presenza di liquido nello spazio retrouterino. Esaminare entrambe le ovaie.

Le ovaie non sono mai normalmente posizionate anteriormente all'utero. Se sono atipiche, è opportuno girare la paziente per rilevare la fissazione dell'ovaio tramite un'aderenza e determinare se è significativamente ingrossato.

La sensibilità dello strumento deve essere variata durante l'esame delle diverse strutture pelviche per ottenere un'immagine ottimale. La relazione tra gli organi pelvici può essere determinata al meglio eseguendo una scansione lenta e continua per circa 10 secondi.

Apparato follicolare dell'ovaio

I follicoli vengono visualizzati come piccole strutture cistiche anecogene nello spessore dell'ovaio o lungo la sua periferia e sono meglio visibili quando il livello di sensibilità del dispositivo è impostato su basso. A seconda della fase del ciclo mestruale, le strutture cistiche possono raggiungere un diametro di 2,5 cm. Le cisti semplici con un diametro superiore a 5 cm possono essere fisiologiche e possono modificarsi, rimpicciolirsi o scomparire.

Se si sospetta una formazione tumorale cistica, è necessaria l'osservazione dinamica, ovvero un esame nelle fasi precoci e tardive del ciclo mestruale. Le cisti follicolari regrediscono, mentre quelle non funzionali non cambiano di dimensioni. In caso di dubbi, eseguire un esame il mese successivo.

Una cisti ovarica fisiologica può avere un diametro fino a 5 cm. Le cisti di queste dimensioni devono essere riesaminate alla fine del ciclo mestruale o durante il ciclo successivo.