Segni ecografici di lesioni e malattie delle articolazioni del polso e della mano

Tenosinovite. Una delle patologie più comuni in questa localizzazione. La causa più comune di tenosinovite è l'artrite reumatoide. Con lo sviluppo della tenosinovite, si verifica un versamento nella guaina sinoviale dei tendini. La membrana sinoviale si ispessisce, aumentando il grado di vascolarizzazione. In caso di tenosinovite cronica, il tendine stesso è coinvolto nel processo, il che può contribuire alla sua rottura. In caso di tenosinovite dei piccoli tendini della mano, l'individuazione del versamento è difficile. Segni indiretti della sua presenza sono un'aumentata ecogenicità della falange ossea. Per chiarimenti, si raccomanda il confronto con una falange simmetrica.

Rottura dei tendini. Le rotture dei tendini delle articolazioni del polso e della mano sono relativamente rare. Alterazioni croniche dei tendini, artrite reumatoide, artrite gottosa, malattie sistemiche, diabete mellito, ecc. predispongono alle rotture. La rottura del tendine estensore del dito, a partire dall'inserzione alla base della falange ungueale, è la più comune tra le rotture tendinee sottocutanee. Si verifica con una brusca flessione del dito in un momento in cui il tendine è attivamente contratto. Tali rotture si osservano nel basket, nei pianisti e nei chirurghi. La rottura del tendine può essere accompagnata dalla rottura di un frammento triangolare dalla base della falange. Con questo tipo di lesione, il dito acquisisce la caratteristica forma a martello.

In caso di rottura completa, si riscontra una guaina sinoviale vuota con versamento. In caso di rotture parziali del tendine, la sua struttura si sfalda nel sito di rottura e si forma un versamento nella guaina sinoviale. In caso di tendinite cronica, possono formarsi inclusioni iperecogene nella zona di inserzione del tendine. Il tendine risulta solitamente ispessito e la sua ecogenicità è ridotta.

Tenosinovite di De Quervain. Si riferisce alla tenosinovite idiopatica. In questa patologia, il primo canale del cordone fibroso di rinforzo, in cui passano il tendine dell'estensore breve delle dita e il tendine lungo che abduce il dito, è coinvolto nel processo, a livello del processo stiloideo del radio, sulla superficie dorsale dell'articolazione del polso.

La malattia colpisce le donne più spesso degli uomini, in un rapporto di 6 a 1. La malattia si manifesta tra i 30 e i 50 anni.

Clinicamente, si manifesta con una sindrome dolorosa localizzata lateralmente al radio, che si intensifica muovendo le dita. Il gonfiore di questa zona è rilevabile alla palpazione.

L'ecografia rivela la presenza di liquido nella guaina sinoviale ispessita dei tendini. Il tendine dell'estensore breve delle dita o il tendine lungo dell'abduttore del dito solitamente non sono ispessiti.

Cisti gangliari (igroma). Una delle patologie più comuni dei tendini della mano. Un segno ecografico caratteristico di un ganglio è la connessione diretta con il tendine. I gangli sono di forma ovale o rotonda, racchiusi in una capsula. Il contenuto può avere consistenze diverse a seconda della durata della malattia.

Rottura dei legamenti laterali. La più comune è la lussazione del primo dito nell'articolazione metacarpo-falangea. Un'abduzione brusca ed eccessiva del primo dito può portare alla rottura del legamento metacarpo-falangeo laterale mediale. Di conseguenza, si verifica una sublussazione della falange.

Contrattura di Dupuytren. Si tratta di un processo proliferativo benigno idiopatico che porta alla proliferazione di tessuto fibroso nell'aponeurosi palmare. Si verifica più frequentemente negli uomini di età superiore ai 30 anni. Di norma, sono interessati i tessuti del 3°, 4° e 5° dito. Nella maggior parte dei casi, entrambe le mani sono colpite. Il tessuto fibroso compare nello strato fibro-adiposo tra la pelle e le strutture palmari profonde, portando alla formazione di noduli e cordoni di collagene. L'aponeurosi palmare subisce degenerazione cicatriziale, compattazione e raggrinzimento; il grasso sottocutaneo scompare gradualmente e la pelle, a forma di imbuto e ritratta in alcune aree, si accresce insieme all'aponeurosi alterata e ispessita. A seguito della trasformazione delle sottili fibre aponeurotiche in cordoni densi, le dita si piegano e si accorciano. In questo caso, i tendini flessori delle dita non sono soggetti ad alterazioni patologiche. Il processo si sviluppa gradualmente ed è caratterizzato da un decorso cronico a onda. Negli stadi avanzati, la malattia è facilmente diagnosticabile clinicamente, mentre nelle fasi iniziali questi noduli sono riconoscibili solo con l'ecografia. Ecograficamente, le alterazioni appaiono come formazioni ipoecogene localizzate sottocutaneamente, nella fascia palmare o nell'aponeurosi.

Sindrome del tunnel carpale. Questa è la patologia più comune di neuropatia da compressione del nervo mediale. Si verifica spesso in dattilografi, guardarobieri, programmatori, musicisti e meccanici. Clinicamente, si manifesta con dolore e parestesie al polso e all'avambraccio, che si intensificano di notte e con i movimenti delle mani, oltre a disturbi sensoriali e motori. L'esame ecografico svolge un ruolo importante nella diagnosi, nella valutazione della gravità della malattia e nel monitoraggio del trattamento. Le principali manifestazioni ecografiche della sindrome del tunnel carpale includono: ispessimento del nervo prossimale alla compressione, appiattimento del nervo all'interno del tunnel, protrusione anteriore del retinacolo dei flessori della mano e riduzione della mobilità del nervo all'interno del tunnel. Le misurazioni del nervo mediale vengono effettuate durante la scansione trasversale utilizzando la formula dell'area dell'ellisse: il prodotto di due diametri reciprocamente perpendicolari diviso per quattro, moltiplicato per il numero 7G. Studi hanno dimostrato che l'area media del nervo mediano negli uomini è di 9-12 mm² ^e nelle donne di 6-8 mm² ^. Se il rapporto tra larghezza e diametro antero-posteriore del nervo supera 3 a 1, viene diagnosticata la sindrome del tunnel carpale.

Con lo sviluppo di questa sindrome, aumenta anche l'area del nervo mediale. Inoltre, l'aumento del diametro trasverso del nervo è direttamente proporzionale alla gravità della sindrome. Se l'area aumenta di oltre 15 mm², è necessaria una correzione ^chirurgica. Una curvatura anteriore del retinacolo dei flessori del polso di oltre 2,5 mm indica lo sviluppo della sindrome del tunnel carpale. È stato riscontrato che quando si muove il quinto dito, il nervo mediale si sposta normalmente di una media di 1,75±0,49 mm, mentre con la sindrome del tunnel carpale si sposta di soli 0,37±0,34 mm. Utilizzando una combinazione di questi segni insieme ai dati clinici, è abbastanza facile diagnosticare i segni iniziali della malattia.

Corpi estranei. La localizzazione più comune dei corpi estranei sono le mani. I corpi estranei possono essere di varia natura: aghi da cucito, pezzi di metallo, lische di pesce, schegge di legno, spine di piante spinose. Ecograficamente, appaiono come frammenti iperecogeni nello spessore dei tessuti molli. A seconda della composizione, può esserci un effetto di riverbero distale (metallo, vetro) o un'ombra (legno) dietro il corpo.