Ultrasuoni transrettali (TRUS)

L'ecografia transrettale (TRUS) è ora considerata il metodo principale per riconoscere le malattie della prostata. I trasduttori transrettali operano a frequenze da 6 MHz o superiori, il che garantisce un'elevata qualità dell'immagine e consente una visualizzazione dettagliata della struttura della ghiandola prostatica e degli organi e tessuti circostanti. Il sensore transrettale è compatto, ha una lunghezza di lavoro di 12-15 cm e un diametro fino a 1,5 cm.

Secondo vari autori, TRUS fornisce informazioni più accurate e dettagliate sullo stato della prostata; visualizzazione dell'intero volume della prostata e delle sue capsule con una buona qualità dell'immagine, le migliori condizioni per una misurazione accurata delle sue dimensioni, la possibilità di condurre cistouretroscopia a ultrasuoni, che rende questo metodo obbligatorio nello studio della prostata.

L'unico inconveniente della tecnica è la limitazione del suo utilizzo in alcune malattie del retto e dopo le operazioni sul perineo.

I trasduttori transrettali sono divisi in tre tipi: lavorando nello stesso piano; biplano, con due trasduttori (che consentono di ottenere un'immagine della prostata nei piani trasverso e longitudinale); multidimensionale - con la possibilità di cambiare il piano di scansione di 180 °.

Indicazioni per l'esame transrettale della prostata

I medici identificano le seguenti indicazioni per TRUS:

• aumento del livello di antigene prostatico specifico (PSA), rilevamento del carcinoma della prostata;
• Valutazione del volume di brachiterapia prima della sua insorgenza;
• direzione della brachiterapia;
• tumore, formazione palpabile, ingrossamento della prostata in esame fisico (per retto);
• la posizione della biopsia prostatica;
• infertilità, diagnosi di ostruzione o cisti di cordone spermatico;
• ematospermia, rilevamento di calcoli;
• ascesso, prostatite, malattie infettive;
• difficoltà a urinare (ostruzione infravesicale);
• valutazione dell'efficacia della terapia.

Preparazione per TRUS

Prima del TRUS, il paziente deve spiegare la tecnica della procedura, per avvertire di possibili sensazioni spiacevoli. Si raccomanda di fare un clistere di pulizia per il paziente prima del test, tuttavia, non è necessario per un esame diagnostico. In caso di biopsia transrettale pianificata, è necessaria un'attenta preparazione del retto. Una condizione obbligatoria di ecografia transrettale è sufficiente riempimento della vescica (150-200 cm ³ ), fornendo condizioni per l'esame delle sue pareti.

Durante lo studio il paziente giace sul lato sinistro con le ginocchia portate allo stomaco. La profondità di inserimento del sensore non deve superare i 15-20 cm, il che riduce al minimo il rischio di lesioni al retto. Se necessario, è possibile esaminare in posizione supina sul lato destro o sulla schiena con le ginocchia dilatate. Quest'ultima posizione è utilizzata per la biopsia prostatica mediante accesso perineale.

Come viene eseguita la TRUS?

L'inizio dell'ecografia transrettale è raccomandato con un'immagine nel piano trasversale. Ciò consente di valutare rapidamente le condizioni generali della ghiandola prostatica. Al primo stadio, il sensore viene inserito nel retto al livello delle vescicole seminali e del fondo della vescica. Spostando il sensore indietro di circa 0,5 cm, si ottiene la sezione trasversale più completa della ghiandola prostatica. Variando la frequenza di lavoro del sensore nel campo da 6 a 12 MHz, è possibile regolare la profondità di penetrazione delle onde ultrasoniche e ricevere non solo l'immagine delle strutture minute della prostata, ma anche di valutare lo stato di organi circostanti e tessuti.

Oltre a TAUZI, in TRUS, vengono valutate le seguenti caratteristiche quantitative e qualitative della ghiandola prostatica:

• tipo di crescita della prostata;
• grado di invasione della prostata nella vescica;
• la forma della prostata;
• simmetria della prostata;
• dimensioni (larghezza, spessore, lunghezza) e volume della prostata;
• il volume della quota media (se presente);
• volume di tessuto prostatico iperplastico;
• ecostruttura della prostata.

Va notato che per valutare la crescita tipo, forma, estensione dell'invasione nella simmetria vescica e la prostata mays ha il vantaggio rispetto TRUS causa vasta zona esame di angolo della prostata e per emettere un monitor tutti ultrasuoni prostata. Ciò è particolarmente importante nello studio delle prostate di grandi dimensioni (più di 80 cm ³ ). A differenza di TAUZI, le cause di visualizzazione insufficiente nel TRUS della prostata sono molto meno.

• Le forme intravesicali espresse e miste di crescita con una parte media (la parte intravesicale di una ghiandola di prostata non è definita).
• Riduzione della capacità della vescica inferiore a 60 ml in pazienti con forme intravesicali e miste di crescita della prostata con una proporzione media.

La ghiandola prostatica iperplasica sugli ecogrammi è definita come una formazione uniforme, diversa per forma e dimensione, ma sempre con contorni chiari e uniformi e una capsula ben tracciata. Il tessuto prostatico iperplastico può svilupparsi in modo non uniforme e creare asimmetria nell'ecoscanazione frontale.

Valutando l'ecostruttura della ghiandola prostatica iperplastica in TRUS, si dovrebbe notare l'alto valore informativo di questo metodo. I seguenti cambiamenti nella ecomodalità della prostata sono rivelati:

• aree iperecogene con un percorso acustico chiaro (pietre);
• aree iperecogene senza percorso acustico (sezioni di tessuto scleroticamente alterato);
• aree anecogene (cisti);
• diminuzione della ecomodalità della prostata,
• aumento dell'ecolight prostatico;
• eterogeneità dell'ecostruttura della prostata dovuta ad una combinazione di alta e bassa ecomolalia;
• visualizzazione di nodi adenomatosi e loro chiara differenziazione con tessuto prostatico immodificato.

La differenza nella misurazione della dimensione e del volume della prostata tra TAUSI e TRUS è bassa e media del 5,1%. Va notato che lo spessore della prostata varia di molto, il che non è sempre spiegato dalla corretta scelta dell'angolo di scansione trasversale della prostata da parte del sensore addominale (si ottengono diversi tagli obliqui che portano ad un aumento del suo diametro). Tuttavia, vi è una tendenza a diminuire il volume della prostata, calcolato con TRUSI in relazione a TAUS. Ciò è dovuto ad una migliore visualizzazione della capsula della prostata e, di conseguenza, ad una definizione più accurata dei punti della sua misurazione.

Va notato che quando si confrontano i risultati della misurazione della prostata su dispositivi a ultrasuoni diversi, non c'era alcuna differenza significativa. Ha una media di 0,32 ± 0,04 cm per la larghezza, 0,39 ± 0,07 cm per lo spessore e 0,45 ± 0,08 cm per la lunghezza della prostata. Tuttavia, le dimensioni della prostata dello stesso paziente differivano significativamente da quelle fatte da diversi ricercatori. Hanno una media di 0,68 ± 0,08 cm per la larghezza, 0,74 ± 0,12 cm per lo spessore e 0,69 ± 0,09 cm per la lunghezza della ghiandola prostatica. Tali risultati possono essere giustificati dal fatto che ogni specialista nella diagnostica ecografica ha le sue preferenze nella scelta dei punti di misurazione e l'angolo di scansione della ghiandola prostatica, che è particolarmente evidente quando si misura lo spessore (dimensione antero-posteriore).