Un nervo schiacciato nella scapola

Il mal di schiena è un fenomeno estremamente comune che periodicamente disturba l'85% della popolazione mondiale. Le sensazioni spiacevoli non sono sempre causate da alcuna patologia e possono manifestarsi a seguito di un movimento infelice o di una permanenza prolungata in una posizione scomoda. Se stiamo parlando di un problema come un nervo schiacciato nella scapola, allora ha senso non aspettare che il dolore scompaia da solo, ma essere esaminato da uno specialista. Tale disagio può essere correlato a traumi, malattie muscoloscheletriche e persino disturbi cardiologici e digestivi. La diagnosi può essere eseguita da un vertebrologo, un ortopedico o un terapista.

Epidemiologia

Un nervo schiacciato nella scapola è un disturbo comune che quasi una persona su due o tre sul pianeta sperimenta di tanto in tanto. Secondo i dati statistici, la prevalenza media annua di questo fenomeno è compresa tra il 15 e il 30%, e la prevalenza durante l'intero periodo della vita è compresa tra il 15 e l'80%, a seconda della regione di residenza.

Nella maggior parte dei pazienti, l'intensità della sindrome del dolore diminuisce durante le prime settimane dopo la sua insorgenza. Tuttavia, molte persone sperimentano recidive in seguito, causando una ridotta capacità lavorativa.

Un nervo schiacciato nella scapola è una causa frequente di dolore cronico, che è ciò che spinge il paziente a chiedere aiuto ai medici.

Se sono presenti anomalie in altre parti della colonna vertebrale e/o nelle vie nervose associate, la sindrome dolorosa può "migrare". Nella maggior parte dei casi nel periodo acuto si avverte un dolore intenso accompagnato da segni neurologici.

Lo schiacciamento del nervo scapolare è un problema soprattutto dei pazienti maschi adulti a partire dai 30 anni. Durante l'infanzia, il problema non si incontra quasi mai. Le donne notano l'insorgenza del disturbo più spesso durante la gravidanza.

Le cause Nervo schiacciato nella scapola

Le patologie della colonna vertebrale sono le cause più frequenti di schiacciamento del nervo della scapola. In particolare si può parlare delle seguenti patologie:

• osteocondrosi della colonna vertebrale toracica;
• lesione traumatica alle costole;
• difetto anatomico congenito, localizzazione impropria dell'osso scapolare;
• spasticità dei muscoli dovuta a traumi, infiammazioni, ecc.;
• dischi erniati o sporgenti;
• curvatura patologica della colonna vertebrale;
• radicolite toracica (nevralgia intercostale);[1]
• Periartrite della spalla (lesione degenerativa e infiammatoria).[2]

Le cause secondarie possono essere l'ipotermia, il sollevamento e il trasporto di oggetti pesanti, un'attività fisica insolita, l'esecuzione di esercizi con un'ampia gamma di movimenti, il sonno su un letto scomodo.

La causa più comune del disturbo è considerata l'osteocondrosi progressiva, caratterizzata da cambiamenti nei contorni della colonna vertebrale, con conseguente compressione delle strutture vicine e compromissione della conduzione nervosa. Tra le cause rare figurano i tumori spinali, le malattie autoimmuni, digestive ed endocrine.

Fattori di rischio

Lo schiacciamento del nervo della scapola può essere dovuto a cambiamenti nella colonna vertebrale (in particolare corpi vertebrali, dischi intervertebrali, articolazioni, meccanismo legamentoso), danni o patologie della muscolatura, lesioni dei nervi periferici o delle radici, malattie dell'apparato toracico interno e addominale organi e persino disturbi mentali. I professionisti sottolineano il ruolo principale nell'intrappolamento dei nervi dei cambiamenti muscoloscheletrici associati allo stiramento, al trauma, allo sforzo eccessivo su muscoli, legamenti o articolazioni.

I principali fattori vertebrogenici potenzialmente pericolosi si notano in circa l'1% dei casi e si esprimono nello sviluppo di tumori primari e meastatici della colonna vertebrale, spondiloartrite, lesioni infettive (discite, tubercolosi).

Fattori non vertebrogenici, causati da disturbi somatici, si riscontrano nel 2% dei casi e consistono in patologie della cavità toracica e addominale e del retroperitoneo.

I fattori di rischio per il nervo schiacciato nella scapola comprendono il sollevamento di oggetti pesanti, un sovraccarico statico prolungato, vibrazioni, posizione scomoda delle braccia e della schiena durante il lavoro, seduta prolungata. Il dolore nella zona della scapola appare spesso negli impiegati, negli operatori di macchine, negli agricoltori, negli operai edili. La zona a rischio comprende anche le donne incinte e le persone obese (a causa del maggiore carico sulla colonna vertebrale).

La frequenza dello schiacciamento del nervo della scapola aumenta quando si praticano alcuni sport (sci, canottaggio).

Patogenesi

L'infiammazione, il nervo schiacciato nella scapola non è una patologia separata, ma un sintomo. Come abbiamo già detto, le ragioni della sua comparsa sono molte, ma nella stragrande maggioranza dei casi si tratta di disturbi della colonna vertebrale, in particolare della sua sezione toracica.

• Le protrusioni e le ernie discali della colonna vertebrale toracica sono il meccanismo più comune di intrappolamento dei nervi. Ad ogni deformazione dell'anello fibroso si verifica la compressione della radice, che forma il ramo nervoso. Di conseguenza, la sua funzione è compromessa e, di conseguenza, si verifica un forte dolore.[3]
• Con lo spostamento delle vertebre, il disallineamento della colonna vertebrale, si verifica una compressione meccanica della fibra nervosa.
• La stenosi del canale cerebrospinale è accompagnata dal restringimento del suo lume, che influisce anche sulla sensibilità delle radici nervose.[4]
• L'osteocondrosi è accompagnata da alterazioni degenerative dei dischi intervertebrali, che sporgono dal contorno spinale e sono ricoperti da escrescenze ossee, esercitando pressione e pizzicando le terminazioni nervose.[5]
• Anche lo spasmo dei muscoli vicini dovuto a ipotermia, attività fisica intensa o trauma contribuisce alla compressione del nervo nella scapola. Questa situazione può anche portare allo sviluppo di infiammazione.

Molte strutture della colonna vertebrale hanno terminazioni nervose e possono diventare fonte di sindrome dolorosa. Lo sviluppo di squilibri biomeccanici che aumentano il carico sulle singole strutture può essere associato a discrepanze anatomiche congenite: asimmetria degli arti e delle articolazioni, condizioni articolari disfunzionali, difetti ossei e tendinei.

Sintomi Nervo schiacciato nella scapola

Il nervo schiacciato nella scapola è un fenomeno neurologico comune, che è accompagnato da una serie di sensazioni spiacevoli, la principale delle quali è il dolore acuto. Si verifica più spesso all'improvviso, si intensifica con movimenti, tosse, starnuti. [6]In generale, i sintomi sono i seguenti:

• bruciore, formicolio nella colonna vertebrale toracica e in una delle scapole, talvolta nel braccio sul lato della scapola colpita;
• in alcuni casi - arrossamento, gonfiore della pelle nella zona interessata;
• aumento della sudorazione;
• intorpidimento dei muscoli nella zona della scapola, del collo, della colonna vertebrale toracica;
• aumento del dolore quando si tenta di muovere il braccio sul lato interessato;
• un senso di rigidità;
• intorpidimento degli arti superiori (o uno di essi);
• dolore dietro lo sterno.

Potrebbero esserci contrazioni dei muscoli periolopatici, sensazione di un oggetto estraneo nella schiena. Il paziente diventa irritabile, si osserva un aumento dell'affaticamento, prestazioni ridotte, deterioramento del sonno. Mal di testa e aumento della pressione sanguigna possono essere fastidiosi.[7]

La sintomatologia iniziale ha le sue caratteristiche specifiche dovute alla posizione della fibra nervosa schiacciata. Nella maggior parte dei casi, i pazienti esprimono le seguenti lamentele:

• comparsa improvvisa di dolore acuto e bruciante alla schiena o alla scapola con irradiazione alla spalla, all'estremità superiore, al torace;
• tensione, dolore muscolare nella zona interessata;
• Limitazione della mobilità del braccio sul lato interessato;
• gonfiore nella zona peri-pelvica;
• sensazioni di formicolio, pelle d'oca;
• contrazioni muscolari.

Quando si tenta di muovere il braccio, toccando la zona lesa, il dolore solitamente aumenta. Il paziente cerca di mantenere una postura forzata in cui il disagio sia avvertito meno intensamente.

Ulteriori segni sono talvolta:

• dolore alla testa;
• dolore alla scapola o alla colonna vertebrale toracica quando si respira profondamente, si tossisce, si starnutisce;
• vertigini.

Molte persone il cui lavoro è associato alla permanenza prolungata in una posizione forzata del corpo, lamentano un regolare pizzicamento del nervo nella scapola: a volte accade a sinistra, a volte a destra, o sopra o sotto l'osso scapolare.

Un nervo schiacciato nella scapola sinistra

Un nervo schiacciato sul lato sinistro della colonna vertebrale nella zona della scapola non è meno comune che sul lato destro. Tuttavia, in alcuni casi, il dolore non è affatto correlato al nervo schiacciato: un tale segno è caratteristico delle malattie del sistema cardiovascolare - in particolare infarto miocardico, angina pectoris, aneurisma aortico, pericardite. In queste patologie spesso si nota dolore non solo alla scapola sinistra, ma anche alla spalla sinistra, o a tutto il torace.

Si consiglia vivamente di consultare un medico se viene rilevato un problema del genere. L'autotrattamento può solo peggiorare la situazione senza conoscere le cause della sua origine. Soprattutto dovrebbero stare attenti quelle persone che presumibilmente hanno un nervo schiacciato nella scapola sinistra accompagnato da dolore dietro lo sterno, vertigini, tosse e malessere generale.

Oltre al sistema cardiovascolare, i "colpevoli" di sintomi simili possono essere gli organi respiratori e il tratto gastrointestinale.

Nervo schiacciato nella scapola destra

Spesso il conflitto del lato destro si verifica quando la colonna vertebrale è curva, soprattutto in caso di scoliosi o di posizionamento scorretto durante il lavoro. In una situazione del genere, la muscolatura spinale riceve un carico irregolare. Tuttavia, in molti casi si tratta di patologie più gravi, in particolare dello spostamento dei dischi intervertebrali.

Un'altra causa comune di dolore alla scapola del lato destro sono varie malattie dell'apparato respiratorio e digestivo. In questa situazione il dolore non compare direttamente nella regione scapolare, ma si irradia da altri organi e zone innervate. Tali situazioni sono particolarmente pericolose: il paziente crede di avere un nervo schiacciato nella scapola a causa del sollevamento di oggetti pesanti o di una postura scorretta, ma in realtà il vero problema rimane inosservato e irrisolto.

Come la maggior parte delle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, il dolore alla scapola può essere associato all'obesità: la condizione di tali pazienti migliora con la normalizzazione del peso corporeo.

Nervo schiacciato nella parte posteriore sotto la scapola

Anche il dolore sotto la scapola non è sempre il segno di un nervo schiacciato. Nel frattempo, può indicare una varietà di malattie degli organi interni e del meccanismo muscolo-scheletrico.

Ad esempio, le cause comuni sono considerate:

• Nevralgia intercostale, che si sviluppa a seguito della compressione dei nervi intercostali, e il fattore provocante è spesso l'osteocondrosi;
• patologie degli organi interni, tra cui gastrite, ulcere gastriche e dei 12 acidi, cirrosi epatica, epatite, malattie della milza, infarto del miocardio, disturbi polmonari.

Il dolore da scapola sotto le scapole può indicare lo sviluppo di pancreatite e il dolore del lato destro che si irradia non solo all'osso scapolare, ma anche alla spalla e al collo, è un segno di colecistite acuta o colica epatica (nelle coliche, nausea e vomito sono presenti contemporaneamente).

In uno qualsiasi dei casi sopra indicati, è meglio visitare un medico e sottoporsi a un esame per evitare lo sviluppo di effetti avversi e complicazioni.

Complicazioni e conseguenze

Il nervo schiacciato nella scapola è raramente complicato da altre patologie. Solo in rari casi, la forma complessa non trattata, trascurata della malattia porta allo sviluppo di complicazioni pericolose:

• il nervo schiacciato muore;
• paralisi dell'arto colpito;
• interruzione della trofica degli organi interni innervati;
• Instabilità spinale (colonna vertebrale toracica);
• aggravamento della sindrome del dolore, mancanza di risposta all'uso di procedure analgesiche;
• disturbi del sistema cardiovascolare, sistema nervoso centrale (comparsa di nevrosi, insonnia);
• esacerbazione di malattie croniche cardiovascolari, polmonari o digestive.

Queste complicazioni si notano solo in rari casi, se la durata dell'intrappolamento del nervo nella scapola è superiore a 3 mesi. Per la maggior parte dei pazienti, anche il conflitto ricorrente ha una prognosi relativamente favorevole, sebbene ogni recidiva successiva possa essere in qualche modo più grave e prolungata.

Diagnostica Nervo schiacciato nella scapola

La diagnosi di un nervo schiacciato nella scapola richiede un esame completo del paziente. Lo specialista deve scoprire cosa ha causato la compressione del nervo, a quale livello si è verificata. A questo scopo vengono utilizzate le seguenti tecniche diagnostiche:

• raccolta dell'anamnesi, ascolto dei reclami del paziente con valutazione della natura del dolore, della sua intensità, identificazione di ulteriori sintomi patologici;
• chiarimento del momento di inizio della patologia, ricerca di possibili collegamenti del disturbo con malattie croniche o traumi;
• esame esterno con valutazione delle capacità riflesse, condizione della colonna vertebrale;
• palpazione della zona interessata, individuando le zone più dolorose, gonfie, spasmodiche;
• diagnostica strumentale sotto forma di radiografie, TC o risonanza magnetica della colonna cervicotoracica e toracica per determinare i sintomi di osteocondrosi, protrusione o ernia dei dischi intervertebrali, restringimento del canale spinale;
• Ultrasuoni dell'area interessata per rilevare spasmi muscolari;
• scansione duplex dei vasi degli arti superiori per valutare la probabilità di disturbi del flusso sanguigno, deformità, restringimento del lume dei vasi arteriosi o venosi, per escludere una causa vascolare di schiacciamento del nervo nella scapola.

Se indicato, è possibile prescrivere esami di laboratorio sotto forma di analisi generali del sangue e delle urine, analisi biochimiche del sangue.

Se il nervo schiacciato nella scapola appare sullo sfondo della patologia del sistema cardiovascolare o respiratorio, è necessaria un'ulteriore consultazione con un cardiologo, un pneumologo, nonché esami appropriati (ecografia, strisci, coltura dell'espettorato, ecc.).

Diagnosi differenziale

Il dolore che simula un nervo schiacciato nella scapola può verificarsi anche per altri motivi, incluso quello non vertebrogenico. Possono essere lesioni vascolari, malattie neurologiche, patologie degli organi interni con irradiazione del dolore.

Le condizioni che possono causare tale dolore irradiante includono:

• Patologie reumatiche associate a disturbi immunitari, danni articolari e vascolari;
• malattie dell'apparato digerente (pancreatite, colecistite, ulcera a 12 poli);
• patologie cardiovascolari (infarto miocardico, cardiopatia ischemica);
• patologie infettive (herpes, tubercolosi);
• malattie dell'apparato respiratorio (infiammazione dei polmoni).

I medici distinguono segni caratteristici che indicano che il dolore non è causato da un nervo schiacciato nella scapola, ma da malattie che non hanno nulla a che fare con la colonna vertebrale:

• L'esordio del dolore durante l'infanzia e l'adolescenza;
• Mancanza di sollievo dal dolore a riposo, sdraiato, in una certa postura;
• un graduale aumento della sindrome del dolore;
• la presenza di oncopatologie nei dati anamnestici;
• La comparsa del dolore sullo sfondo di ipertermia, cachessia;
• presenza di segni di lesioni spinali (paralisi, disturbi sensoriali);
• anomalie evidenti rilevate dal sangue, dalle urine.

È altrettanto importante distinguere la sindrome del dolore muscolare (miosite) dal dolore vertebrogenico, che si verifica a causa di disturbi del sistema muscolo-scheletrico e nervoso della colonna vertebrale. La miosite è accompagnata da un dolore sordo che aumenta durante la pressione sui muscoli e non scompare a riposo.

Il dolore scheletrico è più spesso un dolore lancinante, che coinvolge diversi muscoli della schiena, aumenta con lo sforzo e diminuisce a riposo, con limitazione della mobilità della colonna vertebrale.

Il principale esame strumentale per i pazienti con osteocondrosi è la radiografia, che aiuta a rilevare il restringimento dello spazio intervertebrale, la presenza di osteofiti, processi degenerativi nelle vertebre, ernie del disco. Inoltre, la radiografia può diagnosticare fratture vertebrali causate da osteoporosi, metastasi tumorali, ecc.

La risonanza magnetica è prescritta per diagnosticare il dolore radicolare.

Trattamento Nervo schiacciato nella scapola

Il trattamento del nervo schiacciato nella scapola viene effettuato utilizzando un approccio globale: combinare terapia farmacologica, fisioterapia, massaggio, terapia fisica, terapia fisica, ecc.

A seconda dell'intensità dei sintomi, possono essere prescritti farmaci delle seguenti categorie:

• Analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei come Ketanov, Diclofenac, Meloxicam, Nimesulide inibiscono lo sviluppo della reazione infiammatoria e alleviano il dolore. Questi farmaci possono essere utilizzati sotto forma di compresse o iniezioni, nonché unguenti e gel esterni.
• Gli agenti anestetici (novocaina, lidocaina) riducono la sensibilità dei recettori del dolore, quindi vengono utilizzati per l'azione locale (applicazione con applicatore, compresse, cerotti), nonché per procedure di elettroforesi o fonoforesi.
• I farmaci corticosteroidi a base di desametasone, idrocortisone, prednisolone fermano lo sviluppo del processo infiammatorio, eliminano l'edema tissutale. Possono essere utilizzati in assenza di effetti da analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei.
• I miorilassanti (p. Es., Midocalm) eliminano lo spasmo muscolare arrestando la compressione dei nervi nella scapola.
• Le vitamine del gruppo B (ad esempio Neuromultivit, Milgamma) migliorano la conduzione nervosa, alleviano rapidamente intorpidimento, sensibilità eccessiva e altri sintomi dolorosi.

Nei casi complessi e con sindrome dolorosa intensa è indicato il blocco paravertebrale che consiste nell'iniettare un farmaco anestetico o corticosteroide direttamente nelle strutture periorbitali. Tale iniezione può essere una o più iniezioni, a seconda delle specificità della patologia. Molto spesso per il blocco vengono utilizzati novocaina, lidocaina, desametasone, diprospan o vitamina _B12.

Oltre alla terapia farmacologica, viene prescritto un trattamento di supporto:

• procedure fisioterapiche come magnetoterapia, laserterapia, fono ed elettroforesi, UHF e altri metodi per alleviare lo spasmo, migliorare il trofismo dei tessuti, potenziare l'effetto dei farmaci antinfiammatori;
• Massaggio: utilizzato dopo l'eliminazione del dolore acuto, rilassa i muscoli, previene il ripetersi del nervo schiacciato nella scapola;
• agopuntura: comporta l'esposizione a punti bioattivi utilizzando aghi speciali o pressione delle dita;
• Esercizio terapeutico - prescritto dopo il periodo acuto del disturbo per rafforzare la muscolatura, aumentando la resistenza del corpo.

Inoltre sono consigliati trattamenti termali, fanghi e altre procedure balneologiche.

L'intervento chirurgico per il nervo schiacciato nella scapola è prescritto molto raramente. Le indicazioni per l'intervento chirurgico possono essere neoplasie voluminose nell'area interessata (processi tumorali, ascessi) o forme avanzate di osteocondrosi, in cui la terapia conservativa è inefficace.

Medicinali che il medico può prescrivere

Diclofenac	Le compresse vengono assunte in 100-150 mg al giorno, in 2-3 dosi. Iniezione (intramuscolare) il farmaco viene somministrato 1 fiala al giorno, per 2-3 giorni. L'uso più lungo è indesiderabile a causa dell'effetto negativo del farmaco sul tratto gastrointestinale.
Meloxicam	La dose giornaliera per la somministrazione interna varia da 7,5 a 15 mg. Possibili effetti collaterali: dispepsia, dolore addominale, gonfiore, stitichezza, mal di testa. Il farmaco viene somministrato con cautela alle persone che sono state trattate per ulcere gastriche o rettali, nonché ai pazienti che assumono anticoagulanti.
Midocalm	Si assume per via orale dopo i pasti, senza masticare, in una quantità giornaliera di 150-450 mg, suddivisa in tre dosi. Tra gli effetti collaterali quelli più frequentemente segnalati sono eruzioni cutanee, debolezza generale, disturbi dispeptici. Il farmaco viene prescritto con cautela se il paziente ha ipersensibilità alla lidocaina.
Nimesulide	Si assume per via orale alla dose di 100 mg due volte al giorno, bevendo abbastanza acqua. Se sono presenti patologie digestive, il farmaco viene assunto dopo i pasti. I pazienti con insufficienza renale cronica non devono assumere Nimesulide in una quantità superiore a 100 mg al giorno. In generale, la durata del trattamento per tutte le categorie di pazienti non deve superare le 2 settimane.
Milgamma	Le iniezioni vengono effettuate per via intramuscolare profonda 2 ml al giorno per una settimana. Ulteriori iniezioni vengono eseguite a giorni alterni per 2-3 settimane o si passa all'assunzione sotto forma di compresse del farmaco Milgamma Compositum. Raramente si sviluppano effetti collaterali. Tra le controindicazioni: gravidanza e allattamento, tendenza alle allergie, scompenso dell'attività cardiaca.

Prevenzione

Poiché un nervo schiacciato nella scapola è una condizione estremamente spiacevole che limita drasticamente la capacità di lavoro di una persona, è meglio prevenirlo in anticipo. Esperti-vertebrologi e neurologi consigliano di seguire le seguenti raccomandazioni:

• non sollevare o trasportare oggetti pesanti, evitare sforzi fisici eccessivi;
• aderire a uno stile di vita sano, fornire una dieta nutriente, di qualità e variata, essere fisicamente attivi (è preferibile un'attività fisica moderata e ponderata);
• osservare le pause in caso di permanenza prolungata in posture forzate, seduta o in piedi prolungata e vibrazioni;
• evitare l'ipotermia, le correnti d'aria;
• mantenendo una postura corretta.

Un nervo schiacciato nella scapola è un problema comune e familiare a molte persone. Sollevare una borsa pesante, una svolta scomoda, un movimento improvviso possono portare a forti dolori e rigidità. Molto spesso è sufficiente far riposare la schiena e gli arti per alcuni giorni affinché la sindrome del dolore si ritiri. Tuttavia, se il pizzicore continua a darti fastidio o il dolore aumenta, dovresti consultare immediatamente uno specialista.

Previsione

La prognosi del nervo schiacciato nella scapola è spesso favorevole. In molti pazienti il ​​disturbo si risolve da solo entro pochi giorni (di solito 3-4 giorni). Nei casi più complessi con farmaci adeguati e trattamenti fisioterapici il problema si risolve in 2-3 settimane. Nella stragrande maggioranza dei casi non è necessario l’intervento chirurgico.

In generale, l’esito della patologia dipende in gran parte dalla causa principale del disturbo. Nei casi in cui è possibile eliminare la causa con farmaci o altri mezzi, la prognosi per la guarigione è considerata positiva. Se il nervo è affetto da processi patologici e richiede tempo e sforzi per riprendersi anche dopo l'eliminazione della causa principale, in questi casi un esito favorevole è discutibile. Il pizzicamento genetico e anatomicamente ereditato del nervo nella scapola è impossibile da prevenire. Le lesioni gravi delle fibre nervose non si rigenerano.