Uretrocistoscopia

L'uretrocistoscopia è un esame dell'uretra e della vescica effettuato mediante un endoscopio (cistoscopio).

Indicazioni per l'uretrocistoscopia

Si tratta di un ulteriore metodo di ricerca invasivo, pertanto vi sono indicazioni precise per l'esecuzione dell'urstrocistoscopia:

• ematuria,
• storia di trauma all'apparato genitourinario e alla zona perineale;
• minzione ostruttiva;
• in caso di dolore sovrapubico come manifestazione principale della malattia e resistente alla terapia standard; per escludere la cistite interstiziale;
• per la diagnosi differenziale con diverse patologie quando siano state esaurite le possibilità dei metodi diagnostici non invasivi;
• in alcuni casi, a scopo terapeutico e diagnostico - dopo la fase diagnostica della dilatazione idrostatica della vescica in anestesia generale.

Come si esegue l'uretrocistoscopia?

Il cistoscopio è costituito da un tubo attraverso il quale viene immesso il liquido di lavaggio, un otturatore con estremità arrotondata per facilitare l'inserimento dello strumento, una parte ottica con illuminazione a fibra ottica e uno o due canali operativi per l'inserimento di cateteri ureterali e pinze per biopsia. Oltre ai cistoscopi rigidi, esistono anche fibroscopi, la cui curvatura può essere modificata durante l'esame. Sono particolarmente utili per l'esame della parete anteriore della vescica.

Negli adulti, l'esame viene eseguito in anestesia locale (talvolta epidurale), nei bambini preferibilmente in anestesia generale. Strumenti rigidi possono essere inseriti in vescica alla cieca sia nelle donne che negli uomini. Nei casi complessi, vengono utilizzati un otturatore visivo e un'ottica a 0 gradi; l'urina ottenuta dopo l'inserimento dello strumento viene inviata per esame batteriologico e, se necessario, citologico (neoplasie vescicali). La migliore visualizzazione della mucosa della parte bulbosa e prostatica dell'uretra e del tubercolo seminale è garantita dall'utilizzo di un'ottica a 30 gradi.

Dopo l'inserimento dello strumento nella vescica, l'ottica deve essere sostituita con una a 70 gradi, più adatta all'esame degli orifizi ureterali. Durante l'esame della vescica, prestare attenzione alle formazioni, alla trabecolarità della parete, ai diverticoli, alle alterazioni infiammatorie e al volume fisiologico della vescica (se l'esame viene eseguito in anestesia locale). In conclusione, è sconsigliato utilizzare il termine "quadro normale"; è opportuno descrivere anche i parametri invariati (colore, posizione, grado di apertura degli orifizi ureterali), che saranno preziosi per l'esame successivo. Al termine dell'esame, la vescica deve essere svuotata e lo strumento rimosso.

L'uretrocistoscopia è un metodo di esame obbligatorio in caso di ematuria totale, poiché consente di stabilire l'origine del sanguinamento e di intraprendere ulteriori procedure diagnostiche per stabilirne la causa.

In questo caso, l'esame deve essere eseguito immediatamente presso la struttura medica in cui si è rivolto il paziente con macroematuria totale. L'urgenza è dovuta al fatto che l'emorragia, una volta insorta, potrebbe arrestarsi rapidamente.

L'uretrocistoscopia è il metodo principale per la diagnosi dei tumori della vescica. Permette non solo di stabilire una diagnosi del tumore, ma anche di determinarne la localizzazione, la prevalenza e lo stadio del processo tumorale, nonché la relazione tra il tumore e gli orifizi ureterali. La cistoscopia nei pazienti con tumori della vescica è spesso associata al prelievo di un campione di tessuto per l'esame istologico.

L'uretrocistoscopia è uno dei principali metodi diagnostici per la tubercolosi dell'apparato urinario. L'aspetto caratteristico dei tubercoli tubercolari, la retrazione dell'orifizio ureterale sul lato interessato e, talvolta, l'edema bolloso indicano un processo specifico. La diffusione del processo lungo i vasi linfatici parauretrali, in casi diagnosticamente difficili, è un'indicazione al prelievo di un frammento di tessuto vescicale nell'area dell'orifizio ureterale. In questo caso, è spesso possibile rilevare i segni di un processo specifico nel materiale bioptico, il che consente una diagnosi tempestiva e una terapia mirata.

È difficile elencare tutte le patologie del tratto urinario per le quali l'uretrocistoscopia può fornire informazioni preziose. Tra queste, corpi estranei nella vescica e nei suoi diverticoli, fistole vescico-intestinali e leucoplachie, lesioni specifiche della vescica in corso di malattie parassitarie e molti altri processi patologici.

Controindicazioni all'uretrocistoscopia

Le controindicazioni all'uretrocistoscopia sono le malattie infiammatorie acute delle basse vie urinarie (prostatite acuta, uretrite acuta), che possono portare allo sviluppo di urosepsi. Particolare cautela è richiesta nei pazienti con cardiopatie congenite e acquisite, nonché con valvole cardiache artificiali. In questo gruppo di pazienti, qualsiasi intervento urologico deve essere associato a profilassi antibiotica. L'American Heart Association raccomanda la somministrazione di antibiotici ad ampio spettro per via intramuscolare o endovenosa un'ora prima dell'esame, ripetuta dopo 8-12 ore.

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