Urografia escretoria

L'urografia escretoria (o urografia endovenosa, IVU) è una procedura medica utilizzata per visualizzare le vie urinarie mediante raggi X. Questo tipo di urografia viene eseguito utilizzando un mezzo di contrasto iniettato per via endovenosa (attraverso una vena) e filtrato attraverso i reni. L'urografia escretoria è progettata per valutare la struttura e la funzionalità di reni, ureteri, ureteri e vescica.

Ecco come funziona la procedura dell'urografia escretoria:

1. Al paziente viene iniettato un mezzo di contrasto per via endovenosa attraverso una vena dell'avambraccio o della mano.
2. Il mezzo di contrasto circola nel sangue e passa attraverso i reni.
3. I reni filtrano il mezzo di contrasto dal sangue e lo espellono nelle urine.
4. Dopo l'iniezione del mezzo di contrasto, vengono eseguite diverse radiografie in diversi momenti. Queste immagini permettono ai medici di osservare il passaggio del mezzo di contrasto attraverso le vie urinarie e di visualizzarlo sulle immagini.

L'urografia escretoria può essere utilizzata per i seguenti scopi:

• Diagnosi delle anomalie renali e delle vie urinarie.
• Rilevamento di calcoli renali e delle vie urinarie.
• Valutazione della vescica e dell'uretra.
• Monitoraggio dell'efficacia del trattamento delle malattie urinarie.
• Esame di segni e sintomi quali dolore lombare, sangue nelle urine o minzione frequente.

L'urografia escretoria è generalmente considerata una procedura sicura, ma potrebbe verificarsi un certo disagio dovuto all'iniezione di mezzo di contrasto. Ai pazienti potrebbero essere fornite istruzioni su come prepararsi alla procedura, ad esempio prescrivendo restrizioni sull'assunzione di cibo e liquidi nel periodo precedente l'esame.

Indicazioni per la procedura

L'urografia escretoria può essere prescritta nei seguenti casi:

1. Diagnosi delle anomalie renali e delle vie urinarie: l'urografia escretoria può essere utilizzata per rilevare anomalie congenite della struttura dei reni, degli ureteri, degli ureteri e della vescica.
2. Sospetto di calcoli: la procedura può essere prescritta per rilevare la presenza di calcoli (urolitiasi) nei reni o nel tratto urinario, che potrebbero essere la causa di dolore e problemi urinari.
3. Valutazione di traumi e lesioni: l'urografia escretoria può essere utilizzata per valutare i reni e le vie urinarie per sospettare traumi o lesioni conseguenti a incidenti o traumi.
4. Monitoraggio delle malattie renali: l'urografia può essere utilizzata per valutare i reni e le vie urinarie in caso di varie malattie renali, come la glomerulonefrite, la pielonefrite o la malattia renale policistica.
5. Esame di sintomi vaghi: se un paziente presenta sintomi vaghi correlati al sistema urinario, come sangue nelle urine, lombalgia, minzione frequente o incontinenza urinaria, l'urografia escretoria può aiutare a stabilire una diagnosi.
6. Pianificazione chirurgica: prima di alcuni interventi chirurgici che interessano i reni o le vie urinarie, potrebbe essere necessaria un'urografia escretoria per una valutazione dettagliata dell'anatomia e della funzionalità degli organi.

Le indicazioni per l'urografia escretoria possono variare a seconda dei sintomi specifici del paziente e della situazione clinica. La decisione di prescrivere questa procedura viene solitamente presa dal medico sulla base dell'anamnesi, dell'esame obiettivo e di altri dati diagnostici.

Preparazione

La preparazione per l'urografia escretoria può variare a seconda delle pratiche mediche e dei requisiti della struttura sanitaria, ma solitamente comprende i seguenti passaggi generali:

1. Coordinamento con il medico: prima di iniziare la preparazione, è importante discutere con il medico della necessità del test e accertarsi che non vi siano controindicazioni.
2. Segnala la tua storia clinica: informa il tuo medico di tutte le tue condizioni mediche, allergie e farmaci che stai assumendo. Questo aiuterà il tuo medico a tenere conto delle specificità del tuo caso nella pianificazione dello studio.
3. Preparazione al mezzo di contrasto: se è allergico al mezzo di contrasto o ha una storia di reazioni allergiche ad esso, informi il medico. Il medico potrebbe suggerire precauzioni come l'assunzione di antistaminici o corticosteroidi prima dell'esame.
4. Digiuno notturno: in alcuni casi, il medico potrebbe raccomandare di non mangiare né bere (tranne l'acqua) dopo la mezzanotte prima dell'urografia escretoria. Questo potrebbe essere necessario per una migliore visualizzazione dei reni.
5. Pulizia intestinale: a seconda delle indicazioni e delle consuetudini del medico, potrebbe essere necessario effettuare una pulizia intestinale assumendo un leggero lassativo la sera prima dell'esame e la mattina prima della procedura.
6. Rimozione di gioielli in metallo: potrebbe esserti chiesto di rimuovere gioielli in metallo perché potrebbero interferire con la qualità della visualizzazione delle radiografie.
7. Preparazione per il giorno dell'esame: seguire le istruzioni del medico e del personale sanitario prima dell'esame. Di solito è consentito bere un po' d'acqua prima dell'urografia escretoria per espellere l'urina, ma è consigliabile astenersi dal mangiare.
8. Istruzioni personalizzate: le istruzioni personalizzate possono variare a seconda delle circostanze specifiche della procedura e della pratica medica, pertanto è importante seguire le raccomandazioni del medico.

Farmaci utilizzati nell'urografia escretoria

Questa procedura utilizza uno speciale mezzo di contrasto per migliorare la visibilità degli organi urinari sulle radiografie.

I farmaci che possono essere utilizzati durante l'urografia escretoria includono i seguenti:

1. Mezzi di contrasto: per l'urografia escretoria vengono comunemente utilizzati mezzi di contrasto come il mezzo di contrasto monoiodato (MDCT), i mezzi di contrasto iodati o altri agenti. Questi mezzi di contrasto vengono iniettati nel corpo del paziente per migliorare la visibilità di reni, ureteri, vescica e uretra alle radiografie.
2. Farmaci sedativi: in alcuni casi, possono essere utilizzati farmaci sedativi o anestetici per alleviare il fastidio del paziente e ridurre l'ansia durante la procedura.
3. Farmaci per prevenire le reazioni allergiche: se il paziente è allergico al mezzo di contrasto, il medico può prescrivere antistaminici o corticosteroidi per prevenire le reazioni allergiche.
4. Farmaci per il controllo della pressione sanguigna e del polso: se necessario, si possono utilizzare farmaci per controllare la pressione sanguigna e il polso del paziente.

Tutti i farmaci e i medicinali utilizzati durante l'urografia escretoria devono essere prescritti e somministrati dal medico o dal personale medico che esegue la procedura. Il medico terrà conto dell'anamnesi del paziente, delle allergie e di altri fattori per selezionare i farmaci e il dosaggio appropriati e informerà il paziente sui possibili rischi ed effetti collaterali.

Agenti di contrasto

I mezzi di contrasto utilizzati nell'urografia escretoria aiutano a visualizzare le vie urinarie e a valutarne la funzionalità mediante radiografie. Esistono diversi tipi di mezzi di contrasto che possono essere utilizzati per questa procedura. Di seguito ne sono riportati alcuni:

1. Mezzi di contrasto contenenti iodio: questi mezzi di contrasto contengono iodio e sono comunemente utilizzati nell'urografia escretoria. Permettono ai raggi X di attraversare facilmente gli organi del tratto urinario e di renderli visibili sulle immagini. Esempi di mezzi di contrasto contenenti iodio includono iodolipol, iodamidolo e altri.
2. Mezzi di contrasto non complessi: questi mezzi di contrasto non formano composti chimici stabili con le molecole di calcio e magnesio, consentendone l'escrezione renale nelle urine. Questo li rende particolarmente adatti per la valutazione della funzionalità renale. Esempi di mezzi di contrasto non complessi includono l'acido meglumico e il solfato meglumico.
3. Mezzi di contrasto osmolarizzati: questi mezzi di contrasto sono comunemente utilizzati nelle vecchie tecniche di urografia escretoria. Hanno un'elevata osmolarità e possono causare meno effetti collaterali minori rispetto ai mezzi di contrasto più moderni. Un esempio di mezzo di contrasto osmolarizzato è il diatrizoato.

La scelta di un particolare mezzo di contrasto può dipendere dalla pratica clinica del medico, dalla sede e dalle preferenze, nonché dalle caratteristiche e dall'anamnesi del paziente. Il medico di solito seleziona il mezzo di contrasto più adatto allo scopo dell'esame e che riduce al minimo il rischio di reazioni allergiche o effetti collaterali.

Il dispositivo per eseguire la procedura

Questa procedura utilizza una macchina specializzata chiamata macchina radiografica con capacità urografica o macchina radiografica con schermo cinescopico.

Tecnica urografia escretoria

La procedura si svolge come segue:

1. Preparazione del paziente:

   • Prima della procedura, al paziente potrebbe essere chiesto di sottoporsi a degli esami per controllare la funzionalità renale e i livelli di creatinina nel sangue.
   • Nel periodo precedente lo studio, il paziente dovrà essere a stomaco vuoto o seguire una dieta leggera, seguendo le istruzioni del medico riguardo all'assunzione di cibo e liquidi.
   • Prima della procedura, potrebbe essere chiesto al paziente di rimuovere oggetti metallici (gioielli, monete, ecc.) in modo che non interferiscano durante le radiografie.

2. Iniezione di mezzo di contrasto:

   • Una volta che il paziente è nella sala radiologica, il personale medico inserirà un catetere endovenoso in una vena dell'avambraccio o in un'altra sede.
   • Un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso questo catetere. Il medico monitora il processo di diffusione del mezzo di contrasto attraverso i reni e le vie urinarie.

3. Ottenere raggi X:

   • Dopo l'iniezione del mezzo di contrasto, al paziente vengono eseguite una serie di radiografie in momenti diversi.
   • Le immagini vengono acquisite mentre il mezzo di contrasto passa attraverso reni, ureteri e uretra. Questo permette di visualizzare la struttura e la funzione delle vie urinarie.

4. Completamento della procedura:

   • Una volta completate le radiografie, il catetere viene rimosso.
   • Dopo l'intervento, se non si verificano complicazioni, il paziente può tornare alle normali attività.

L'esecuzione di un'urografia escretoria richiede solitamente diverse ore, tra preparazione ed esecuzione della procedura. I risultati vengono valutati da un radiologo che trarrà conclusioni sulle condizioni delle vie urinarie e redigerà un referto che verrà condiviso con il medico curante del paziente.

Tipi di urografia escretoria

A seconda degli obiettivi specifici e delle aree da esaminare, esistono diversi tipi di urografia escretoria. Eccone alcuni:

1. Pielografia endovenosa (PIV): è il tipo più comune di urografia escretoria. Durante la PIV, un mezzo di contrasto viene iniettato in vena e le radiografie successive vengono eseguite a intervalli di tempo diversi. Questo metodo valuta reni, ureteri e vescica.
2. Pielografia retrograda: questa metodica viene utilizzata per esaminare gli ureteri e la pelvi renale in modo più dettagliato. Un mezzo di contrasto viene iniettato attraverso un catetere inserito nella vescica attraverso l'uretra. Vengono quindi eseguite radiografie.
3. Ureteropielografia: questo metodo valuta le condizioni degli ureteri. Un mezzo di contrasto viene iniettato direttamente negli ureteri attraverso un catetere. Vengono quindi eseguite radiografie per studiarne l'anatomia e la pervietà.
4. Urografia escretoria pediatrica: questo tipo di urografia escretoria è progettato per esaminare l'apparato urinario nei bambini. La procedura viene adattata all'età e alle dimensioni del bambino.
5. Pielografia a contrasto positivo: questo metodo utilizza mezzi di contrasto positivi che appaiono bianchi alle radiografie. Permettono di vedere più chiaramente i contorni dell'apparato urinario.
6. Pielografia a contrasto negativo: utilizza mezzi di contrasto negativi che appaiono neri alle radiografie. Questo metodo può essere utile per rilevare alcune anomalie.

La scelta dell'urografia escretoria dipende dai quesiti clinici specifici e dagli obiettivi dell'esame, nonché dall'età e dalle condizioni del paziente. Queste procedure possono aiutare i medici a identificare anomalie, infezioni, calcoli e altri problemi dell'apparato urinario e a sviluppare un piano di trattamento appropriato.

Urografia escretoria nei bambini

L'urografia escretoria può essere eseguita anche nei bambini per valutare l'apparato urinario. Questa procedura può essere particolarmente utile per individuare anomalie, infezioni, calcoli o altri problemi dell'apparato urinario nei bambini. Ecco alcune caratteristiche dell'urografia escretoria nei bambini:

1. Età: la procedura può essere eseguita sia su neonati che su bambini più grandi. L'età del bambino influenza le specifiche e l'approccio dello studio.
2. Preparazione: la preparazione per l'urografia escretoria nei bambini può includere gli stessi elementi degli adulti, come il digiuno prima della procedura e l'assunzione di mezzo di contrasto. Tuttavia, la preparazione deve essere adattata all'età e alle condizioni del bambino.
3. Mezzo di contrasto: il mezzo di contrasto utilizzato nell'esame deve essere adattato all'età e al peso del bambino. Il dosaggio del mezzo di contrasto può variare a seconda dell'età del bambino.
4. Radiografie: le radiografie delle vie urinarie vengono eseguite sui bambini utilizzando un mezzo di contrasto. L'apparecchio radiografico e lo schermo cine sono adattati per garantire la sicurezza e il comfort dei bambini.
5. Considerazioni speciali: i bambini potrebbero richiedere accorgimenti particolari, come l'anestesia o la sedazione, per rendere la procedura meno stressante e dolorosa.
6. Supervisione: Medici e personale sanitario sono tenuti a monitorare attentamente i bambini durante la procedura per garantirne la sicurezza e il comfort. I genitori possono essere presenti durante lo studio per supportare il bambino.

L'urografia escretoria nei bambini può essere utilizzata per diversi scopi, tra cui la rilevazione di anomalie del tratto urinario, la valutazione della causa del mal di schiena, la diagnosi di infezioni o la determinazione della presenza di calcoli nel sistema urinario. Se necessario, i medici possono raccomandare questa procedura per ottenere maggiori informazioni sulla salute del bambino.

Controindicazioni alla procedura

Le controindicazioni possono variare a seconda delle circostanze specifiche e delle condizioni del paziente, ma ecco alcune controindicazioni generali all'urografia escretoria:

1. Allergia al mezzo di contrasto: se il paziente ha un'allergia nota al mezzo di contrasto utilizzato per l'urografia escretoria, questa potrebbe essere una controindicazione. Il medico dovrebbe valutare metodi di esame alternativi o adottare precauzioni come il pretrattamento con antistaminici o corticosteroidi.
2. Grave compromissione renale: i pazienti con grave compromissione renale o insufficienza renale cronica possono avere problemi di escrezione del mezzo di contrasto. In questi casi, l'urografia può essere pericolosa e non applicabile.
3. Gravidanza: le radiografie possono essere controindicate durante la gravidanza a causa del potenziale rischio per il feto. In caso di possibile gravidanza, il medico deve valutare metodi diagnostici alternativi o rinviare l'esame a un momento più sicuro.
4. Insufficienza renale acuta o colica renale: in caso di colica renale acuta o di grave insufficienza renale, l'urografia può essere controindicata a causa del rischio di ulteriore danno renale o di peggioramento della condizione.
5. Pazienti affetti da asma o altre reazioni allergiche: i pazienti con reazioni allergiche ai farmaci potrebbero richiedere precauzioni speciali, come la somministrazione preventiva di antistaminici o corticosteroidi.
6. Bambini e pazienti anziani: i bambini e i pazienti anziani possono presentare rischi e limitazioni particolari dell'urografia escretoria e la decisione di eseguire l'esame deve essere valutata individualmente.

Prestazione normale

I valori normali per l'urografia escretoria possono variare a seconda dell'età, del sesso e delle caratteristiche individuali del paziente. Dipendono anche dalle aree dell'apparato urinario che vengono valutate nell'ambito dell'esame. Ecco alcuni dei valori normali più comuni che possono essere valutati con l'urografia escretoria:

1. Passaggio del mezzo di contrasto: il mezzo di contrasto deve passare attraverso gli ureteri e raggiungere la vescica. Questo avviene normalmente a intervalli di tempo specifici dopo l'iniezione del mezzo di contrasto.
2. Riempimento della vescica: la vescica deve essere completamente riempita con il mezzo di contrasto.
3. Definizione di anatomia: i medici valutano l'anatomia dell'apparato urinario tramite radiografie. Le strutture anatomiche normali devono essere chiare e prive di anomalie.
4. Svuotamento delle vie urinarie: i medici possono verificare la presenza di restringimenti (stenosi) o altre ostruzioni nelle vie urinarie che potrebbero rendere difficile il passaggio dell'urina.
5. Esclusione della presenza di calcoli: l'urografia escretoria può essere utile per rilevare la presenza di calcoli (calcoli) nel sistema urinario.

Nell'interpretazione dei risultati dell'urografia escretoria, è importante considerare l'anamnesi, i sintomi e i riscontri clinici del paziente. I valori normali possono variare e anche piccole anomalie o anomalie possono avere un significato clinico diverso. Il giudizio finale e l'interpretazione dei risultati devono sempre essere forniti dal medico che ha eseguito l'esame e che dispone di tutte le informazioni necessarie sulle condizioni del paziente.

Complicazioni dopo la procedura

L'urografia escretoria è generalmente considerata una procedura relativamente sicura, ma come per qualsiasi esame medico, possono verificarsi alcune complicazioni ed effetti collaterali. Ecco alcune delle potenziali complicazioni:

1. Reazione allergica al mezzo di contrasto: alcuni pazienti potrebbero manifestare una reazione allergica al mezzo di contrasto iniettato durante la procedura. Questa può manifestarsi con prurito, eruzione cutanea, arrossamento, gonfiore o reazioni allergiche più gravi. I pazienti allergici al mezzo di contrasto devono informare il proprio medico prima della procedura.
2. Danno renale acuto: raramente, ma occasionalmente, il mezzo di contrasto può influire negativamente sulla funzionalità renale e causare danno renale acuto, soprattutto nei pazienti con problemi renali preesistenti.
3. Sensazioni spiacevoli: il paziente può avvertire fastidio o bruciore durante l'iniezione del mezzo di contrasto attraverso un catetere o una vena.
4. Gonfiore o dolore nel sito di iniezione: il sito di iniezione del catetere o del mezzo di contrasto può talvolta essere doloroso o causare un leggero gonfiore.
5. Radiazioni ionizzanti: l'urografia escretoria prevede l'uso di raggi X, il cui uso prolungato e ripetuto può aumentare i rischi per la salute.
6. Altre complicazioni: sebbene rare, possono verificarsi altre complicazioni, come infezioni o sanguinamenti, soprattutto se la procedura non viene eseguita correttamente.

È importante sottolineare che il rischio di complicazioni dopo un'urografia escretoria è solitamente basso e molti pazienti si sottopongono a questa procedura con successo e senza alcun problema.

Cura dopo la procedura

Dopo una procedura di urografia escretoria, potrebbe essere necessario prestare attenzione e monitorare le sue condizioni. Ecco alcune linee guida generali per la cura dopo un'urografia escretoria:

1. Riposo: potrebbe essere consigliabile prendersi un po' di tempo per riposare dopo la procedura. Rilassatevi e concedetevi il tempo necessario per riprendervi.
2. Idratazione: dopo l'urografia escretoria, è importante bere abbastanza acqua per aiutare l'organismo a eliminare il mezzo di contrasto dall'apparato urinario. Bere acqua può anche aiutare a prevenire la formazione di calcoli renali.
3. Minzione: è importante urinare regolarmente dopo la procedura. Questo aiuterà a rimuovere il mezzo di contrasto dalle vie urinarie. Non trattenere l'urina se necessario.
4. Monitora le tue condizioni: dopo l'urografia escretoria, fai attenzione a eventuali sintomi o complicazioni insoliti, come reazioni allergiche, gonfiore, eruzione cutanea, dolore o ansia. Se manifesti uno qualsiasi di questi sintomi, contatta il tuo medico.
5. Dieta: potrebbe esserti consigliato di seguire una dieta specifica o di limitare determinati alimenti per un periodo di tempo dopo la procedura. Segui le raccomandazioni del tuo medico in merito.
6. Evitare attività fisica: potrebbe esserti consigliato di evitare attività fisiche intense e sollevamento di carichi pesanti per alcuni giorni dopo lo studio, per evitare lesioni al sistema urinario.
7. Tieni traccia dei tuoi farmaci: se ti sono stati prescritti dei farmaci dopo la procedura, segui le istruzioni del tuo medico sulla loro assunzione.
8. Segui le raccomandazioni del tuo medico: è importante seguire tutte le raccomandazioni e le istruzioni che il tuo medico ti darà dopo la procedura.

Rivedere l'urografia e l'urografia escretoria

Si tratta di due diversi tipi di radiografie utilizzate per visualizzare le vie urinarie e valutarne la funzionalità. Ecco le principali differenze:

1. Revisione dell'urografia:

   • L'urografia di revisione è anche nota come urografia standard o urografia prossimale.
   • Nell'urografia di revisione, al paziente viene iniettato un mezzo di contrasto per via intramuscolare o endovenosa.
   • Dopo l'iniezione del mezzo di contrasto, vengono eseguite radiografie entro pochi minuti. Le immagini mostrano le strutture del tratto urinario, inclusi reni, ureteri e porzioni superiori degli ureteri.
   • Questo esame è comunemente utilizzato per valutare l'anatomia del tratto urinario e per individuare anomalie, calcoli o tumori nelle parti superiori del sistema urinario.

2. Urografia escretoria:

   • Anche l'urografia escretoria (urografia endovenosa, IVU) prevede l'iniezione di un mezzo di contrasto nel paziente, ma per via endovenosa attraverso una vena dell'avambraccio o del braccio.
   • Una caratteristica importante dell'urografia escretoria è l'immagine istantanea. Dopo l'iniezione del mezzo di contrasto, vengono eseguite radiografie in diversi momenti per monitorare il passaggio del mezzo di contrasto attraverso reni, ureteri, ureteri e infine vescica.
   • L'urografia escretoria è ampiamente utilizzata per valutare la funzionalità renale e diagnosticare varie patologie dell'apparato urinario, come calcoli, tumori, stenosi (restringimenti) e altre patologie.

Entrambi i tipi di urografia possono fornire informazioni importanti sulle vie urinarie, ma la scelta dipende dalla situazione clinica e dagli obiettivi dell'esame. I medici scelgono il metodo più appropriato in base ai sintomi, all'anamnesi e ai quesiti specifici che devono essere affrontati durante l'urografia.