Nefrostomia

Una nefrostomia è un'apertura o un catetere creata chirurgicamente che collega il rene all'esterno del corpo attraverso la parete addominale. Viene effettuato per consentire il drenaggio dell'urina dal rene quando la via normale per la produzione dell'urina attraverso la vescica e l'uretra è inaccessibile o non funzionante.

La nefrostomia può essere necessaria nei seguenti casi:

1. Ostruzione della vescica o dell’uretra: se la vescica o l’uretra sono bloccate o danneggiate, può essere utilizzata la nefrostomia per consentire il drenaggio dell’urina dai reni.
2. Dopo interventi chirurgici: la nefrostomia può essere utilizzata temporaneamente dopo alcuni interventi chirurgici renali per consentire il drenaggio dell'urina e prevenirne l'accumulo nel rene.
3. Trattamento delle malattie renali: in alcuni casi, la nefrostomia può essere utilizzata come parte del trattamento per malattie renali o cancro ai reni.
4. Controllo della pressione renale: in alcune situazioni, la nefrostomia può essere utilizzata per controllare la pressione renale e monitorare la funzionalità renale.

La nefrostomia può richiedere cure specifiche e supporto regolare da parte del personale medico. I pazienti devono mantenere l'igiene, monitorare le condizioni del catetere o dell'orifizio e consultare regolarmente il proprio medico. Questo è importante per prevenire infezioni e altre complicazioni.

Indicazioni per la procedura

Le indicazioni per la nefrostomia possono includere le seguenti condizioni:

1. Ostruzione del tratto urinario : la nefrostomia può essere eseguita quando il tratto urinario (ad esempio, gli ureteri) è bloccato, ristretto o inaccessibile alla normale minzione dai reni. Ciò può essere causato da calcoli, tumori, stenosi o altre ostruzioni.
2. Infezioni renali : se un paziente ha infezioni renali croniche o ricorrenti nonostante il trattamento antibiotico, la nefrostomia può essere considerata un modo per facilitare il drenaggio delle urine e controllare l'infezione.
3. Condizioni post-traumatiche : dopo una lesione renale o un intervento chirurgico ai reni, può essere necessaria una nefrostomia temporanea per consentire il drenaggio dell'urina e proteggere il rene.
4. Necessità di monitoraggio a lungo termine: in alcuni casi in cui è richiesto il monitoraggio a lungo termine della salute dei reni, la nefrostomia può essere utilizzata per raccogliere campioni di urina o somministrare farmaci.
5. Condizioni oncologiche : nei casi in cui un paziente ha un tumore maligno del rene o degli organi vicini, la nefrostomia può essere utilizzata come metodo per facilitare il drenaggio dell'urina dopo l'intervento chirurgico o come parte del trattamento.
6. Insufficienza renale : in alcuni pazienti con insufficienza renale cronica, la nefrostomia può essere utilizzata per facilitare la minzione e mantenere la funzione renale.

Tecnica Nefrostomia

Ecco la tecnica generale per eseguire una nefrostomia:

1. Preparazione del paziente: prima di eseguire una nefrostomia, il paziente viene sottoposto a esami preliminari, tra cui un esame fisico generale, esami del sangue e delle urine e una procedura di diagnostica per immagini (ad esempio, ecografia o TC) per valutare i reni e il tratto urinario.
2. Anestesia: la procedura viene solitamente eseguita in anestesia locale per anestetizzare l'area in cui verrà creata la stomia.
3. Sterilità: il chirurgo e il personale medico mantengono condizioni sterili per prevenire l'infezione. Il chirurgo indossa indumenti sterili e utilizza strumenti sterili.
4. Marcatura del sito della stomia: il chirurgo determina la posizione della stomia sulla pelle del paziente. Questo di solito è sul lato o sul retro dell'addome, vicino al rene.
5. Creazione di una stomia: il chirurgo pratica una piccola incisione nella pelle nel punto segnato e quindi crea un'apertura nella pelvi renale, collegandola alla pelle. Lui o lei crea quindi una stomia alla quale è attaccata una speciale sacca per la raccolta delle urine. Lo stoma viene fissato alla pelle con suture e/o colla tissutale.
6. Completamento dell'intervento: dopo aver creato la stomia, il chirurgo chiude la ferita sulla pelle, attacca una sacca per la raccolta delle urine e applica una medicazione sterile.
7. Assistenza post-operatoria: dopo l'intervento chirurgico, al paziente viene spiegato come prendersi cura adeguatamente della stomia, compreso il cambio della sacca di raccolta delle urine e la cura della pelle attorno allo stoma.
8. Visite di follow-up: al paziente possono essere programmate visite di follow-up dal medico per valutare la guarigione e le condizioni generali e per mantenere la stomia in buone condizioni.

Nefrostomia con puntura percutanea

È una procedura medica utilizzata per fornire una deviazione temporanea o permanente dell'urina dai reni quando è impossibile o pericoloso utilizzare la normale via di escrezione dell'urina attraverso il sistema urinario.

La procedura di nefrostomia con puntura percutanea comprende i seguenti passaggi:

1. Preparazione del paziente: il paziente viene solitamente valutato dal punto di vista medico, indagato e discusso sul motivo per cui è necessaria una nefrostomia. Ciò può includere infezioni del tratto urinario, ostruzione del tratto urinario, traumi o altre condizioni mediche.
2. Anestesia locale: l'area attorno al rene viene anestetizzata localmente prima della procedura.
3. Puntura: il medico utilizza un ago e un tubo di cateterizzazione flessibile per forare la pelle e i tessuti molli e accedere al rene. Ciò consente all'urina di essere drenata dal rene in un serbatoio esterno o un raccoglitore di urina attaccato al corpo del paziente.
4. Fissazione della nefrostomia: il raccoglitore di urina viene fissato alla pelle per evitare che si muova o cada.
5. Cura e manutenzione: una volta posizionata la nefrostomia, il paziente deve tenerla d'occhio, cambiare regolarmente le bende e garantire un'igiene adeguata per prevenire infezioni e altre complicazioni.

La nefrostomia con puntura percutanea può essere una misura temporanea o permanente, a seconda delle condizioni del paziente e del motivo per cui viene eseguita. Questa procedura consente la deviazione delle urine e preserva la funzionalità renale quando necessario.

Nefrostomia aperta

Si tratta di una procedura chirurgica in cui viene creata un'apertura artificiale nel rene per drenare l'urina direttamente sulla superficie del corpo. Questa procedura viene eseguita quando è impossibile o indesiderabile utilizzare la normale via urinaria attraverso le vie urinarie a causa di ostruzione, infezione, trauma o altre condizioni mediche.

La procedura di nefrostomia aperta prevede i seguenti passaggi:

1. Preparazione del paziente: il paziente viene valutato dal punto di vista medico e vengono discusse le ragioni per cui è necessaria una nefrostomia.
2. Anestesia: prima dell'intervento chirurgico, al paziente viene solitamente somministrata l'anestesia o l'anestesia generale per rendere la procedura più confortevole e indolore.
3. Accesso chirurgico: il chirurgo pratica una piccola incisione nella pelle e nel tessuto sul lato dell'addome, vicino al rene che deve drenare l'urina.
4. Creazione di una nefrostomia: il chirurgo pratica un'incisione nella capsula renale e crea un foro attraverso il quale uscirà l'urina. A questo foro viene poi collegato un tubo speciale che servirà a far defluire l'urina all'esterno.
5. Fissazione della nefrostomia: il tubo che esce dal rene viene fissato alla pelle e fissato con speciali lacci o bende.
6. Completamento della procedura: il chirurgo chiude l'incisione e sutura.

Dopo una nefrostomia aperta, il paziente può richiedere cure speciali e monitoraggio della nefrostomia per prevenire complicazioni e infezioni. La nefrostomia aperta può essere una misura temporanea o permanente, a seconda della necessità medica.

Complicazioni dopo la procedura

Dopo una procedura di nefrostomia possono verificarsi varie complicazioni. È importante tenere presente che le complicanze possono variare a seconda della situazione specifica del paziente e della tecnica utilizzata per creare la nefrostomia. Ecco alcune delle possibili complicazioni:

1. Infezione: una delle complicazioni più gravi è l’infezione. Può trattarsi di un'infezione del tratto urinario, dei reni o dei tessuti perianali. I sintomi dell'infezione possono includere febbre, dolore nella zona renale, dolore durante la minzione e scolorimento delle urine. L’infezione richiede un trattamento immediato con antibiotici.
2. Blocco o intasamento della nefrostomia : il catetere o il tubo utilizzato in una nefrostomia può essere ostruito da calcoli, coaguli di urina o altre sostanze. Ciò può portare ad un deflusso alterato di urina dal rene e ad un aumento della pressione nel rene.
3. Irritazione della pelle : l'uso prolungato di una nefrostomia può causare irritazione ed eruzione cutanea attorno all'apertura nella parete addominale.
4. Spostamento o distacco della nefrostomia: il catetere o il tubo possono spostarsi o staccarsi accidentalmente, causando problemi con il deflusso dell'urina.
5. Sanguinamento: in rari casi, la procedura di nefrostomia può provocare sanguinamento.
6. Disfunzione renale: la pressione renale non controllata dovuta alla nefrostomia può portare al deterioramento della funzionalità renale.
7. Dolore: i pazienti possono avvertire disagio o dolore nell'area della nefrostomia.

I pazienti nefrostomici devono consultare regolarmente il proprio medico e seguire tutte le raccomandazioni per la cura della nefrostomia e la prevenzione delle complicanze. Monitorare eventuali cambiamenti di condizione e segnalarli tempestivamente al personale medico.

Cura dopo la procedura

La cura dopo una procedura di nefrostomia svolge un ruolo importante nel prevenire complicanze e garantire il comfort del paziente. Ecco alcune linee guida di base per la cura:

1. Sii igienico: lavati regolarmente le mani prima di maneggiare o toccare la nefrostomia. Ciò aiuterà a prevenire le infezioni.
2. Cura del catetere o del tubo: se si utilizza un catetere o un tubo per nefrostomia, assicurarsi che sia fissato saldamente e non deteriorato. Controllare regolarmente le condizioni del catetere e assicurarsi che sia pulito.
3. Cambio della sacca di raccolta delle urine: Se l'urina viene raccolta in una sacca speciale, cambiarla come consigliato dal medico. Potrebbe essere necessario farlo ogni giorno o ogni pochi giorni, a seconda del tipo di borsa e delle esigenze individuali.
4. Mantenere pulita l'area attorno alla nefrostomia: pulire e asciugare la pelle attorno alla nefrostomia per prevenire irritazioni e infezioni. Utilizzare acqua e sapone neutro, quindi asciugare delicatamente la pelle.
5. Svuotamento della vescica: a seconda delle condizioni, potrebbe essere necessario svuotare la vescica attraverso la nefrostomia a determinati intervalli. Ciò potrebbe richiedere istruzioni e formazione speciali da parte del medico o dell'infermiere.
6. Monitorare il sito della nefrostomia: esaminare regolarmente il sito in cui esce la nefrostomia per rilevare segni di infiammazione, arrossamento, gonfiore, dolore o altri cambiamenti. Se qualcosa sembra insolito, segnalalo al personale medico.
7. Segui il consiglio del tuo medico : segui tutte le raccomandazioni e le prescrizioni fornite dal tuo medico o dal personale sanitario.
8. Consulta uno specialista per complicazioni: se hai problemi come infezioni, blocchi o altre complicazioni, consulta immediatamente un medico.