Nefrostomia

Una nefrostomia è un'apertura o un catetere creato chirurgicamente che collega il rene all'esterno del corpo attraverso la parete addominale. Viene eseguita per consentire il drenaggio dell'urina dal rene quando la normale via di escrezione attraverso la vescica e l'uretra è inaccessibile o non funzionante.

La nefrostomia può essere necessaria nei seguenti casi:

1. Ostruzione della vescica o dell'uretra: se la vescica o l'uretra sono bloccate o danneggiate, si può ricorrere alla nefrostomia per consentire all'urina di defluire dai reni.
2. Dopo interventi chirurgici: la nefrostomia può essere utilizzata temporaneamente dopo alcuni interventi chirurgici renali per consentire il drenaggio dell'urina e impedirne l'accumulo nel rene.
3. Trattamento delle malattie renali: in alcuni casi, la nefrostomia può essere utilizzata come parte del trattamento delle malattie renali o del cancro al rene.
4. Controllo della pressione renale: in alcune situazioni, si può ricorrere alla nefrostomia per controllare la pressione renale e monitorare la funzionalità renale.

La nefrostomia può richiedere cure specifiche e supporto regolare da parte del personale medico. I pazienti devono mantenere l'igiene, monitorare le condizioni del catetere o dell'orifizio e consultare regolarmente il proprio medico. Questo è importante per prevenire infezioni e altre complicazioni.

Indicazioni per la procedura

Le indicazioni per la nefrostomia possono includere le seguenti condizioni:

1. Ostruzione delle vie urinarie: la nefrostomia può essere eseguita quando le vie urinarie (ad esempio gli ureteri) sono bloccate, ristrette o inaccessibili alla normale minzione renale. Ciò può essere causato da calcoli, tumori, stenosi o altre ostruzioni.
2. Infezioni renali: se un paziente soffre di infezioni renali croniche o ricorrenti nonostante il trattamento antibiotico, si può prendere in considerazione la nefrostomia per facilitare il drenaggio dell'urina e controllare l'infezione.
3. Condizioni post-traumatiche: dopo una lesione renale o un intervento chirurgico renale, potrebbe essere necessaria una nefrostomia temporanea per consentire il drenaggio dell'urina e proteggere il rene.
4. Necessità di monitoraggio a lungo termine: in alcuni casi in cui è necessario un monitoraggio a lungo termine della salute renale, può essere utilizzata la nefrostomia per raccogliere campioni di urina o somministrare farmaci.
5. Condizioni oncologiche: nei casi in cui un paziente è affetto da un tumore maligno al rene o agli organi circostanti, la nefrostomia può essere utilizzata per facilitare il drenaggio dell'urina dopo un intervento chirurgico o come parte del trattamento.
6. Insufficienza renale: in alcuni pazienti con insufficienza renale cronica, può essere utilizzata la nefrostomia per facilitare la minzione e mantenere la funzionalità renale.

Tecnica nefrostomia

Ecco la tecnica generale per eseguire una nefrostomia:

1. Preparazione del paziente: prima di eseguire una nefrostomia, il paziente viene sottoposto a esami preliminari, tra cui un esame fisico generale, esami del sangue e delle urine e una procedura di diagnostica per immagini (ad esempio, un'ecografia o una TAC) per valutare i reni e le vie urinarie.
2. Anestesia: la procedura viene solitamente eseguita in anestesia locale per anestetizzare la zona in cui verrà creato lo stoma.
3. Sterilità: il chirurgo e il personale medico mantengono condizioni sterili per prevenire le infezioni. Il chirurgo indossa indumenti sterili e utilizza strumenti sterili.
4. Marcatura del sito dello stoma: il chirurgo determina la posizione dello stoma sulla pelle del paziente. Di solito si trova sul lato o sulla parte posteriore dell'addome, vicino al rene.
5. Creazione dell'astoma: il chirurgo esegue una piccola incisione cutanea nel punto in cui è stato effettuato il segno e crea un'apertura nella pelvi renale, collegandola alla cute. Quindi crea uno stoma a cui viene fissata una sacca speciale per la raccolta dell'urina. Lo stoma viene fissato alla cute con suture e/o colla tissutale.
6. Completamento dell'intervento: dopo aver creato lo stoma, il chirurgo sutura la ferita sulla pelle, collega una sacca per la raccolta dell'urina e applica una medicazione sterile.
7. Cure postoperatorie: dopo l'intervento chirurgico, al paziente viene spiegato come prendersi cura correttamente dello stoma, inclusa la sostituzione della sacca di raccolta dell'urina e la cura della pelle attorno allo stoma.
8. Visite di controllo: è possibile che al paziente vengano programmate visite di controllo con il medico per valutare la guarigione e le condizioni generali, nonché per mantenere lo stoma in buone condizioni di funzionamento.

Nefrostomia percutanea

Si tratta di una procedura medica utilizzata per deviare temporaneamente o permanentemente l'urina dai reni quando è impossibile o pericoloso utilizzare la normale via di escrezione dell'urina attraverso il sistema urinario.

La procedura di nefrostomia percutanea comprende i seguenti passaggi:

1. Preparazione del paziente: il paziente viene solitamente valutato, sottoposto a indagini e discusso dal punto di vista medico sulle ragioni per cui è necessaria una nefrostomia. Queste possono includere infezioni delle vie urinarie, ostruzione delle vie urinarie, traumi o altre condizioni mediche.
2. Anestesia locale: la zona attorno al rene viene anestetizzata localmente prima della procedura.
3. Puntura: il medico utilizza un ago e un catetere flessibile per perforare la pelle e i tessuti molli e accedere al rene. Questo permette all'urina di essere drenata dal rene in un serbatoio esterno o in un raccoglitore di urina attaccato al corpo del paziente.
4. Fissaggio della nefrostomia: il raccoglitore dell'urina viene fissato alla pelle per evitare che si sposti o cada.
5. Cura e manutenzione: una volta posizionata la nefrostomia, il paziente deve tenerla sotto stretto controllo, cambiare regolarmente le bende e garantire un'igiene adeguata per prevenire infezioni e altre complicazioni.

La nefrostomia percutanea può essere una misura temporanea o permanente, a seconda delle condizioni del paziente e del motivo per cui viene eseguita. Questa procedura consente la deviazione dell'urina e preserva la funzionalità renale quando necessario.

Nefrostomia aperta

Si tratta di una procedura chirurgica in cui viene creata un'apertura artificiale nel rene per drenare l'urina direttamente verso la superficie corporea. Questa procedura viene eseguita quando è impossibile o indesiderabile utilizzare la normale via urinaria attraverso le vie urinarie a causa di ostruzione, infezione, trauma o altre condizioni mediche.

La procedura di nefrostomia aperta prevede i seguenti passaggi:

1. Preparazione del paziente: il paziente viene valutato dal punto di vista medico e vengono discusse le ragioni per cui è necessaria una nefrostomia.
2. Anestesia: prima dell'intervento chirurgico, solitamente al paziente viene somministrata un'anestesia o un'anestesia generale per rendere la procedura più confortevole e indolore.
3. Accesso chirurgico: il chirurgo esegue una piccola incisione sulla pelle e sui tessuti sul lato dell'addome, vicino al rene da cui deve fuoriuscire l'urina.
4. Creazione di una nefrostomia: il chirurgo esegue un'incisione nella capsula renale e crea un foro attraverso il quale fuoriuscirà l'urina. A questo foro viene quindi collegato un tubo speciale, che verrà utilizzato per drenare l'urina all'esterno.
5. Fissazione della nefrostomia: il tubo che fuoriesce dal rene viene fissato alla pelle e assicurato con apposite fascette o bende.
6. Completamento della procedura: il chirurgo chiude l'incisione e sutura.

Dopo una nefrostomia aperta, il paziente potrebbe necessitare di cure e monitoraggio specifici per prevenire complicazioni e infezioni. La nefrostomia aperta può essere una misura temporanea o permanente, a seconda delle necessità mediche.

Complicazioni dopo la procedura

Dopo una procedura di nefrostomia possono verificarsi diverse complicazioni. È importante tenere presente che le complicazioni possono variare a seconda della situazione specifica del paziente e della tecnica utilizzata per creare la nefrostomia. Ecco alcune delle possibili complicazioni:

1. Infezione: una delle complicazioni più gravi è l'infezione. Può trattarsi di un'infezione delle vie urinarie, dei reni o dei tessuti perianali. I sintomi dell'infezione possono includere febbre, dolore nella zona renale, dolore durante la minzione e alterazione del colore dell'urina. L'infezione richiede un trattamento immediato con antibiotici.
2. Ostruzione o intasamento della nefrostomia: il catetere o il tubo utilizzato per la nefrostomia può essere ostruito da calcoli, coaguli di urina o altre sostanze. Ciò può causare una compromissione del deflusso di urina dal rene e un aumento della pressione renale.
3. Irritazione cutanea: l'uso prolungato di una nefrostomia può causare irritazione ed eruzione cutanea attorno all'apertura nella parete addominale.
4. Dislocazione o distacco della nefrostomia: il catetere o il tubo potrebbero dislocarsi o staccarsi accidentalmente, causando problemi di deflusso dell'urina.
5. Sanguinamento: in rari casi, la procedura di nefrostomia può provocare un sanguinamento.
6. Disfunzione renale: una pressione renale incontrollata dovuta alla nefrostomia può portare al deterioramento della funzionalità renale.
7. Dolore: i pazienti potrebbero avvertire fastidio o dolore nella zona della nefrostomia.

I pazienti sottoposti a nefrostomia devono consultare regolarmente il proprio medico e seguire tutte le raccomandazioni per la cura della nefrostomia e la prevenzione delle complicanze. Monitorare eventuali cambiamenti delle condizioni e segnalarli tempestivamente al personale medico.

Cura dopo la procedura

L'assistenza post-intervento di nefrostomia svolge un ruolo importante nel prevenire le complicanze e garantire il comfort del paziente. Ecco alcune linee guida di base per l'assistenza:

1. Mantenere l'igiene: lavarsi regolarmente le mani prima di maneggiare o toccare la nefrostomia. Questo aiuterà a prevenire le infezioni.
2. Cura del catetere o del sondino: se si utilizza un catetere o un sondino per nefrostomia, assicurarsi che sia saldamente fissato e non deteriorato. Controllare regolarmente le condizioni del catetere e assicurarsi che sia pulito.
3. Sostituzione della sacca di raccolta dell'urina: se l'urina viene raccolta in una sacca speciale, sostituirla come raccomandato dal medico. Potrebbe essere necessario farlo ogni giorno o ogni pochi giorni, a seconda del tipo di sacca e delle esigenze individuali.
4. Mantenere pulita l'area intorno alla nefrostomia: pulire e asciugare la pelle intorno alla nefrostomia per prevenire irritazioni e infezioni. Utilizzare acqua e sapone delicato, quindi asciugare delicatamente la pelle.
5. Svuotamento della vescica: a seconda delle condizioni, potrebbe essere necessario svuotare la vescica attraverso la nefrostomia a intervalli specifici. Questa operazione potrebbe richiedere istruzioni e formazione specifiche da parte del medico o dell'infermiere.
6. Monitorare il sito della nefrostomia: esaminare regolarmente il sito di uscita della nefrostomia per individuare eventuali segni di infiammazione, arrossamento, gonfiore, dolore o altri cambiamenti. Se si riscontrano anomalie, segnalarle al personale medico.
7. Segui i consigli del tuo medico: segui tutte le raccomandazioni e le prescrizioni fornite dal tuo medico o dal team sanitario.
8. Consultare uno specialista in caso di complicazioni: in caso di problemi come infezioni, ostruzioni o altre complicazioni, consultare immediatamente un medico.