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Uveite nei bambini
Ultima recensione: 04.07.2025

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L'uveite è un'infiammazione del tratto uveale. Il processo infiammatorio può essere localizzato in determinate parti del tratto uveale, per cui è consigliabile suddividere il processo uveale in base alla sua localizzazione. In base al decorso clinico, l'uveite si distingue in acuta, subacuta e cronica.
Cause di uveite anteriore acuta
- Infortunio.
- Malattie infettive:
- esantema;
- brucellosi;
- malattia da graffio di gatto;
- herpes simplex;
- mononucleosi infettiva;
- La malattia di Kawasaki (sindrome mucocutanea con coinvolgimento dei linfonodi) è una vasculite sistemica che si manifesta durante l'infanzia e si manifesta con:
- febbre;
- stomatite;
- eritema dei palmi;
- linfoadenopatia;
- miocardite;
- congiuntivite bilaterale;
- uveite;
- malattia di Lyme;
- spondiloartropatia;
- spondilite anchilosante;
- artrite psoriasica;
- malattie infiammatorie intestinali (morbo di Crohn e colite ulcerosa);
- Sindrome di Reiter;
- Malattia di Behçet.
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Cause di uveite anteriore cronica
- Infortunio.
- Lebbra.
- Oncocercosi.
- Artrite reumatoide giovanile (malattia di Still):
- la causa predominante di uveite anteriore cronica nell'infanzia;
- si manifesta, di regola, nella seconda decade di vita;
- forma oligoartritica con danni a non più di quattro articolazioni durante i primi tre mesi della malattia;
- forma poliartritica con danni a più di quattro articolazioni durante i primi tre mesi della malattia;
- febbre con peggioramento della salute.
Sintomi dell'uveite
- Sospensione di elementi cellulari nel fluido della camera anteriore;
- Precipitati sulla cornea.
- Diminuzione della vista causata da edema maculare, aumento della pressione intraoculare e opacizzazione del fluido della camera anteriore.
- È possibile il deposito di elementi cellulari dietro il cristallino.
Reclami
- Dolore.
- Arrossamento del bulbo oculare.
- Fotofobia.
Iridociclite nell'artrite reumatoide giovanile
- Si sviluppa più spesso nei pazienti affetti dalla forma oligoartritica dell'artrite reumatoide giovanile, in presenza di anticorpi antinucleari nel siero sanguigno e in assenza del fattore reumatoide e dell'antigene leucocitario umano (HLA)-B27.
- Le ragazze si ammalano più spesso dei ragazzi.
- Debutta presto, solitamente prima dei 10 anni di età.
Un trattamento tempestivo può prevenire complicazioni come la formazione di sinechie posteriori, lo sviluppo di cataratta e glaucoma. Pertanto, è consigliabile effettuare uno screening per identificare il gruppo a rischio per la malattia di Still.
- In caso di avvio sistemico: annualmente.
- Per la forma poliartritica: ogni 6 mesi.
- Per la forma oligoartritica: ogni 3 mesi.
- Nella forma oligoartritica e in presenza di anticorpi antinucleari nel siero, ogni 2 mesi per 7 anni dall'esordio della malattia. Nei pazienti con remissione rapida, lo screening viene eseguito in una fase più precoce.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Trattamento dell'uveite
- Instillazioni di midriatici. È più appropriato prescrivere midriatici a breve durata d'azione per mantenere la mobilità pupillare. In assenza di sinechie posteriori, ma con un alto rischio di formazione di queste, si prescrivono midriatici della durata più breve possibile durante la notte per eliminare l'impatto negativo della cicloplegia concomitante.
- Instillazione di corticosteroidi in caso di comparsa di sospensione essudativa in camera anteriore. In presenza di una reazione infiammatoria cronica, questo trattamento è solitamente inefficace. Al contrario, un'esacerbazione del processo richiede l'instillazione forzata di corticosteroidi (ogni ora) e frequenti visite mediche del paziente.
- In caso di riacutizzazione del processo, si somministrano iniezioni di steroidi ad azione prolungata o steroidi solubili a breve durata d'azione, iniziando con dosi elevate e diminuendole gradualmente. Nelle forme croniche gravi della malattia, gli immunosoppressori sono efficaci.
- In caso di distrofia corneale a banda, potrebbe essere possibile ricorrere alla rimozione della zona interessata con laser ad eccimeri, alla cheratectomia o all'uso di agenti chelanti dell'acido etilendiamminotetraacetico (EDTA).
- Intervento chirurgico per la cataratta. Sono possibili complicazioni sotto forma di uveite postoperatoria grave con conseguenti alterazioni fibrose del corpo vitreo. Un processo uveale pronunciato è un'indicazione alla vitrectomia. Solo in caso di un processo infiammatorio lieve è possibile utilizzare la tecnica dell'aspirazione della cataratta con conservazione della capsula posteriore. In tutti i casi di intervento chirurgico per la cataratta in presenza di uveite anteriore cronica, si dovrebbero formare uno o due grandi colobomi periferici dell'iride. Il trattamento chirurgico viene eseguito con terapia steroidea locale e generale, prescrivendo i farmaci appropriati sia come preparazione preoperatoria che nel periodo postoperatorio.
- Se il processo è complicato dal glaucoma secondario, si raccomandano le seguenti misure terapeutiche:
- iridectomia, in presenza di blocco pupillare;
- instillazione di farmaci antipertensivi;
- assunzione di diacarb;
- trabeculodialisi;
- trabeculectomia in combinazione con l'uso di agenti citostatici e l'impianto di drenaggio tubulare per aumentare l'efficacia dell'intervento chirurgico.
- In caso di edema maculare concomitante, si aumenta il controllo sul decorso del processo uveale e, in alcuni casi, si prescrivono farmaci antinfiammatori non steroidei.