Valutare la gravità delle condizioni del paziente e predire il risultato

WA Knauss et al. (1981) hanno sviluppato e implementato un sistema di classificazione basato su una valutazione dei parametri fisiologici APACHE (Acute Physiology e Salute cronica valutazione), applicabili ad adulti e bambini di età superiore, che prevede l'utilizzo di parametri di routine nel reparto di terapia intensiva ed è stato progettato per valutare tutti i principali sistemi fisiologici. Una caratteristica distintiva di questa scala è stata che le valutazioni che utilizzano parametri specifici della disfunzione del sistema di organi sono limitate alle malattie di questi sistemi, mentre la valutazione di sistemi che potrebbero fornire informazioni più ampie sulle condizioni del paziente richiede un ampio monitoraggio invasivo.

Inizialmente, la scala APACHE conteneva 34 parametri e i risultati ottenuti nelle prime 24 ore sono stati utilizzati per determinare lo stato fisiologico nel periodo acuto. I parametri sono stati stimati da 0 a 4 punti, la valutazione della salute è stata determinata da A (salute totale) a D (insufficienza poliassica acuta). Il risultato probabile non è stato determinato. Nel 1985, dopo la revisione (APACHE II), sono rimasti nella scala 12 parametri fondamentali che determinano i principali processi dell'attività vitale (Knaus WA et al., 1985). Inoltre, è emerso che una serie di indicatori, come le concentrazioni di glucosio e albumina nel plasma, la pressione venosa centrale o la diuresi, sono di scarsa importanza nel valutare la gravità della scala e riflettere maggiormente il processo di trattamento. La scala di Glasgow era valutata da 0 a 12 e la creatinina, che sostituiva l'urea, era da 0 a 8 punti.

La determinazione diretta dell'ossigeno nel sangue arterioso ha cominciato a essere eseguita solo a Fi02 meno di 0,5. Gli altri nove parametri non hanno cambiato la loro stima. Lo stato generale di salute è valutato separatamente. E i pazienti senza intervento chirurgico o con la chirurgia per le indicazioni di emergenza erano molto meno probabilità di sopravvivere rispetto ai pazienti programmati. L'età totale e il punteggio di salute generale non possono superare i 71 punti, nelle persone con una valutazione fino a 30-34 punti, la probabilità di un esito fatale è significativamente più alta rispetto ai pazienti con un punteggio più alto.

In generale, il rischio di sviluppare un esito letale variava con diverse malattie. Pertanto, la mortalità negli individui con sindrome da espulsione su piccola scala è maggiore rispetto ai pazienti con sepsi, con lo stesso punteggio sulla scala. È stato possibile introdurre coefficienti che tengono conto di questi cambiamenti. Nel caso di un risultato relativamente favorevole, il coefficiente ha un ampio valore negativo, e con una prognosi sfavorevole questo coefficiente è positivo. Nel caso della patologia di un singolo organo, c'è anche un certo coefficiente.

Una delle principali limitazioni di scala APACHE Ed è che il rischio di mortalità previsione si basa sui risultati di trattamento dei pazienti in terapia intensiva, hanno ricevuto nel corso del periodo dal 1979 al 1982. Inoltre, la scala è stato originariamente non destinate per predire la morte del singolo paziente e aveva un margine di errore di circa 15% quando si predice la mortalità ospedaliera. Tuttavia, alcuni ricercatori hanno utilizzato la scala APACHE II per determinare la prognosi per ogni singolo paziente.

La scala APACHE II è composta da tre blocchi:

1. valutazione dei cambiamenti fisiologici acuti (punteggio di fisiologia acuta-APS);
2. stima dell'età;
3. valutazione delle malattie croniche.

I dati sul blocco "Valutazione dei cambiamenti fisiologici acuti" vengono raccolti durante le prime 24 ore di ammissione in ICU. La stima peggiore ricevuta durante questo periodo di tempo è inclusa nella tabella.

[1], [2], [3]

Scala per la valutazione dei disturbi fisiologici acuti e dei disturbi cronici

Fisiologia acuta e valutazione della salute cronica II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA et al., 1985)

Valutazione dei cambiamenti fisiologici acuti - Punteggio di fisiologia acuta, APS

Segno	Valore	Punti
Temperatura rettale, С	> 41	4
	39-40,9	+3
	38,5-38,9	+1
	36-38,4	0
	34-35,9	+1
	32-33,9	2
	30-31,9	+3
	<29.9	4
Pressione arteriosa media, mm Hg. Art.	> 160	4
	130-159	+3
	110-129	2
	70-109	0
	50-69	2
	<49	4
Frequenza cardiaca, min	> 180	4
	140-179	+3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	+3
	<39	4
BH, min	> 50	4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	2
	<5	4

Segno	Valore	Punti
Ossigenazione (A-a002 o Pa02)	A-aD02> 500 e PFiO2> 0,5	4
	A-aD0, 350-499 e Fi02> 0,5	+3
	A-aD02 200-349 e Fi02> 0,5	2
	A-aD02 <200 e Fi02> 0,5	0
	Pa02> 70 e Fi02 <0,5	0
	Pa02 61-70 e Fi02 <0,5	+!
	Pa02 55-60 e Fi02 <0,5	+3
	Ра02 <55 и Fi02 <0,5	4
PH del sangue arterioso	> 7,7	4
	7,6-7,69	+ 3
	7,5-7,59	+ 1
	7,33-7,49	0
	7,25-7,32	2
	7,15-7,24	+3
	<7.15	4
Siero di sodio, mmol / l	> 180	4
	160-179	+3
	155-159	2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	2
	111-119	+3
	<110	4
Potassio sierico, mmol / l	> 7,0	4
	6,0-6,9	+3
	5,5-5,9	+ 1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	+1
	2,5-2,9	2
	<2.5	4

Segno	Valore	Punti
	> 3,5 senza scaricatori	4
	2,0-3,4 senza scaricatori	+3
	1,5-1,9 senza scaricatori	2
	0,6-1,4 senza scaricatori	0
Creatinina, mg / 100 ml	<0,6 senza scaricatori	2
	> Arresto di 3,5 s	+8
	2,0-3,4 con gli arrestatori	6
	1.5-1.9 con gli arrestatori	4
	0.6-1.4 con gli arrestatori	0
	<0,6 s arrestatore	4
	> 60	4
	50-59,9	2
Ematocrito,%	46-49,9	+ 1
	30-45,9	0
	20-29,9	2
	<20	4
	> 40	4
	20-39,9	2
Leucociti	15-19,9	+1
(mm3 x 1000 celle)	3-14,9	0
	1-2,9	2
	<1	4
Punteggio di Glasgow	3-15 punti a Glasgow

Nota: la valutazione della creatinina sierica è duplicata se il paziente ha insufficienza renale acuta (ARF). Pressione arteriosa media = ((sistema AD) + (2 (dia. AD)) / 3.

Se non sono disponibili dati per l'analisi dei gas del sangue, è possibile utilizzare il bicarbonato sierico (gli autori raccomandano l'uso di questo indicatore al posto del pH arterioso).

Segno	Valore	Punti
Bicarbonato (mmol / l)	> 52,0	4
	41,0-51,9	+3
	32,0-40,9	+ 1
	22,0-31,9	0
	18,0-21,9	2
	15,0-17,9	+3
	<15.0	4

Stima dell'età del paziente

Età	Punti
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6

Valutazione delle malattie croniche concomitanti

Intervento operativo	Patologia concomitante	Punti
Pazienti non operati	Nella storia di grave insufficienza d'organo o stato di immunodeficienza	5
	Nell'anamnesi non c'è grave insufficienza d'organo e stato di immunodeficienza	0
Pazienti dopo le operazioni di emergenza	Nella storia di grave insufficienza d'organo o stato di immunodeficienza	5
	Nell'anamnesi non c'è grave insufficienza d'organo e stato di immunodeficienza	0
Pazienti dopo le operazioni programmate	Nella storia di grave insufficienza d'organo o stato di immunodeficienza	2
	Nell'anamnesi non c'è stato di insufficienza di organo grave e stato d'immunodeficienza	0

Nota:

• Insufficienza dell'organo (o sistema) o stato di immunodeficienza preceduta dall'attuale ospedalizzazione.
• Lo stato di immunodeficienza è determinato se: (1) il paziente riceve una terapia che riduce le forze protettive (immunosoppressive
• terapia, chemioterapia, radioterapia, steroidea prolungata o ricevere breve ottenere alte dosi di steroidi), o (2) ha la malattia che sopprimono la funzione immunitaria, come linfoma maligno, leucemia o AIDS.
• insufficienza epatica se: NON cirrosi, confermato da biopsia, ipertensione portale, episodi emorragia del tratto gastrointestinale superiore in mezzo ipertensione portale, precedenti episodi di insufficienza epatica, coma o encefalopatia.
• L'insufficienza cardiovascolare è di IV classe secondo la classificazione di New York.
• insufficienza respiratoria: se ci sono respirando restrizione a causa di malattia restrittiva, ostruttiva cronica o vascolare, ipossia cronica documentata, ipercapnia, policitemia secondaria, ipertensione polmonare grave, dipendenza da un respiratore.
• Insufficienza renale: se il paziente è in dialisi cronica.
• Valutazione di APACH EII = (punteggi sulla scala dei cambiamenti fisiologici acuti) + (punti per età) + (punti per malattie croniche).
• I punteggi alti sulla scala APACHE II sono associati ad un alto rischio di mortalità in ICU.
• La scala non è raccomandata per l'uso in pazienti con ustioni e dopo innesto di bypass delle arterie coronarie.

Svantaggi della scala APACHE II:

1. Impossibilità di utilizzo fino a 18 anni.
2. Lo stato generale di salute dovrebbe essere valutato solo nei pazienti gravi, altrimenti l'aggiunta di questo indicatore porta a una rivalutazione.
3. Non c'è una valutazione prima dell'ammissione all'unità di terapia intensiva (è apparso sulla scala APACHE III).
4. In caso di morte nelle prime 8 ore dopo l'ammissione, la valutazione dei dati non ha senso.
5. Nei pazienti sedati e intubati, il punteggio di Glasgow dovrebbe essere 15 (normale), nel caso di una storia di patologia neurologica, questa stima può essere ridotta.
6. Con un frequente riutilizzo, la scala dà una valutazione leggermente superiore.
7. Un certo numero di categorie diagnostiche sono mancate (pre-eclampsia, ustioni e altre condizioni), il coefficiente dell'organo ferito non sempre fornisce un'immagine precisa della condizione.
8. Con un coefficiente diagnostico più piccolo, il punteggio della scala è più significativo.

[4], [5], [6]

Successivamente, la scala è stata trasformata nella scala APACHE III

APACHE III è stato sviluppato nel 1991 per espandere e migliorare le valutazioni predittive di APACHE II. Il database per la scala è stato raccolto dal 1988 al 1990 e ha incluso dati su 17 440 pazienti in unità di terapia intensiva. Lo studio ha incluso 42 dipartimenti in 40 diverse cliniche. Nella scala sono stati aggiunti urea, diuresi, glucosio, albumina, bilirubina per migliorare la prognosi. Sono stati aggiunti i parametri di interazione tra diverse variabili (creatinina sierica e diuresi, pH e pC02). Nella scala APACHE III, viene prestata maggiore attenzione allo stato di immunità (Knaus WA et al., 1991).

Lo sviluppo di APACHE III ha perseguito i seguenti obiettivi:

1. Rivalutare il campione e il significato delle deviazioni utilizzando modelli statistici oggettivi.
2. Aggiorna e aumenta le dimensioni e la rappresentatività dei dati in questione.
3. Valutare la relazione tra i risultati sulla scala e il tempo di permanenza del paziente nell'unità di terapia intensiva.
4. Differenziare l'uso delle valutazioni prognostiche per i gruppi di pazienti dalla prognosi dell'esito letale in ciascun caso specifico.

Il sistema APACHE III ha tre vantaggi principali. Il primo è che può essere utilizzato per valutare la gravità della malattia e dei pazienti a rischio in una categoria diagnostica (gruppo) o gruppo di pazienti selezionati in modo indipendente. Ciò è dovuto al fatto che l'aumento dei valori su una scala è correlato al crescente rischio di mortalità ospedaliera. In secondo luogo, la scala APACHE III viene utilizzata per confrontare gli esiti nei pazienti in unità di terapia intensiva, mentre i criteri diagnostici e di screening sono simili a quelli utilizzati nello sviluppo del sistema APACHE III. Terzo, APACHE III può essere usato per prevedere i risultati del trattamento.

APACHE III predice mortalità ospedaliera-ness per i pazienti rianimazione dipartimenti gruppi di caratteristiche rapporto dei pazienti il primo giorno in terapia intensiva con 17.440 pazienti sono inizialmente inseriti nella banca dati (tra il 1988 e il 1990.) e 37 dei 000 pazienti arruolati nello scomparto rianimazione negli Stati Uniti, che è entrato nel database aggiornato (1993 e 1996).

Scala per la valutazione dei disturbi fisiologici acuti e dei disturbi cronici di stato III

Fisiologia acuta e valutazione della salute cronica III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

Il punteggio APACHE III consiste in valutazioni di diversi componenti - età, malattie croniche, condizioni fisiologiche, acido-base e neurologiche. Inoltre, vengono prese in considerazione le valutazioni che riflettono le condizioni del paziente al momento dell'ammissione in ICU e la categoria di malattia di base.

Sulla base della valutazione della gravità dello stato, viene calcolato il rischio di probabilità di un esito fatale in ospedale.

Valutazione delle condizioni del paziente prima dell'ammissione in ICU

Valutazione della condizione prima del ricovero in ICU per pazienti con profilo terapeutico

Il luogo primario di ospedalizzazione prima dell'ammissione in terapia intensiva	Valutazione
Dipartimento di emergenza
Altro reparto dell'ospedale	0,2744
Consegnato da un altro ospedale
Altro ORIT
Rientrare in terapia intensiva
Stanza operativa o postoperatoria

Valutazione dell'ammissione all'ICU per i pazienti chirurgici

Tipo di intervento chirurgico prima dell'ammissione in terapia intensiva	Valutazione
Chirurgia d'urgenza	0,0752
Chirurgia ordinaria

[7], [8], [9], [10]

La categoria della malattia principale per i pazienti con profilo terapeutico

Sistema di organi	Condizione patologica	Valutazione
Sistema cardiovascolare	Shock cardiogeno	1.20
	Insufficienza cardiaca	1.24
	Aneurisma aortico	1D1
	Insufficienza cardiaca congestizia	1.30

Sistema di organi	Condizione patologica	Valutazione
	Malattie di navi periferiche	1.56
	Disturbi del ritmo	1.33
	Infarto miocardico acuto	1.38
	Ipertensione	1.31
	Altre malattie SSS	1.30
Sistema respiratorio	Polmonite parassitaria	1.10
	Polmonite da aspirazione	1.18
	Tumori dell'apparato respiratorio, tra cui la laringe e la trachea	1.12
	Smetti di respirare	1.17
	Edema polmonare non cardiogeno	1.21
	Polmonite batterica o virale	1.21
	Malattie polmonari ostruttive croniche	1.28
	PE	1.24
	Ostruzione meccanica delle vie respiratorie	1.30
	Asma bronchiale	1.40
	Altre malattie del sistema respiratorio	1.22
Tratto gastrointestinale	Insufficienza epatica	1.12
	Perforazione o ostruzione dell '"intestino"	1.34
	Sanguinamento dalle vene varicose del tratto gastrointestinale	1.21
	Malattie infiammatorie del tubo digerente (colite ulcerosa, morbo di Crohn, pancreatite)	1.25
	Sanguinamento, perforazione dell'ulcera allo stomaco	1.28
	Sanguinamento gastrointestinale causato dal diverticolo	1.44
	Altre malattie del tubo digerente	1.27

Sistema di organi	Condizione patologica	Valutazione
Malattie del sistema nervoso	Emorragia intracranica	1.37
	Emorragia subaracnoidea	1.39
	Insulto	1.25
	Malattie infettive dell'Assemblea nazionale	1.14
	Tumori del sistema nervoso	1.30
	Malattie neuromuscolari	1.32
	Convulsioni	1.32
	Altre malattie nervose	1.32
Sepsi	Non associato al tratto urinario	1.18
	Setticemia urinaria	1.15
Ferita	Con o senza ferita combinata	1.30
	Lesioni combinate senza TBI	1.44
Metabolismo	Coma metabolico	1.31
	Chetoacidosi diabetica	1.23
	Overdose di droghe	1.42
	Altre malattie metaboliche	1.34
Malattie del sangue	Coagulopatia, neutropenia o trombocitopenia	1.37
	Altre malattie del sangue	1.19
Malattie renali		1.18
Altre malattie interne		1,46

Categoria di malattia di base per pazienti con profilo chirurgico

Sistema	Tipo di operazione	Valutazione
Sistema cardiovascolare	Operazioni sull'aorta	1.20
	Chirurgia su vasi periferici senza protesi	1.28
	Operazioni con valvole cardiache	1.31
	Operazioni per l'aneurisma dell'aorta addominale	1.27
	Chirurgia su arterie periferiche con protesi	1.51

Sistema	Tipo di operazione	Valutazione
	Endoarteriectomia carotidea	1.78
	Altre malattie SSS	1.24
Sistema respiratorio	Infezione del tratto respiratorio	1.64
	Gonfiore polmonare	1.40
	Tumori del tratto respiratorio superiore (cavità orale, seni paranasali, laringe, trachea)	1.32
	Altre malattie respiratorie	1.47
Tratto gastrointestinale	Perforazione del tratto digestivo o rottura	1.31
	Malattie infiammatorie del tubo digerente	1.28
	Ostruzione gastrointestinale	1.26
	Sanguinamento gastrointestinale	1.32
	Trapianto di fegato	1.32
	Tumori del tratto digestivo	1.30
	Colecistite o colangite	1.23
	Altre malattie del tubo digerente	1.64
Malattie nervose	Sanguinamento intracranico	M7
	Ematoma suburale o epidurale	1.35
	Emorragia subaracnoidea	1.34
	Laminectomia o altre operazioni sul midollo spinale	1.56
	Trapanazione del cranio su un tumore	1.36
	Altre malattie del sistema nervoso	1.52
Ferita	Con o senza ferita combinata	1.26
	Lesioni combinate senza TBI	1.39
Malattie renali	Tumori renali	1.34
	Altre malattie renali	1.45
Ginecologia	Isterectomia	1.28
Ortopedia	Fratture dell'anca e delle estremità	.... .119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Scala fisiologica APACHE III

La scala fisiologica si basa su una varietà di parametri fisiologici e biochimici, con stime presentate in base alla gravità della condizione patologica al momento attuale.

Il calcolo si basa sui valori peggiori per 24 ore di osservazione.

Se l'indicatore non è stato esaminato, il suo valore è considerato normale.

Pulse, battiti / min	Valutazione
<39	8
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
> 155	17

Pressione arteriosa media	Valutazione
<39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
> 140	10

Temperatura, ° С	Valutazione
<32.9	20
33-33,4	16
33,5-33,9	13
34-34,9	8
35-35,9	2
36-39,9	0
> 40	4

Frequenza della respirazione	Valutazione
£ 5	17
6-11	8, se non c'è ventilazione; 0 se si utilizza il ventilatore
12-13	7 (0 se BH = 12 e ventilazione viene eseguita)
14-24	0
25-34	6
35-39	9
40-49	11
> 50	18

Pa02, mm He	Valutazione
<49	15
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Ah bh	Valutazione
<100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
£ 500	14

Ematocrito,%	Valutazione
<40.9	3
41-49	0
> 50	3

Leucociti, μL	Valutazione
<1000 la	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

Creatinina, mg / dL, esclusa insufficienza renale acuta	Valutazione
<0.4	3
0,5-1,4	0
1,5-1,94	4
> 1.95	7

Diuresi, ml / giorno	Valutazione
<399	15
400-599	8
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Azoto ureico residuo, mg / dL	Valutazione
<16.9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
> 80	12

Sodio, meq / litro	Valutazione
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Albumina, g / dL	Valutazione
<1.9	11
2.0-2.4	6
2,5-4,4	0
> 4,5	4

Bilirubina, mg / dL	Valutazione
<1.9	0
2,0-2,9	5
3,0-4,9	6
5,0-7,9	8
> 8,0	16

Glucosio, mg / dL	Valutazione
<39	8
40-59	9
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Nota.

1. BP media = sistolica AD + (2 x diastolica BP) / 3.
2. La valutazione di Pa02 non è utilizzata nei pazienti intubati Fi02> 0,5.
3. A-a D02, è usato solo nei pazienti intubati con Fi02> 0,5.
4. La diagnosi di OPN è fatta con una concentrazione di creatinina> 1,5 mg / dl, una velocità di diuresi <410 ml / die e nessuna dialisi cronica.

Basato su scala fisiologico = (impulso Evaluation) + (MAP Score) + (temperatura Grade) + (Grade BH) + (punteggio RA02 o Ah D02) + (ematocrito valutazione) + (leucociti Grade) + (Score kreaginina livello +/- OPN) + (Valutazione diuresi) + (Nota residua Azog) + (Nota riscaldamento) + (Valutazione albumina) + (Valutazione bilirubina) + (glucosio Evaluation).

Interpretazione:

• Il punteggio minimo è 0.
• Punteggio massimo: 192 (a causa di limitazioni di Pa02, A-aD02 e creatinina). 2.5.

Valutazione dello stato acido-base

La valutazione delle condizioni patologiche della CBS si basa sullo studio del contenuto di pC02 e del pH del sangue arterioso del paziente.

Il calcolo si basa sui valori peggiori entro 24 ore.Se il valore non è disponibile, viene riconosciuto come normale.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Valutazione dello stato neurologico

La valutazione dello stato neurologico si basa sulla capacità del paziente di aprire gli occhi, sulla presenza del contatto verbale e sulla reazione motoria. Il calcolo si basa sui valori peggiori per 24 ore: se il valore non è disponibile, viene riconosciuto come normale.

La scala APACHE III per valutare la gravità dei pazienti in terapia intensiva può essere utilizzata durante l'ospedalizzazione per prevedere la probabilità di morte in ospedale.

Ogni giorno della permanenza del paziente in ICU, viene registrato un punteggio APACHE III. Sulla base delle equazioni multifattoriali sviluppate, utilizzando le stime giornaliere per APACHE III, è possibile prevedere la probabilità di morte di un paziente al giorno d'oggi.

Rischio giornaliera = (valutati su una scala di "Acute Physiology", il primo giorno di soggiorno del paziente in terapia intensiva) + (Evaluation Scale "Acute Physiology" per il giorno corrente) + (cambiamenti nella valutazione della scala di "Acute Physiology" del giorno precedente).

Le equazioni multifattoriali per la stima del rischio di mortalità giornaliera sono protette da copyright. Non sono pubblicati in letteratura, ma sono disponibili per gli abbonati del sistema commerciale.

Una volta che i parametri inclusi nella scala APACHE III sono tabulati, può essere calcolata una valutazione della gravità della condizione e della probabilità di esito fatale in ospedale.

Dati richiesti:

• La valutazione viene eseguita per determinare le indicazioni del ricovero in ICU.
• Se il paziente ha una patologia terapeutica, selezionare la valutazione appropriata prima di entrare in ICU.
• Se il paziente è stato operato, selezionare il tipo di intervento chirurgico (emergenza, pianificato).
• La valutazione è fatta per la categoria principale della malattia.
• Se il paziente ha un profilo terapeutico, selezionare la condizione patologica principale che richiede il ricovero in ICU.
• Se il paziente ha subito un intervento chirurgico, selezionare la condizione patologica principale tra le malattie chirurgiche che richiedono il ricovero in terapia intensiva.

[25], [26],

Valutazione generale di APACHE III

Punteggio complessivo APACHE III = (Punti per età) + (Punti per patologia cronica) + (Punti per stato fisiologico) + (Punti saldo acido-base) + (Punti per stato neurologico)

Il punteggio complessivo minimo sulla scala APACHE III = O

Il punteggio complessivo massimo per la scala APACHE III è 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)

Valutazione della gravità della condizione secondo APACHE III = (Valutazione prima dell'ammissione all'ICU) + (Valutazione della categoria principale della malattia) + + (0,0537 (0 il numero totale di punti per APACHE III)).

La probabilità di morte in ospedale = (exp (Valutazione della gravità dello stato secondo APACHE III)) / ((exp (equazione di rischio APACHE III) + 1)

Ancora una volta, sottolineiamo che le scale di prognosi non intendono prevedere la morte di un singolo paziente con assoluta precisione. I punteggi alti sulla scala non significano la totale mancanza di speranza, così come i punteggi bassi non assicurano lo sviluppo di complicazioni impreviste o la morte accidentale. Nonostante il fatto che la previsione di morte usando gli indicatori ottenuti il primo giorno in ICU sulla scala APACHE III sia affidabile, è ancora raramente possibile determinare la prognosi esatta per un singolo paziente dopo il primo giorno di terapia intensiva. La capacità di predire le probabilità di sopravvivenza individuale per un paziente dipende, tra le altre cose, da come lui o lei risponde alla terapia nel tempo.

I medici che utilizzano i modelli prognostici dovrebbero essere consapevoli delle possibilità della terapia moderna e comprendere che gli intervalli di confidenza per ciascun valore aumentano di giorno in giorno, aumentando il numero di esiti positivi più importanti dei valori assoluti e che alcuni fattori e tassi di risposta per La terapia non è determinata da anomalie fisiologiche acute.

Nel 1984 fu proposta la scala SAPS (UFSO), il cui scopo principale era semplificare il metodo tradizionale di valutazione dei pazienti gravi (APACHE). In questa versione, vengono utilizzati 14 indici biologici e clinici facilmente identificabili che riflettono sufficientemente il rischio di morte nei pazienti in terapia intensiva (Le Gall JR et al., 1984). Gli indicatori vengono valutati nelle prime 24 ore dopo l'ammissione. Questa scala classificava correttamente i pazienti in gruppi di aumentata probabilità di morte, indipendentemente dalla diagnosi, ed era comparabile con la scala fisiologica delle condizioni acute e altri sistemi di valutazione utilizzati nelle unità di terapia intensiva. L'UFSE era la più semplice e richiedeva molto meno tempo per valutarla. Inoltre, come si è scoperto, è possibile condurre una valutazione retrospettiva della condizione, dal momento che tutti i parametri utilizzati in questa scala sono regolarmente registrati nella maggior parte delle unità di terapia intensiva.

Scala semplificata originale per la valutazione dei disturbi fisiologici

Original Simplified Acute Physiology Score (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Una scala semplificata di stati fisiologici acuti (SAPS) è una versione semplificata di APACHE di stati fisiologici acuti (APS). Rende facile calcolare i punteggi utilizzando le informazioni cliniche disponibili; I punteggi corrispondono al rischio di mortalità in ICU.

Informazioni:

• ricevuto entro le prime 24 ore dall'ammissione in ICU;
• 14 valori di informazione rispetto a 34 valori secondo APACHE APS.

Parametro	Valore	Punti
Età, anni	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Frequenza cardiaca, ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Pressione arteriosa sistolica, mm Hg. Art.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
Temperatura corporea, "С	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	Io
	36-38,4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<30	4
Auto-respirante, BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	Sulla ventilazione o CPAP	3

Parametro	Valore	Punti
	55700	2
	3,5-4,99	1
Diuresi dopo 24 ore, l	0,70-3,49	0
	0,50-0,69	2
	0,20-0,49	3
	<0.20	4
	£ 154	4
	101-153	3
Urea, mg / dL	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59,9	2
Ematocrito,%	46-49,9	1
	30-45,9	0
	20,0-29,9	2
	<20,0	4
	> 40	4
	20-39,9	2
	15-19,9	1
	3,0-14,9	0
	1,0-2,9	2
	<1.0	4
Leucociti, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Parametro	Valore	Punti
Potassio, meq / litro	> 7,0	4
	6,0-6,9	3
	5,5-5,9	1
	3,5-5,4	0
	3,0-3,4	1
	2,5-2,9	2
	<2.5	4
Sodio, meq / litro	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39,9	1
	20-29,9	0
	10-19,9	1
	5,0-9,9	3
Glasgow Coma Scale, punti	<5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Osservazioni:

1. Il glucosio viene convertito in mg / dL da mol / l (mol / l moltiplicato per 18.018).
2. L'urea viene convertita in mg / dL da mol / l (mol / L moltiplicata per 2.801). Punteggio complessivo sulla scala SAPS = somma dei punteggi su tutte le scale. Il valore minimo è 0 punti e il massimo è 56 punti. Di seguito viene presentata la probabilità di sviluppare un esito letale.

SAPS	Rischio di morte
4
5-6	10,7 ± 4,1
7-8	13,3 ± 3,9
9-10	19,4 ± 7,8
11-12	24,5 ± 4,1
13-14	30,0 ± 5,5
15-16	32,1 ± 5,1
17-18	44.2 ± 7.6
19-20	50,0 ± 9,4
> 21	81,1 ± 5,4

Successivamente la scala fu modificata dagli autori e divenne nota come SAPS II (Le Gall JR et al., 1993).

Una nuova scala semplificata per la valutazione dei disturbi fisiologici II

Nuovo punteggio di fisiologia acuta semplificata (SAPS II) (Le Gall JR et al., 1993; Lemeshow S. Et al., 1994)

La nuova scala semplificata di stati fisiologici acuti (SAPS II) è una scala semplificata modificata di stati fisiologici acuti. Viene utilizzato per valutare i pazienti in terapia intensiva e può prevedere il rischio di mortalità, sulla base di 15 variabili chiave.

Rispetto a SAPS:

• Escluso: glucosio, ematocrito.
• Aggiunto: bilirubina, malattie croniche, causa di ammissione.
• Modificato: Pa02 / Fi02 (zero punti, se non per ventilazione, o per CPAP).

Il punteggio per SAPS II varia da 0 a 26 contro da O a 4 su SAPS.

Tasso variabile	Istruzioni di valutazione
Età	Negli anni dall'ultimo compleanno
CSS	Il valore più grande o più piccolo nelle ultime 24 ore, che darà il punteggio più alto
Pressione sanguigna sistolica	Il valore più grande o più piccolo nelle ultime 24 ore, che darà il punteggio più alto
Temperatura corporea	Il più grande valore
Coefficiente Pa02 / Fi02	Solo se il ventilatore o CPAP, utilizzando il valore più basso
Diuresi	Se il periodo è inferiore a 24 ore, portalo al valore in 24 ore
Urea di siero o BUN	Il più grande valore
Leucociti	Il valore più grande o più piccolo nelle ultime 24 ore, che darà il punteggio più alto
Potassio	Il valore più grande o più piccolo nelle ultime 24 ore, che darà il punteggio più alto
Sodio	Il valore più grande o più piccolo nelle ultime 24 ore, che darà il punteggio più alto
Bicarbonato	Il più piccolo valore
Bilirubina	Il più piccolo valore
La scala di coma di Glasgow	Il più piccolo valore; se il paziente è caricato (sedato), quindi utilizzare i dati prima del caricamento
Tipo di ricevuta	Operazione programmata, se pianificata almeno 24 ore prima dell'intervento chirurgico; una notifica non programmata con meno di 24 ore di preavviso; per motivi di salute, se non ci fossero state operazioni per l'ultima settimana prima dell'ammissione in ICU
SPID	HIV-positivo con infezione o tumore opportunistico associato all'AIDS
Cancro al sangue	Linfoma maligno; La malattia di Hodgkin; leucemia o mieloma generalizzato
Metastasi del cancro	Metastasi rilevate mediante radiografia o altro metodo accessibile

Parametro	Valore	Punti
Età, anni	<40	0
	40-59	7
	60-69	12
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
Frequenza cardiaca, ud./min	<40	11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7
Pressione arteriosa sistolica, mm Hg. Art.	<70	13
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
Temperatura corporea, ° С	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (se in ventilazione o CPAP)	<100	11
	100-199	9
	> 200	6
Diuresi, l in 24 ore	<0,500	11
	0,500-0,999	4
	> 1000	0
Urea, mg / dL	<28	0
	28-83	6
	> 84	10
Leucociti, 1000 / l	<1.0	12
	1,0-19,9	0
	> 20	3
Potassio, meq / litro	<3.0	3
	3,0-4,9	0
	> 5,0	3

Parametro	Valore	Punti
Sodio, meq / litro	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	6
	15-19	3
	> 20	0
Bilirubina, mg / dL	<4.0	0
	4,0-5,9	4
	> 6,0	9
Glasgow Coma Scale, punti	<6	26
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
Malattie croniche	Carcinoma metastatico	9
	Cancro al sangue	10
	SPID	17
Tipo di ricevuta	Operazione programmata	0
	Per motivi di salute	6
	Operazione non pianificata	8

> SAPS II = (Punto età) + (Punto HR) + (punteggio per la pressione sanguigna sistolica) + (temperatura corporea Punti) + (Punto valvola-zione) + (punteggio per diuresi) + (punteggio per l'azoto ureico ) + (punteggio per il livello di globuli bianchi) + (livello di potassio punti) + (Punto livello di sodio) + (punti per bicarbonati livello) + (Partiture per bilirubina) + (punteggio di valutazione GCS) + ( Punti per una malattia cronica) + (Punti per il tipo di ricevuta).

Interpretazione:

• Valore minimo: O
• Valore massimo: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971 (LN ((SAPSII) + 1))),
• La probabilità di morte in un ospedale è = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[27], [28], [29], [30], [31]

Scala del danno polmonare Lung Injury Score (Murray JF, 1988)

Parametro stimato	Indicatore	Valore	Valutazione
Radiografia del torace	Consolidamento alveolare	Nessun consolidamento alveolare	0
		Consolidamento alveolare in un quadrante dei polmoni	1
		Consolidamento alveolare in due quadranti polmonari	2
		Consolidamento alveolare in tre quadranti polmonari	3
		Consolidamento alveolare in quattro quadranti polmonari	4
Supervenosity	RA02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
Conformità del sistema respiratorio, ml / cm H20 (con ventilazione meccanica)	Conformità	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Pressione positiva di fine espirazione, cm H20 (con ventilazione)	PDKV	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Numero totale di punti	Presenza di danno polmonare	Nessun danno ai polmoni	0
		Danno polmonare acuto	0,1-2,5
		Grave danno polmonare (ARDS)	> 2,5

La scala RIFLE

(National Kidney Foundation: K / DOQI Linee guida per la pratica clinica per la malattia renale cronica: valutazione, classificazione e stratificazione, 2002)

Per l'unificazione degli approcci per determinare la stratificazione e la gravità del renale acuta gruppo di esperti di fallimento scala acuta La dialisi Quality Initiative (ADQI) FUCILE è stato creato (riflle - fucile, Engl.), Che include i seguenti insufficienza renale allo stadio:

• Rischio - rischio.
• Lesione: danno.
• Il fallimento è un fallimento.
• Perdita - perdita di funzione.
• ESKD (malattia renale allo stadio terminale) - stadio finale della malattia renale = insufficienza renale terminale.

Classe	Siero di latte creatinina	Tasso di diuresi	Specificità / sensibilità
Io (il rischio)	Aumento della concentrazione di creatina sierica e in 1,5 volte Riduzione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR) di oltre il 25%	Più di 0,5 ml / kg / h per 6 ore	Alta sensibilità
I (danno)	Aumento della concentrazione sierica di creatinina 2 volte o. Riduzione del GFR di oltre il 50%	Più di 0,5 ml / kg / h per 12 ore
F (insufficienza)	Aumento della concentrazione sierica di creatinina 3 volte Riduzione del GFR di oltre il 75% Un aumento della concentrazione sierica di creatinina a 4 mg / dl (> 354 μmol / l) e più con un rapido aumento> 0,5 mg / dL (> 44 μmol / L)	Più di 0,3 ml / kg / h per 24 ore o anuria per 12 ore	Alta specificità
L (perdita della funzione renale)	Artrite persistente (completa perdita della funzionalità renale) per 4 o più settimane
E (insufficienza renale terminale)	Insufficienza renale terminale più di 3 mesi

Questo sistema di classificazione include criteri per valutare la clearance della creatinina e la diuresi del tempo. Nello studio del paziente vengono usate solo le stime che indicano che il paziente ha la più grave classe di danno renale.

Va tenuto presente che, con una concentrazione iniziale di creatinina (Scr) sierica, l'insufficienza renale (F) viene diagnosticata anche nei casi in cui l'aumento di Scr non raggiunge un triplo eccesso rispetto al livello di base. Questa situazione è caratterizzata da un rapido aumento di Scr di oltre 44 μmol / L a una concentrazione sierica di creatinina superiore a 354 μmol / L.

La designazione RIFLE-FC viene utilizzata quando un paziente con insufficienza renale cronica presenta una compromissione acuta della funzionalità renale "ipertensione arteriosa su CRF" e un aumento del livello di creatinina sierica rispetto al livello di base. Nel caso in cui l'insufficienza renale sia diagnosticata sulla base di una diminuzione del tasso di diuresi oraria (oliguria), viene utilizzata la designazione RIFLE-FO.

"Alta sensibilità" della scala significa che alla maggior parte dei pazienti con questi segni viene diagnosticata una disfunzione renale moderata, anche in assenza di insufficienza renale vera (bassa specificità).

Con "alta specificità" non c'è praticamente alcun dubbio sulla presenza di gravi danni ai reni, sebbene non possa essere diagnosticata in un numero di pazienti.

Uno svantaggio della scala è che per la stratificazione AKI grado di gravità necessario conoscere il livello iniziale della funzione renale, ma in pazienti ricoverati in terapia intensiva, è generalmente sconosciuta. Questo è all'origine di un altro studio «Modifica della Dieta malattia renale (MDRD)», sulla base del quale esperti ADQI calcolati valori di concentrazione di valutazione "basali" creatinina nel siero del sangue ad una velocità di filtrazione glomerulare predeterminata era 75 ml / min / 1 73 m2.

Valutazione dei valori basali di creatinina nel siero del sangue (μmol / L) corrispondente alla velocità di filtrazione glomerulare di 75 mg / min / 1,73 mg per le persone della razza caucasoide

Età, anni	Maschi	Donne
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

Tenendo conto dei risultati ottenuti, gli esperti di Acute Kidney Injury Network (AKIN) hanno successivamente proposto un sistema di stratificazione della gravità dello scaricatore, che è una modifica del sistema RIFLE.

Danni renali di AKIN

Palcoscenico	Concentrazione di creatinina nel siero del paziente	Tasso di diuresi
1	La concentrazione di creatinina nel siero del sangue (Beg)> 26,4 μmol / l o il suo aumento di oltre il 150-200% della linea di base (1,5-2,0 volte)	Più di 0,5 ml / kg / h per sei o più ore
2	Aumento della concentrazione di corsa di oltre il 200% ma inferiore al 300% (più di 2 ma meno di 3 oasi) dalla linea di base	Più di 0,5 ml / kg / h per 12 ore o più
3	Aumento della concentrazione di corsa di oltre il 300% (più di 3 volte) dalla concentrazione iniziale o una concentrazione di Be> 354 μmol / L con un rapido aumento di oltre 44 μmol / l	Più di 0,3 ml / kg / h per 24 ore o anuria per 12 ore

Il sistema proposto, basato sulle variazioni della concentrazione sierica di creatinina e / o della frequenza della diuresi oraria, è simile per molti aspetti al sistema RIFLE, ma presenta ancora alcune differenze.

In particolare, le classi L ed E nel sistema RIFLE non sono utilizzate in questa classificazione e sono considerate come esiti di danno renale acuto. Allo stesso tempo, la categoria R nel sistema RIFLE equivale al primo stadio dell'AKH nel sistema AKIN, e le classi RIFLE I e F corrispondono al secondo e al terzo stadio della classificazione AKIN.