Valutazione della gravità della lesione

Valutazione della gravità delle lesioni

Trauma Score (Champion A. Et al., 1981)

La scala di valutazione del trauma valuta i parametri fisiologici chiave, un cambiamento in cui, dopo il trauma, consente di identificare i pazienti a rischio. La scala include cinque principali indicatori vitali: frequenza respiratoria, schema respiratorio, pressione sistolica, tempo di riempimento capillare, scala di coma di Glasgow (GCS).

parametri	caratteristiche	punti
Tempo di riempimento capillare	Noomalnoe	2
	Ritardo	1
	No	0
Scala Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Frequenza della respirazione	> 36 al minuto	2
	25-35 al minuto	3
	10-24 al minuto	4
	0-9 al minuto	1
	No	0
La natura del respiro	Normale	1
	Superficie	0
	Intermittente	0
Pressione arteriosa sistolica, mm Hg. Art.	> 90 mm Hg. Art.	4
	70-89 mm Hg. Art.	3
	50-69 mm Hg. Art.	2
	0-49 mm Hg. Art.	1
	Mancanza di impulso	0

Il punteggio sulla scala degli infortuni si ottiene sommando i risultati in base alle cinque caratteristiche presentate sopra. Il punteggio massimo è 16 punti e il punteggio minimo è 1 punto.

Di seguito viene presentato l'impatto della valutazione sulla scala delle lesioni (PI) sulla probabilità di sopravvivenza (BB).

PCS	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Scala modificata della valutazione del pregiudizio

Revised Trauma Score (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Una scala modificata per la valutazione del trauma è spesso usata in caso di emergenza con un gran numero di vittime proprio sulla scena.

Parametri	Caratteristiche	Punti
Frequenza della respirazione	10-29 al minuto	4
	> 29 al minuto	3
	6-9 al minuto	2
	1-5 al minuto	1
	0	0
Pressione sanguigna sistolica	> 89 mm Hg. Art.	4
	76-89 mm Hg. Art.	3
	50-75 mm Hg. Art.	2
	1-49 mm Hg. Art.	1
	0	0
Scala Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Una valutazione della scala delle lesioni modificate viene eseguita sommando i risultati per ogni tratto individuale.

Il punteggio massimo (che riflette il grado di danno massimo) è 12 punti e il minimo (danno minimo) è 0.

Quando si valutano <11 punti, il trauma è potenzialmente pericoloso e tali pazienti devono essere ospedalizzati in reparti specializzati. 3.

Indice infortuni

Indice di trauma (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametri	Caratteristiche	Punti
	Testa o collo	6
Area di danno	Petto o stomaco	4
	Indietro	3
	Pelle o arti	1
	Trauma misto	6
Tipo di danno	Trauma contusivo	4
	Ferita da coltello	3
	Rottura o livido	1
	Mancanza di impulso	6
	DA <80 HR> 140	4
Sistema cardiovascolare	FROM <100 frequenza cardiaca> 100	3
	Sanguinamento esterno	1
	Norma	0
	Coma	6
Sistema nervoso centrale	Perdita di sensibilità e movimento	4
	Sopor	3
	Oglušenie	1
	Norma	0
	Mancanza di respiro e cianosi	6
	La presenza di aspirazione	4
Sistema respiratorio	Violazione del ritmo del respiro e dell'emottisi	3
	Dolore al petto	1
	Norma	0

L'indice di lesione può essere utilizzato per valutare rapidamente i pazienti con lesioni traumatiche.

Gradazione di gravità del danno:

Il danno minimo è 1 punto.

Danno di gravità moderata - 3-4 punti.

Grave danno - 6 punti.

Il punteggio dell'indice di pregiudizio si basa sulla somma dei risultati dello studio di tutti i segni della scala. Il punteggio minimo è 2 punti e il massimo è 30. Quando si valutano più di 7 punti, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Nb!: L'indice di lesioni non è destinato a valutare la gravità dei pazienti con ustioni.

Scala di valutazione della gravità dei CRAM

CRAMS Scale Score (ClemmerT. P. Et al., 1985)

La scala CRAMS (circolazione, respirazione, addome, motore, discorso) si basa su 5 parametri, la cui valutazione rapida ci consente di identificare un gruppo di pazienti che necessitano di trasporto a reparti specializzati. Questo approccio ci consente di ordinare i pazienti che non necessitano di cure in unità specializzate nel trauma. La scala include cinque indicatori principali:

1. Pressione sistolica o tempo di riempimento capillare.
2. Respirazione.
3. La natura del danno al torace o all'addome.
4. Attività motoria
5. Reazione verbale 

parametri	caratteristiche	punti
Pressione sistolica o tempo di riempimento capillare	AD> 100 mm. Hg. Art. O normale tempo di riempimento capillare	2
	85	1
	Pressione del sangue <85 mm. Hg. Art. O mancanza di riempimento capillare	0
Respiro	Normale	2
	Anormale (difficile, debole, frequente)> 35 al minuto	1
	No	0
La natura del danno al torace o all'addome	Pareti addominali o toraciche indolori	2
	Pareti addominali o toraciche indolori	1
	La parete addominale è tesa, la parete toracica fluttua o le profonde ferite penetranti di entrambe le cavità	0
La reazione motoria	Normale	2
	Solo nel dolore	1
	No	0
Reazione verbale	Corretto	2
	Alcune parole indistinte	1
	Il discorso è assente	0

Dipendenza della mortalità sulla gravità della lesione sulla scala CRAMS

Gravità dell'infortunio secondo la scala CRAMS	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Mortalità%	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0.5	0	0

Punteggio CRAMS = Risultati della pressione sanguigna sistolica o del tempo di riempimento capillare + Risultati dello studio del respiro + Valutazione del danno + Valutazione della reazione motoria + Valutazione della produzione del parlato.

Il punteggio massimo (che indica la sconfitta più piccola) è 10, e il punteggio minimo (che indica la sconfitta più grande) è 0 punti.

Un punteggio <8 punti indica un trauma grave (i pazienti necessitano di un intervento chirurgico urgente) e nel valutare 5-9 punti, si verifica solo un danno minimo.

La scala abbreviata del danno

Scala delle lesioni abbreviata (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

La scala dei danni AIS abbreviata (breve) è un sistema di valutazione delle lesioni che consente di determinare con precisione la gravità del danno. Fu proposto per la prima volta nel 1969, ma al momento ha subito cambiamenti significativi. Le ultime modifiche sono state apportate alla scala nel 1990.

I danni sono classificati su una scala da 1 a 6 punti, dove 1 è il danno minimo, 5 - pesante e 6 - disparato con la vita.

Punteggi AIS	Danno
1	Polmone
2	Moderato
3	Grave
4	Molto pesante
5	Estremamente pesante
6	Il terminale

[1], [2]

Punteggio di gravità delle lesioni (ISS) (Baker SP et al., 1974) 

Il livello di gravità della ISS è un sistema anatomico per valutare la gravità della lesione, che è stato suggerito per l'uso in pazienti con più ferite. Il punteggio ISS si basa sulle gradazioni di gravità del danno utilizzate nella scala AIS e sono classificate da 1 a 5 punti:

1. punteggio - trauma di lieve gravità;
2. punteggio - un trauma di un grado medio di gravità;
3. punteggio - non una lesione pericolosa per la vita di moderata gravità;
4. punteggio - una lesione pericolosa per la vita con un'alta probabilità di sopravvivenza del paziente;
5. punti - un trauma incompatibile con la vita.

Allo stesso tempo, va notato che, a differenza della scala AIS, tutte le lesioni sono distribuite sulle aree anatomiche (testa e collo, petto, addome, arti e bacino, lesioni esterne), il che rende possibile identificare le aree con le lesioni più gravi.

Quando si analizza la gravità del danno, viene utilizzata solo la valutazione del danno massimo di ciascuna area del corpo. Per la valutazione totale sulla scala ISS, vengono prese le tre aree più colpite dell'organismo, dopo le quali vengono assegnate le lesioni più gravi in queste aree e le loro stime sono al quadrato. Il punteggio complessivo sulla scala ISS è uguale alla somma dei quadrati delle stime delle tre lesioni più gravi. Di seguito è riportato un esempio del calcolo della scala ISS.

Regione anatomica	Descrizione del danno	Valutazione	Valutazione
Testa e collo	Contusione cerebrale	3	9
Persona	Nessuna ferita	0
Seno	Flail Chest	4	16
Pancia	Contusione secondaria di fegato	2
	Milza di rottura complessa	5	25
Arti e bacino	Femore fratturato	3
Pelle, tessuti morbidi	Nessuna ferita	0
Punteggio complessivo sulla scala ISS			50

Il punteggio massimo sulla scala ISS è di 75 punti e il punteggio minimo è zero. Nel caso in cui almeno un danno abbia una stima di cinque, il punteggio totale sulla scala ISS viene immediatamente valutato a 75 punti.

La scala ISS è infatti l'unico sistema di valutazione anatomica e strettamente correlata con mortalità, morbilità, degenza ospedaliera e altri criteri di gravità.

Correlazione di mortalità con il punteggio ISS

Valutazione	Mortalità,% <49	Mortalità,% 50-69	Mortalità,%> 70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Allo stesso tempo, nonostante i numerosi vantaggi della scala ISS, va notato che un errore nel valutare il grado di gravità della scala AIS può portare a errori nella valutazione complessiva dell'ISS. Va inoltre notato che varie lesioni possono ottenere lo stesso punteggio sulla scala ISS, mentre l'effetto dell'area di danno sul punteggio finale sulla scala non è ancora determinato.

Inoltre, la scala ISS non può essere utilizzata per ordinare le vittime, poiché nella maggior parte dei casi la diagnosi finale non può sempre essere stabilita senza un dettagliato esame del paziente o un intervento chirurgico.

Scala per valutare la gravità della ferita e della lesione

Punteggio di gravità traumi e lesioni (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

La scala per valutare la gravità delle lesioni e delle lesioni è stata sviluppata per determinare la quantità di cure traumatiche necessarie nei pazienti con lesioni gravi prevedendo la sopravvivenza.

È progettato per l'uso in piccoli ospedali per valutare la qualità delle cure o confrontare i risultati in diverse strutture sanitarie.

La scala è rappresentata da tre sottoscale (scala di ferita RTS modificata, scala ISS, scala di classificazione dell'età del paziente) e coefficienti per la ferita contundente e penetrante.

Valutazione della scala modificata di lesioni RTS viene eseguita al momento del ricovero in ospedale, e sulla scala della ISS - dopo la diagnosi di danno.

Componenti della scala delle lesioni modificate (RTS)

Parametri	Caratteristiche	Punti
La scala di coma di Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Pressione sanguigna sistolica	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Frequenza della respirazione	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Il punteggio complessivo per la scala delle lesioni modificate è RTS = (0,9368 x punteggio per il punteggio Glasgow) + (0,7326 x punteggio sistolica BP) + (0,2908 x punteggio BT).

Valutazione generale della gravità del danno sulla scala ISS = Primo punteggio massimo sulla scala IIS2 + Secondo punteggio massimo sulla scala IIS2 + Terzo punteggio massimo sulla scala ISS2.

Il punteggio massimo per la ISS è di 75 punti.

Stima dell'età del paziente

Età, anni	Punti
<54	0
> 55	1

Coefficienti per il calcolo dell'equazione TRISS

Ricerca	Tipo di lesione	Fattore	Valore
I coefficienti ottenuti nello studio MT08 *	Ottuso	IN	-1,2470
		B1	0,9544
		В2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Penetrazione	IN	-0,6029
		B1	1,1430
		В2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Coefficienti ottenuti nello studio di Satrip, 1990	Ottuso	IN	-1,3054
		B1	0,9756
		В2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Penetrazione	IN	-1,8973
		B1	1,0069
		В2	-0,0885
		VZ	-1,1422

* - MTOS - Major Trauma Outcome Study (studio sulla valutazione degli esiti di traumi gravi). I dati ottenuti prima del 1986 sono stati utilizzati.

Equazione TRISS (probabilità di sopravvivenza):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (Punti per età)). Probabilità di sopravvivenza = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Restrizioni: un numero di ricercatori ritiene che l'affidabilità dei risultati ottenuti da TRISS non sia sempre elevata. Si suggerisce che potrebbero essere necessari ulteriori studi per ottenere coefficienti più accurati per i diversi gruppi di pazienti.

Bilance per valutare la gravità della lesione nei bambini

Scala di lesioni pediatriche

Pediatric Trauma Score (PTS) (TepasJ. J.etal., 1985)

Caratteristica	2	+ 1	-1
Peso, kg	> 20	10-20	<10
Respiratori modi	Norma	Parzialmente passabile	Inaccessibile, sono necessarie misure aggiuntive
DA	> 90 mm. Hg. La frequenza cardiaca è determinata da a. Radiale	50-90 mm. Hg. Arte. Impulso carotideo palpabile	<50 mm. Hg. Art., Il polso non è palpabile
Livello di coscienza	Nella mente	Impaired	Coma
Ferite aperte	Non ci sono	Piccolo	Grande o penetrante
Danni allo scheletro	Non ci sono	Il minimo	Aperto o multiplo

Il punteggio totale sulla scala:

9 - 12 punti di trauma leggero;

6-8 punti: una potenziale minaccia per la vita; 0-5 punti: una condizione pericolosa per la vita; Meno di 0 punti è una situazione fatale.

Punteggio di PTS	Esito
8	Probabilità di morte <1%
<8	È necessario essere ricoverato in un reparto specializzato
4	La probabilità di morte è del 50%
<1	Probabilità di morte> 98%

Scala dei bambini di gravità del trauma (Rogsy E., 1994)

Categoria clinica	Contrassegno
	2	+1	-1
Peso corporeo	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Respiratori modi	Normale	Passability	Pathless
Pressione sanguigna sistolica	> 90 mm Hg. Art.	50-90 mm Hg. Art.	<90 mm Hg. Art.
Centrale nervoso sistema	La coscienza è chiara	Confusione / perdita di coscienza	Coma / Decerebriation
Ferita aperta	No	Leggero	Estensivo / penetrante
Il sistema osseo	No	Frattura chiusa	Fratture aperte / multiple

Se non è presente un bracciale per la determinazione della pressione arteriosa, utilizzare i seguenti punteggi: + 2 impulsi al polso viene palpato; +1 - l'impulso nell'inguine non è palpabile; -1 - l'impulso non è palpabile.

Se il punteggio complessivo su una scala di <8 punti, iniziare immediatamente a fornire assistenza e ospedalizzare il bambino in ospedale. 7.3.

Scala modificata della gravità della lesione

Valutazione modificata del pregiudizio, punteggi	Scala Coma Glasgow	Pressione arteriosa sistolica, mm Hg. Art.	Frequenza respiratoria, min
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Ogni indicatore ha una stima da 0 a 4 punti, quindi vengono aggiunti tutti i punti (l'importo è compreso tra 1 e 12). Un punteggio <11 punti indica una lesione grave.

[3]