Valutazione della gravità della lesione

Scala di valutazione del trauma

Punteggio del trauma (Champion NA et al., 1981)

La Trauma Assessment Scale valuta parametri fisiologici chiave, le cui variazioni dopo un trauma ci permettono di identificare i pazienti a rischio. La scala include cinque parametri vitali principali: frequenza respiratoria, schema respiratorio, pressione arteriosa sistolica, tempo di riempimento capillare e Glasgow Coma Scale (GCS).

Parametri	Caratteristiche	Punti
Tempo di riempimento capillare	Normale	2
	Ritardo	1
	Assente	0
Scala del coma di Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Frequenza respiratoria	>36 al minuto	2
	25-35 al minuto	3
	10-24 al minuto	4
	0-9 al minuto	1
	Assente	0
Modello di respirazione	Normale	1
	Superficiale	0
	Intermittente	0
Pressione sanguigna sistolica, mmHg	>90 mmHg	4
	70-89 mmHg	3
	50-69 mmHg	2
	0-49 mmHg	1
	Nessun impulso	0

La scala del trauma si calcola sommando i risultati delle cinque caratteristiche presentate sopra. Il punteggio massimo è 16 punti e il minimo è 1 punto.

Di seguito viene presentato l'impatto del punteggio della scala del trauma (TS) sulla probabilità di sopravvivenza (PP).

Pezzi	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Scala di valutazione del trauma modificata

Punteggio del trauma rivisto (RTS) (Champion HR et al., 1986)

La Modified Trauma Assessment Scale viene spesso utilizzata in situazioni di emergenza in cui si verificano numerosi incidenti con vittime sulla scena del trauma.

Parametri	Caratteristiche	Punti
Frequenza respiratoria	10-29 al minuto	4
	>29 al minuto	3
	6-9 al minuto	2
	1-5 al minuto	1
	0	0
Pressione sanguigna sistolica	>89 mmHg	4
	76-89 mmHg	3
	50-75 mmHg	2
	1-49 mmHg	1
	0	0
Scala del coma di Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Il punteggio della scala modificata del trauma viene calcolato sommando i risultati per ogni singola caratteristica.

Il punteggio massimo (che riflette il grado di danno massimo) è 12 punti, mentre quello minimo (danno minimo) è 0.

Se il punteggio è < 11 punti, la lesione è potenzialmente pericolosa e i pazienti in questione devono essere ricoverati in reparti specializzati. 3.

Indice del trauma

Indice del trauma (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametri	Caratteristiche	Punti
	Testa o collo	6
Zona danneggiata	Petto o pancia	4
	Indietro	3
	Pelle o arti	1
	Trauma misto	6
Tipo di danno	Trauma contusivo	4
	Ferita da taglio	3
	Rottura o livido	1
	Nessun impulso	6
	PA <80 HR > 140	4
Sistema cardiovascolare	PA < 100 FC > 100	3
	Emorragia esterna	1
	Norma	0
	Coma	6
Sistema nervoso centrale	Perdita di sensibilità e movimento	4
	Sopore	3
	Stordire	1
	Norma	0
	Assenza di respiro e cianosi	6
	Presenza di aspirazione	4
Sistema respiratorio	Disturbi del ritmo respiratorio ed emottisi	3
	Dolore al petto	1
	Norma	0

L'indice del trauma può essere utilizzato per valutare rapidamente i pazienti con lesioni traumatiche.

Classificazione della gravità del danno:

Danno minimo: 1 punto.

Infortunio moderato: 3-4 punti.

Infortunio grave: 6 punti.

Il punteggio del Trauma Index si basa sulla somma dei risultati dello studio di tutte le caratteristiche della scala. Il punteggio minimo è 2 punti e il massimo è 30. Se il punteggio supera i 7 punti, il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Nota bene: il Trauma Index non è concepito per valutare la gravità delle ustioni nei pazienti.

Scala di valutazione della gravità delle lesioni CRAMS

Punteggio della scala CRAMS (Clemmer TP et al., 1985)

La scala CRAMS (circolazione, respirazione, addome, motricità, linguaggio) si basa su 5 parametri, la cui rapida valutazione consente di identificare un gruppo di pazienti che necessitano di trasporto in reparti specializzati. Questo approccio consente di selezionare i pazienti che non necessitano di trattamento in reparti di traumatologia specializzati. La scala include cinque indicatori principali:

1. Pressione sistolica o tempo di riempimento capillare.
2. Respiro.
3. La natura della lesione al torace o all'addome.
4. Attività fisica.
5. Risposta vocale.

Parametri	Caratteristiche	Punti
Pressione sistolica o tempo di riempimento capillare	PA > 100 mmHg o tempo di riempimento capillare normale	2
	85 < BP < 100 mmHg, o tempo di riempimento capillare ritardato	1
	PA <85 mmHg o nessun riempimento capillare	0
Respiro	Normale	2
	Anormale (faticoso, debole, frequente) > 35 al minuto	1
	Assente	0
La natura della lesione al torace o all'addome	Le pareti addominali o toraciche sono indolori	2
	Le pareti addominali o toraciche sono indolori	1
	La parete addominale è tesa, la parete toracica è galleggiante o presenta ferite profonde e penetranti in entrambe le cavità	0
Reazione motoria	Normale	2
	Solo per il dolore	1
	Assente	0
Risposta vocale	Corretto	2
	Alcune parole incomprensibili	1
	Il discorso è assente	0

Dipendenza della mortalità dalla gravità delle lesioni secondo la scala CRAMS

Gravità delle lesioni secondo la scala CRAMS	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Mortalità, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

Punteggio CRAMS = Risultati della pressione arteriosa sistolica o del tempo di riempimento capillare + Risultati del test respiratorio + Valutazione del danno + Valutazione della risposta motoria + Valutazione della produzione linguistica.

Il punteggio massimo (che indica il danno minore) è 10, mentre il punteggio minimo (che indica il danno maggiore) è 0 punti.

Un punteggio < 8 punti indica una lesione grave (i pazienti necessitano di un intervento chirurgico d'urgenza), mentre un punteggio compreso tra 5 e 9 punti indica solo una lesione minima.

Scala abbreviata dei danni

Scala abbreviata di valutazione delle lesioni (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

La Scala Abbreviata delle Lesioni (AIS) è un sistema di valutazione dei traumi che consente una valutazione piuttosto accurata della gravità delle lesioni. È stata proposta per la prima volta nel 1969, ma da allora ha subito modifiche significative. Le modifiche più recenti sono state apportate alla scala nel 1990.

Il danno viene valutato su una scala da 1 a 6, dove 1 indica un danno minimo, 5 un danno grave e 6 un danno che supera i limiti della vita.

Punti AIS	Danno
1	Polmone
2	Grado medio
3	Pesante
4	Molto pesante
5	Estremamente difficile
6	Terminale

[ 1 ], [ 2 ]

Punteggio di gravità delle lesioni (ISS) (Baker SP et al., 1974)

La Scala di Gravità delle Lesioni (ISS) è un sistema di valutazione della gravità delle lesioni anatomiche, proposto per l'uso in pazienti con ferite multiple. Il punteggio ISS si basa sulle gradazioni di gravità delle lesioni utilizzate nell'AIS e varia da 1 a 5:

1. punto - lesione lieve;
2. punti - lesione moderata;
3. punti - lesione non pericolosa per la vita di gravità moderata;
4. punti - lesione potenzialmente letale con elevata probabilità di sopravvivenza del paziente;
5. punti - lesione incompatibile con la vita.

Allo stesso tempo, occorre notare che, a differenza della scala AIS, tutte le lesioni sono distribuite su più distretti anatomici (testa e collo, torace, addome, arti e bacino, lesioni esterne), il che consente di identificare le aree con le lesioni più gravi.

Nell'analisi della gravità delle lesioni, viene utilizzato solo il punteggio di danno massimo per ciascuna regione corporea. Per il punteggio ISS totale, vengono prese in considerazione le tre regioni corporee più gravemente danneggiate, viene identificato il danno più grave in queste regioni e i relativi punteggi vengono elevati al quadrato. Il punteggio ISS totale è la somma dei quadrati dei tre punteggi di danno più gravi. Un esempio di calcolo ISS è mostrato di seguito.

Regione anatomica	Descrizione del danno	Grado	Grado
Testa e collo	Contusione cerebrale	3	9
Viso	Nessun infortunio	0
Seno	Petto flagellato	4	16
Stomaco	Contusione minore del fegato	2
	Rottura complessa della milza	5	25
Arti e bacino	Femore fratturato	3
Pelle, tessuti molli	Nessun infortunio	0
Punteggio complessivo ISS			50

Il punteggio massimo sulla scala ISS è 75 punti, il minimo è zero. Se almeno un danno ha un punteggio di 5, il punteggio totale sulla scala ISS viene immediatamente stimato in 75 punti.

La scala ISS è praticamente l'unico sistema di punteggio anatomico ed è strettamente correlata alla mortalità, alla morbilità, alla degenza ospedaliera e ad altre misure della gravità della malattia.

Correlazione della mortalità con il punteggio ISS

Grado	Mortalità, % <49	Mortalità, % 50-69	Mortalità, % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Allo stesso tempo, nonostante i numerosi vantaggi della scala ISS, è opportuno sottolineare che un errore nella valutazione della gravità della scala AIS può portare a errori nella valutazione complessiva della scala ISS. È inoltre importante notare che lesioni diverse possono ricevere la stessa valutazione sulla scala ISS, mentre l'influenza dell'area della lesione sulla valutazione finale della scala non è ancora stata determinata.

Inoltre, la scala ISS non può essere utilizzata per il triage delle vittime, poiché nella maggior parte dei casi non è sempre possibile stabilire una diagnosi definitiva senza un esame dettagliato del paziente o un intervento chirurgico.

Scala di valutazione della gravità delle lesioni e dei danni

Punteggio di gravità del trauma e delle lesioni (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

La Trauma Severity Assessment Scale è stata sviluppata per determinare la quantità di cure traumatiche necessarie nei pazienti gravemente feriti, prevedendone la sopravvivenza.

È destinato all'uso in piccoli ospedali per valutare la qualità dell'assistenza fornita o per confrontare i risultati in diversi contesti sanitari.

La scala è composta da tre sottoscale (scala RTS modificata per i traumi, scala ISS, scala di valutazione dell'età del paziente) e da coefficienti per ferite contundenti e penetranti.

La valutazione secondo la scala dei traumi RTS modificata viene effettuata al momento del ricovero del paziente in ospedale, mentre secondo la scala ISS viene effettuata dopo la diagnosi delle lesioni.

Componenti della scala del trauma modificata (RTS)

Parametri	Caratteristiche	Punti
Scala del coma di Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Pressione sanguigna sistolica	>89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Frequenza respiratoria	10-29	4
	>29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Punteggio totale della scala del trauma RTS modificata = (0,9368 x punteggio della scala del trauma di Glasgow) + (0,7326 x punteggio della pressione sanguigna sistolica) + (0,2908 x punteggio della frequenza respiratoria).

Punteggio totale di gravità delle lesioni ISS = Primo punteggio massimo IIS2 + Secondo punteggio massimo IIS2 + Terzo punteggio massimo ISS2.

Il punteggio massimo dell'ISS è 75 punti.

Valutazione dell'età del paziente

Età, anni	Punti
<54	0
>55	1

Coefficienti per il calcolo dell'equazione TRISS

Ricerca	Tipo di lesione	Coefficiente	Senso
Coefficienti ottenuti nello studio MT08*	Attutire	IN	-1,2470
		B1	0,9544
		B2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Penetrante	IN	-0,6029
		B1	1.1430
		B2	-0,1516
		VZ	-2.6676
Coefficienti ottenuti nello studio di Satrip, 1990	Attutire	IN	-1.3054
		B1	0,9756
		B2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Penetrante	IN	-1,8973
		B1	1.0069
		B2	-0,0885
		VZ	-1.1422

*- MTOS - Major Trauma Outcome Study. Sono stati utilizzati dati ottenuti prima del 1986.

Equazione TRISS (probabilità di sopravvivenza):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (punteggio età)). Probabilità di sopravvivenza = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Limitazioni: alcuni ricercatori ritengono che l'affidabilità dei risultati ottenuti dal TRISS non sia sempre elevata. Si suggerisce che potrebbero essere necessari ulteriori studi per ottenere coefficienti più accurati per diversi gruppi di pazienti.

Scale per la valutazione della gravità del trauma nei bambini

Scala del trauma pediatrico

Punteggio del trauma pediatrico (PTS) (Tepas J. et al., 1985)

Caratteristica	+2	+ 1	-1
Peso, kg	>20	10-20	<10
Vie respiratorie	Norma	Parzialmente percorribile	Impraticabile, sono necessarie misure aggiuntive
INFERNO	>90 mm Hg, il polso viene determinato su a. radiale	50-90 mm Hg, polso carotideo palpabile	<50 mmHg, polso non palpabile
Livello di coscienza	Nella coscienza	Violato	Coma
ferite aperte	Nessuno	Piccolo	Grande o penetrante
Lesioni scheletriche	Nessuno	Minimo	Aperto o multiplo

Punteggio totale sulla scala:

9-12 punti infortunio lieve;

6-8 punti: potenziale minaccia alla vita; 0-5 punti: condizione di pericolo di vita; Meno di 0 punti: situazione fatale.

Valutazione PTS	Esodo
8	Probabilità di morte < 1%
<8	È necessario il ricovero in un reparto specializzato.
4	Probabilità di morte 50%
<1	Probabilità di morte > 98%

Scala di gravità delle lesioni nei bambini (Rogsi EV, 1994)

Categoria clinica	Punto
	+2	+1	-1
Peso corporeo	>20 kg	10-20 kg	<10 kg
Vie respiratorie	Normale	Accettabile	Impraticabile
Pressione sanguigna sistolica	>90 mmHg	50-90 mmHg	<90 mmHg
sistema nervoso centrale	La coscienza è chiara	Confusione /perdita di coscienza	Coma/decerebrazione
Ferita aperta	NO	Minore	Esteso / penetrante
Sistema scheletrico	NO	frattura chiusa	Fratture aperte/multiple

Se non è presente un manicotto per determinare la pressione sanguigna, utilizzare i seguenti punti: +2 - il polso è palpabile; +1 - il polso all'inguine non è palpabile; -1 - il polso non è palpabile.

Se il punteggio complessivo sulla scala è < 8 punti, è necessario fornire assistenza immediata e ricoverare il bambino in ospedale. 7.3.

Scala di gravità delle lesioni modificata

Punteggio del trauma modificato, punti	Scala del coma di Glasgow	Pressione sanguigna sistolica, mmHg	Frequenza respiratoria, min
4	13-15	>89	10-20
3	9-12	76-89	>29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Ogni indicatore ha un punteggio da 0 a 4 punti, che vengono poi sommati (la somma va da 1 a 12). Un punteggio inferiore a 11 punti sulla scala indica la presenza di una lesione grave.

[ 3 ]