Valvola mitrale

La valvola mitrale è una struttura funzionale anatomica del cuore a forma di imbuto, costituito da un anello fibroso, ali con corde, muscoli papillari, funzionalmente associati ad aree adiacenti dell'atrio sinistro e del ventricolo.

L'anello fibroso della valvola mitrale è formato dai triangoli fibrosi sinistro e destro e dai fili fibrosi (rami) che emergono da essi. I rami mediali (anteriori) collegati tra loro formano un cosiddetto contatto mitralico-aortico, o una cortina subaortica che divide le aperture di ingresso e di uscita del ventricolo sinistro. I cordoni laterali (posteriori) di entrambi i triangoli fibrosi formano il "semicerchio" posteriore dell'anello fibroso sinistro, spesso sottile e mal definito dal terzo posteriore. Un anello fibroso che ha una valvola mitrale fa parte della carcassa fibrosa del cuore.

Le valvole principali che formano la valvola mitrale sono le valvole anteriori (aortiche o settali) e posteriori (murali). La linea di attacco della valvola anteriore richiede meno della metà della circonferenza dell'anello fibroso. La maggior parte della sua circonferenza è occupata dalla fascia posteriore. La foglia anteriore di forma quadrata o triangolare ha un'area più ampia della parte posteriore. Una valvola anteriore ampia e mobile ha un ruolo primario nella funzione di chiusura della valvola mitrale e l'alettone posteriore ha una funzione prevalentemente di supporto. Il numero di valvole varia: due valvole nel 62% delle persone, tre nel 19%, quattro nell'11% e cinque nell'8%. Le sezioni della connessione delle ali tra di loro sono chiamate commessure. Distingua le commessioni anterolaterali e posteromediali. Di solito le commessure si trovano a una distanza di 3-8 mm dall'anello fibroso, che forma la valvola mitrale. Intraatrial riferimento topografico per il triangolo rettangolo è posterointernal fibroso mitrale commissure della valvola, e viceversa, per determinare commissura malata guidato dal approfondimento nella parete dell'atrio sinistro in questa zona. La commissura anteriore della valvola mitrale corrisponde all'area del triangolo fibroso sinistro, dove l'arteria dell'involucro è sufficientemente vicina. Gli accordi collegano le valvole con i muscoli papillari e il numero degli accordi può raggiungere diverse decine. Da anteriore muscolo papillare da 5 a 20 corde da muscolo papillare posteriore - da 5 a 30. Distinguere corda prima (EDGE), 2 ° (sostegno, o ventricolare) e 3 ° (di anulari o bazannye) dell'ordine , attaccato, rispettivamente, al bordo libero, alla superficie ventricolare e alla base delle valvole. Gli accordi Edge possono essere suddivisi in diversi rami terminali. Inoltre, gli accordi commissurali (a forma di ventaglio) si distinguono, rappresentando piccoli accordi marginali (fino a 5-7) e in partenza da un accordo commissurale centrale. Gli accordi a forma di ventaglio sono attaccati al bordo libero del segmento commissurale di ciascuna foglia. Anche gli accordi paraccomassurali e paramediali sono distinti, attaccati ad un angolo rispetto alla metà corrispondente della valvola anteriore. I più potenti accordi del secondo ordine sono solitamente collegati al confine tra la zona centrale ruvida e priva di corde del lembo anteriore. Al lembo posteriore, in aggiunta agli accordi del 1 ° e 2 ° ordine, si verificano e muscoli corda basale si estende direttamente dal ventricolo sinistro.

Gli accordi tendinei di entrambe le valvole partono da due gruppi di muscoli papillari (muscolari): anteriore (antero-laterale) e posteriore (posteriore mediale). Il numero di muscoli papillari nel ventricolo sinistro varia da 2 a 6. In questo caso, le corde partono da ciascun gruppo muscolare a entrambe le valvole anteriore e posteriore. Entrambi i muscoli sono localizzati perpendicolarmente al piano di tale formazione come la valvola mitrale e iniziano vicino al confine tra la parete libera apicale e quella del terzo medio del ventricolo sinistro. Il muscolo papillare anteriore inizia dalla parete anteriore del ventricolo, e il muscolo posteriore - dalla parete posteriore di esso vicino alla connessione con il setto interventricolare. I muscoli papillari destro e sinistro sono rifornimento di sangue, principalmente dai rami settali, rispettivamente, delle arterie coronarie destra e sinistra.

La valvola mitrale si chiude e si apre con un movimento attivo, nel quale la maggior parte dei componenti dell'apparato mitrale partecipa simultaneamente. La chiusura della valvola mitrale inizia nella diastole (la fase della prima copertura diastolica delle valvole) con rapido riempimento del ventricolo.

Vortici formati dietro i lembi delle valvole, assicurano la loro convergenza nella diastole. La contrazione atriale aumenta l'effetto della copertura, le valvole a causa della loro tensione atriale ciuffi muscolari.

All'inizio della sistole, le valvole che formano la valvola mitrale sono unite da margini liberi dovuti alla contrazione del ventricolo sinistro e al verificarsi di un gradiente inverso sulla valvola. L'ala posteriore è spostata in avanti verso la valvola settale a seguito del restringimento dell'apertura (del 20-40%) lungo la parte murale dell'anello fibroso. Più della metà del restringimento dell'anello fibroso si verifica durante la sistole atriale e il restringimento rimanente è dovuto a una riduzione dei segmenti basali del miocardio ventricolare sinistro. Questo riduce anteroposteriore (6%) e medio-laterale (13%) della dimensione della bocca mitrale aumenta lembi koaptatsii zona e chiusura in sicurezza delle valvola aumenta. La dimensione del segmento anteriore dell'anello fibroso che forma la valvola mitrale quasi non cambia durante il ciclo cardiaco. Dilatazione del cuore sinistro, riduzione della contrattilità del loro miocardio, disturbi del ritmo e della conduzione possono influenzare la riduzione dell'anello fibroso. Nella fase di esilio precoce con un rapido aumento della pressione nel ventricolo sinistro, una contrazione isometrica dei muscoli papillari supporta la chiusura delle valvole. Durante la fase tardiva l'espulsione di ridurre i muscoli papillari (media 34%) aiuta a prevenire il prolasso dei volantini nella cavità atriale sinistra nella misura in cui la distanza tra la valvola mitrale e l'apice del cuore è ridotto.

Durante la fase di espulsione, le corde di supporto e l'anello fibroso stabilizzano la valvola mitrale su un piano, e lo stress principale è nella zona di coaptazione approssimativa delle valvole. Tuttavia, la pressione sulla zona di coaptazione di entrambe le valvole chiuse è bilanciata, il che presumibilmente garantisce la formazione di una sollecitazione moderata lungo il bordo grezzo. Il lembo anteriore, che forma la valvola mitrale, confina con la radice aortica con un angolo di 90 °, il che assicura che la sistole sia posizionata parallelamente al flusso sanguigno, contribuendo così ad una riduzione dello stress su di esso.

La valvola mitrale è aperta non solo sotto l'influenza di meccanismi emodinamici, ma anche con la partecipazione attiva di tutte le strutture dell'apparato mitrale. L'apertura della valvola inizia nella fase di rilassamento isovolumeico del ventricolo sinistro a causa dell'aumento della distanza tra il suo apice e la base (quando cambia la forma del ventricolo sinistro), nonché a causa della continua riduzione dei muscoli papillari. Ciò contribuisce alla divergenza iniziale delle valvole. Nella diastole, un passaggio non ostruito di sangue dall'atrio al ventricolo è facilitato dall'espansione eccentrica della parte posteriore dell'anello fibroso e dal corrispondente spostamento della foglia murale.