Ventricolite

Se il medico diagnostica la "ventricolite", significa che si è sviluppata una complicazione che minaccia non solo la salute, ma anche la vita del paziente. La patologia è una reazione infiammatoria che colpisce le pareti dei ventricoli cerebrali: si tratta di una grave malattia infettiva intracranica che si sviluppa in pazienti affetti da vari disturbi del sistema nervoso centrale - in particolare, lesioni cerebrali traumatiche, chirurgia intracranica, malattie infettive e infiammatorie possono agire come il problema principale. Il tasso di mortalità per complicanze è molto alto. [1]

Epidemiologia

Se consideriamo le informazioni statistiche sulla ventricolite, possiamo vedere che la maggior parte degli autori menziona l'incidenza dei casi della malattia, a seconda della loro causa, o come complicanze di altre patologie del sistema nervoso. Non ci sono statistiche separate per la ventricolite. 

Come informa l'American Center for Pathology Control and Prevention, in generale, le lesioni infettive del sistema nervoso centrale sono all'undicesimo posto tra tutte le infezioni ospedaliere, con una frequenza dello 0,8% (più di 5,5mila pazienti all'anno). 

Ad oggi, il tipo patogenetico della malattia più studiato è la ventricolite, che si è formata a seguito della procedura di drenaggio ventricolare. In questi casi, la ventricolite si è sviluppata nello 0-45% dei pazienti. Se consideriamo l'incidenza delle complicanze in base alla durata del drenaggio, l'indicatore è di 11-12 pazienti per mille giorni di drenaggio. Allo stesso tempo, nel corso degli anni, il numero di casi sta gradualmente diminuendo, il che può essere associato al miglioramento dei metodi di manipolazione medica e diagnostica, nonché all'ottimizzazione della qualità del trattamento degli strumenti chirurgici. 

Alcuni esperti hanno tracciato un parallelo nella comparsa di ventricolite e meningoencefalite dovute a operazioni neurochirurgiche. La prevalenza di tali patologie, secondo varie informazioni, è dell'1-23%: un range percentuale così ampio è associato a diversi criteri diagnostici utilizzati che vengono utilizzati nella ricerca. In molti studi, sono stati presi in considerazione solo quei casi in cui le colture di liquido cerebrospinale hanno rivelato la crescita di alcuni microrganismi patogeni. [2]

L'incidenza della ventricolite associata a catetere ventricolare (o ventricolite correlata all'assistenza) varia dallo 0 al 45%, a seconda dell'inserimento e della tecnica di trattamento (solitamente inferiore al 10%). [3], [4]

Le cause ventricolite

La ventricolite è una malattia infettiva. Nei neonati, l'infezione si verifica in utero. Nei pazienti più anziani, le cause sono più spesso le seguenti:

• Lesioni traumatiche craniocerebrali aperte, fratture della base o della volta cranica, altre lesioni in cui vi è una violazione nei tessuti cerebrali situati nella zona periventricolare, nonché la formazione di fistole cerebrospinali attraverso le quali l'infezione penetra all'interno. Una reazione infiammatoria si sviluppa quando la flora patogena entra nello spazio ventricolare.
• Lesioni craniche penetranti, in particolare ferite da arma da fuoco, penetrazione di vari oggetti estranei, che comportano un'infezione nel tessuto cerebrale.
• Un ascesso cerebrale situato vicino al sistema ventricolare. Con un'apertura spontanea del fuoco, il suo contenuto purulento interno entra nel ventricolo o nello spazio periventricolare. Di conseguenza, si sviluppa la ventricolite.
• L'infiammazione del cervello, l'encefalite può anche diffondersi ai ventricoli - in particolare, i patogeni infettivi entrano nella cavità ventricolare.
• Infiammazione purulenta delle meningi. Le membrane spinali sono strettamente adiacenti allo spazio subaracnoideo, che è pieno di liquido cerebrospinale e fa parte del sistema generale del liquido cerebrospinale. La flora patogena entra nel tratto spinale, diverge attraverso i ventricoli, provocando un processo infiammatorio come la ventricolomeningite.
• Operazioni neurochirurgiche. Con disturbi asettici durante l'operazione nell'area dei ventricoli del cervello, è possibile che un agente infettivo penetri nello spazio ventricolare. Ciò è possibile con una sterilizzazione insufficiente degli strumenti chirurgici, come un ago per puntura, scarichi, ecc.

Un numero maggiore di probabilità di sviluppare ventricolite include casi di ferite e altre lesioni craniche, manipolazioni chirurgiche sul cervello e infezioni intrauterine del feto (processi settici). [5]

Fattori di rischio

Il gruppo di rischio per ventricolite è composto da pazienti con le seguenti caratteristiche:

• patologie oncologiche, disturbi ematologici cronici;
• tossicodipendenza, dipendenza cronica da alcol;
• frequenti lesioni alla testa;
• disturbi endocrini;
• stati di immunodeficienza di diversa natura (malattie genetiche, infezione da HIV, asplenia, ecc.);
• età avanzata (oltre 70 anni). [6]

Ulteriori fattori di rischio per la comparsa della ventricolite sono:

• appello tardivo a un medico (più tardi del terzo giorno dopo lo sviluppo del processo patologico);
• primo soccorso fornito in modo improprio nella fase pre-medica o mancanza di assistenza necessaria;
• aterosclerosi arteriosa cerebrale con segni di encefalopatia discircolatoria sullo sfondo dell'ipertensione.

Se il paziente appartiene a uno dei gruppi a rischio o presenta uno dei fattori di rischio, ciò indica ovviamente un'alta probabilità di un decorso grave o complicato della patologia, che può richiedere un'applicazione urgente e competente di misure terapeutiche e riabilitative. [7]

I fattori significativi nello sviluppo della ventricolite sono:

• la presenza di sangue nei ventricoli o nello spazio subaracnoideo;
• la presenza di altre infezioni sistemiche;
• fuoriuscita di liquido cerebrospinale, in particolare in pazienti con trauma cranico penetrante;
• drenaggio prolungato dei ventricoli cerebrali e introduzione di liquidi in essi per il lavaggio.

Molti esperti sottolineano il coinvolgimento nel verificarsi di ventricolite mediante frequenti campionamenti di liquido cerebrospinale mediante cateterizzazione per la ricerca. Secondo alcune informazioni, se il cateterismo dura più di una settimana, ciò aumenta significativamente la probabilità di sviluppare un processo infettivo. Tuttavia, la questione della durata del drenaggio e della necessità di una sostituzione preventiva del catetere è ancora controversa. Per ridurre il rischio di sviluppare la ventricolite, alcuni autori suggeriscono di scavare il catetere per rimuoverlo dal foro di fresatura all'area di uscita dalla pelle. Si consiglia di fare una rientranza a meno di 50 mm dal foro di fresatura o di condurre il catetere nel torace o nel segmento superiore della parete addominale anteriore. [8]

Patogenesi

Le opzioni per l'ingestione di un agente infettivo nei ventricoli cerebrali sono diverse. Quindi, lo sviluppo della ventricolite può iniziare come risultato della consegna diretta di agenti patogeni dall'ambiente esterno. Ciò accade con lesioni craniocerebrali aperte, durante la chirurgia neurochirurgica - ad esempio, la zona a rischio include interventi come l'installazione di un drenaggio ventricolare per i pazienti con emorragie nel cranio, una forma acuta di idrocefalo, bypass della valvola spinale e altre operazioni ad accesso aperto. È anche possibile la divergenza di contatto dell'infezione durante l'apertura dell'ascesso cerebrale nel sistema ventricolare, la diffusione ematogena durante la circolazione dei batteri nel flusso sanguigno, la penetrazione cerebrospinale durante il flusso inverso del liquido cerebrospinale in pazienti con meningite primaria e secondaria o meningoencefalite. 

Presumibilmente, il flusso inverso del liquido cerebrospinale si verifica durante la trasformazione del movimento del polso del liquido cerebrospinale attraverso un deterioramento dell'elasticità degli spazi subaracnoidi intracranici, che è causato da cambiamenti infiammatori o emorragia. [9]

Il meccanismo specificato di sviluppo della ventricolite determina la frequente associazione della malattia con il processo infiammatorio nelle meningi. [10]

Come risultato dell'apertura di un ascesso cerebrale nel sistema ventricolare, si verifica anche la ventricolite. Ma spesso c'è un'altra opzione "specchio": con un decorso complicato di ventricolite, si sviluppa un focolaio di encefalite nei tessuti adiacenti con la formazione di un ascesso cerebrale. 

Sintomi ventricolite

Se la ventricolite si sviluppa sullo sfondo di lesioni traumatiche o ferite penetranti, il paziente avverte un forte e improvviso deterioramento generale del benessere. La temperatura corporea aumenta e gli indicatori superano i 38 ° C. Un quadro simile si osserva con l'apertura spontanea di un ascesso cerebrale. Se i pazienti sono coscienti, molto spesso esprimono lamentele di forte dolore alla testa e crescente agitazione. C'è un aumento significativo della frequenza cardiaca (più di 120-130 battiti al minuto), sbiancamento o arrossamento della pelle (che è particolarmente evidente sul viso), mancanza di respiro, vomito, dopo di che non diventa più facile. La sindrome meningea è chiaramente contrassegnata.

Il rafforzamento dell'attività motoria (agitazione psicomotoria) è sostituito da convulsioni tonico-cloniche o cloniche. Durante gli attacchi si nota un progressivo deterioramento della coscienza. Il paziente diventa letargico, letargico, assonnato: lo stadio di stupore inizia con una graduale caduta in coma. Il corpo del paziente è impoverito, il che può essere accompagnato da una leggera diminuzione degli indicatori di temperatura al livello di subfibralità, nonché da una diminuzione dell'intensità delle manifestazioni meningee.

Se la ventricolite si sviluppa in un neonato a causa di un'infezione intrauterina, si verifica un processo infiammatorio sieroso, non accompagnato da alcun segno clinico. La patologia è determinata durante la diagnostica ecografica. Con lo sviluppo della patologia, come complicazione settica, i sintomi patognomonici sono assenti, tuttavia, le condizioni del bambino sono significativamente aggravate. [11]

Il quadro clinico iniziale durante lo sviluppo della ventricolite si fa rapidamente sentire, poiché si sviluppa letteralmente "davanti ai nostri occhi". Caratterizzato da un forte mal di testa diffuso, attacchi di vomito sullo sfondo dell'assenza di nausea e sollievo. Lo stato di salute generale si sta rapidamente deteriorando. Le condizioni gravi sono accompagnate da frequenti cambiamenti nei periodi di eccitazione e apatia, convulsioni, comparsa di allucinazioni e alterazione della coscienza, sviluppo di stupore e coma.

I seguenti sono considerati segni patognomonici di ventricolite:

• iperestesia (ipersensibilità);
• sintomi del tonico muscolare;
• sindrome del dolore.

Una maggiore sensibilità durante lo sviluppo della ventricolite è un aumento della sensibilità al suono, alla luce e al tatto. Un segno muscolo-tonico pronunciato è la rigidità dei muscoli occipitali (tono aumentato), che può essere determinata dall'inclinazione passiva della testa con un tentativo di portare il mento del paziente al petto. Lo stato di ipertonicità muscolare può essere determinato anche dalla peculiare postura del paziente, che giace su un fianco, inarcando la schiena e gettando la testa all'indietro, piegando e piegando le gambe verso lo stomaco.

La sindrome del dolore copre la testa, gli occhi, si nota nei punti di uscita del nervo trigemino, nella regione occipitale e negli zigomi. [12]

Ventricolite nei neonati

La diagnosi e il trattamento delle anomalie congenite del sistema nervoso centrale con lo sviluppo della ventricolite è una questione molto importante in medicina, poiché negli ultimi anni questa patologia è diventata sempre più comune. La ventricolite purulenta è una complicanza intracranica particolarmente grave causata dall'ingresso della microflora nei ventricoli cerebrali. Non esiste un quadro TC caratteristico nella patologia. Può essere rilevato quando un ascesso irrompe nei ventricoli, durante la formazione di una fistola cerebrospinale, che comunica con i ventricoli, oppure può essere basato su manifestazioni cliniche e del liquido cerebrospinale. [13]

Lo sviluppo di meningoencefalite purulenta e ventricolite è possibile con l'idrocefalo occlusivo interno progressivo. La complicanza può manifestarsi come conseguenza dell'ascesa dell'infezione con una combinazione di difetto congenito del SNC con un'ernia spinale infetta o con idrocefalo isolato con generalizzazione della meningoencefalite.

I segni clinici caratteristici dell'idrocefalo e della ventricolite sono un rapido aumento della circonferenza cranica, tetraparesi spastica, manifestazioni membranose luminose e ipertermia persistente prolungata. Quando coesistono con ernie cerebrospinali, i sintomi sono integrati da paraparesi inferiore, disfunzione degli organi pelvici con presenza di un sacco erniario teso.

Il decorso del processo infiammatorio è solitamente grave, sullo sfondo di un grave fallimento neurologico. Tenendo conto della complessità del trattamento, del grado di mortalità, della gravità della disabilità, un punto importante dovrebbe essere il miglioramento delle misure preventive preventive durante la pianificazione della gravidanza. È importante eseguire una diagnostica prenatale qualificata e, se necessario, un trattamento graduale durante i primi mesi di vita di un bambino fino alla comparsa di complicazioni e condizioni scompensate. Si consiglia di farlo solo in una clinica o reparto neurochirurgico specializzato.

La neurosonografia è considerata la tecnica di screening più informativa per la determinazione morfologica delle lesioni cerebrali nei bambini durante il periodo neonatale. La neurosonografia ha il massimo valore diagnostico in termini di rilevamento di anomalie congenite del sistema nervoso centrale, idrocefalo interno, emorragia periventricolare e leucomalacia nella fase di formazione della cisti. [14]

Forme

Le prime informazioni sull'esistenza della ventricolite sono state ottenute quasi cento anni fa. Sono stati pubblicati da S. Nelson, uno specialista americano in patologia. Poco prima, sono stati avanzati suggerimenti sull'appartenenza dell'ependimatite granulare a lesioni croniche dell'ependima cerebrale: la patologia, secondo i medici, potrebbe svilupparsi come complicanza di tubercolosi, sifilide, intossicazione cronica da alcol, echinococcosi, demenza senile e altre patologie croniche di il sistema nervoso centrale. I lavori del dottor Kaufman si sono rivelati importanti, il quale credeva che le lesioni traumatiche e alcoliche, i processi infettivi acuti diventassero i fattori primari nello sviluppo della malattia.

Le descrizioni di Nelson della malattia includono un'analisi della forma cronica dell'idrocefalo. In particolare, il medico ha sottolineato le difficoltà nel determinare l'eziologia dell'ependimatite granulare, poiché la patologia può essere sia di natura infiammatoria che non infiammatoria. [15]

Successivamente, altri termini furono usati in medicina per caratterizzare la malattia - in particolare, menzionano ependimatite, ependimite, ascesso intraventricolare, empiema ventricolare e persino il cosiddetto "piocefalo". Dopo aver ipotizzato lo sviluppo di un processo infiammatorio all'interno dei vasi, il dottor A. Zinchenko (circa cinquant'anni fa) introdusse nell'uso medico il termine corioependimatite. Inoltre, sono stati identificati i tipi di malattia:

• ventricolite aspecifica (patologia allergica, infettiva, virale, sinusogena, tonsilogenica, reumatica, otogenica, post-traumatica e da intossicazione);
• ventricolite specifica (tubercolotica, sifilide, patologia parassitaria).

Il decorso della malattia è stato suddiviso in fasi acute, subacute e croniche.

In base alla qualità delle dinamiche cerebrospinali, iniziarono a essere distinti i seguenti tipi di patologia:

• ventricolite occlusiva sullo sfondo dell'obliterazione delle vie del liquido cerebrospinale;
• ventricolite non occlusiva nella fase di ipersecrezione o iposecrezione (variante fibrosclerotica con ipotensione).

In futuro, il nome ependimatite è stato appena menzionato negli ambienti medici. Il termine "ventricolite", che può svilupparsi nelle seguenti forme, è diventato molto più diffuso:

• la forma primaria, dovuta all'ingresso diretto dell'infezione nelle strutture ventricolari - ad esempio, durante traumi e ferite penetranti, operazioni chirurgiche;
• una forma secondaria che si verifica quando i microrganismi patogeni entrano da un punto focale già nel corpo, ad esempio con meningoencefalite, ascesso cerebrale.

Complicazioni e conseguenze

Con lo sviluppo del processo infiammatorio nel sistema ventricolare - ventricolite - il pus entra nel liquido cerebrospinale. Di conseguenza, il liquido cerebrospinale diventa più viscoso, la sua circolazione viene interrotta. La condizione è aggravata se i condotti del liquore sono ostruiti da accumuli di masse purulente. La pressione intracranica aumenta, le strutture cerebrali sono compresse, si sviluppa edema cerebrale.

Quando il processo infiammatorio si diffonde nella regione del quarto ventricolo, la cavità di quest'ultimo si espande e l'idrocefalo in via di sviluppo porta alla compressione del tronco cerebrale adiacente. Sono interessati centri vitali localizzati nel midollo allungato e nell'area del ponte. L'aumento della pressione porta a disturbi respiratori e cardiovascolari, il che aumenta significativamente il rischio di morte del paziente. [16]

La conseguenza più grave della ventricolite è considerata un esito fatale. In altri casi sono possibili disabilità e demenza.

I pazienti guariti possono manifestare effetti residui come astenia, instabilità emotiva, cefalea cronica, ipertensione endocranica.

Prerequisiti per il trattamento di successo dei pazienti con ventricolite:

• misure diagnostiche tempestive e complete con una terapia adeguata e competente;
• approccio individuale e integrato;
• riorganizzazione completa del focus infettivo primario. [17]

Diagnostica ventricolite

Il principale criterio diagnostico per la ventricolite è considerato un indicatore positivo di infezione nel liquido cerebrospinale o la presenza di almeno due sintomi caratteristici della malattia:

• una condizione febbrile con una temperatura superiore a 38 ° C, dolore alla testa, segni meningei o sintomi dei nervi cranici colpiti;
• cambiamenti nella composizione del liquido cerebrospinale (pleocitosi, aumento delle proteine o diminuzione del glucosio);
• la presenza di microrganismi durante l'esame microscopico del liquido cerebrospinale colorato con Gram;
• isolamento di microrganismi dal sangue;
• un campione di laboratorio diagnostico positivo di liquido cerebrospinale, sangue o fluido urinario senza rilevamento della coltura (agglutinazione al lattice);
• titolo anticorpale diagnostico (IgM o aumento quadruplo del titolo IgG nei sieri appaiati).

La clinica e la neurologia della ventricolite, nonché i risultati degli esami di laboratorio, hanno un'importanza diagnostica decisiva. Nel corso della tomografia computerizzata è possibile determinare un leggero aumento della densità del liquido cerebrospinale, dovuto alla presenza di pus e detriti, nonché una diminuzione periventricolare della densità a causa dell'edema dell'ependima alterato infiammatorio dallo strato subependimale. [18]

In molti casi, la diagnosi di ventricolite è confermata dal rilevamento della localizzazione paraventricolare delle zone di distruzione cerebrale, che hanno un messaggio con la cavità ventricolare, in combinazione con altri sintomi. [19]

Il metodo ottimale per la ventricolite di neuroimaging è la risonanza magnetica del cervello utilizzando le modalità DWI, FLAIR e T1-WE con contrasto. Molto spesso, è possibile rilevare detriti e pus intraventricolari, con localizzazione predominante nella regione delle corna occipitali o triangoli dei ventricoli laterali, a volte nel quarto ventricolo durante la diagnostica MRI di un paziente in posizione orizzontale. Un ulteriore segno di risonanza magnetica di ventricolite è la presenza di un contorno migliorato del rivestimento ventricolare (tipico per il 60% dei casi). Ci sono anche segni di plessite coroideale, incluso un segnale di sfocatura indistinto dai confini del plesso coroidale ingrandito.

Nella prima infanzia, la neurosonografia viene utilizzata come principale metodo diagnostico: il quadro della ventricolite è simile nelle caratteristiche a quello della risonanza magnetica o computerizzata:

• aumento dell'ecogenicità del liquido cerebrospinale e identificazione di altre inclusioni ecogene dovute alla presenza di pus e detriti;
• aumento dell'ecogenicità e ispessimento delle pareti ventricolari (in particolare, a causa degli strati di fibrina);
• aumento dell'ecogenicità del plesso coroidale, con sfocatura e deformazione dei contorni. [20]

I test includono uno studio del sangue e del liquido cerebrospinale:

• il contenuto di glucosio nel liquido cerebrospinale è inferiore al 40% del contenuto di glucosio plasmatico (inferiore a 2,2 mmol per litro);
• aumento del contenuto proteico nel liquido cerebrospinale;
• la coltura microbiologica del liquido cerebrospinale è positiva o il patogeno viene rilevato in uno striscio di liquido cerebrospinale (con colorazione di Gram);
• c'è citosi del liquido cerebrospinale con un livello di neutrofili del 50% o più del totale;
• nel sangue si nota leucocitosi con uno spostamento di pugnalata;
• il livello plasmatico della proteina C reattiva aumenta. [21]

L'eziologia della malattia è stabilita dall'isolamento culturale dell'agente patogeno durante l'inoculazione batteriologica del liquido cerebrospinale e del sangue. È imperativo tenere conto della durata e della crescita atipica della cultura. I test sierologici (RSK, RNGA, RA) suggeriscono lo studio di sieri appaiati con un intervallo di due settimane. [22]

La diagnostica strumentale consiste in risonanza magnetica o computerizzata, neurosonografia, puntura lombare. L'encefalografia viene utilizzata per valutare lo stato funzionale del cervello e il grado di danno al tessuto nervoso. L'elettroneuromiografia dimostra la gravità del danno alle vie nervose conduttive se il paziente ha paresi o paralisi.

Diagnosi differenziale

Se viene rilevato un segnale iperintenso intraventricolare alla risonanza magnetica, viene eseguita la diagnosi differenziale di ventricolite con emorragia intraventricolare. La pratica clinica mostra che in casi relativamente rari viene rilevato un segnale iperintenso patologico:

• nell'85% dei casi con modalità FLAIR;
• al 60% in modalità T1-VI con contrasto;
• nel 55% dei casi - in modalità DWI. [23]

Va tenuto presente che aree di iperintensità periventricolare del tipo confinante si notano anche nei pazienti con idrocefalo, senza complicanze infettive, che è associata alla migrazione transependimale del liquido cerebrospinale e alla formazione di edema periventricolare. [24]

Trattamento ventricolite

La misura più importante nella terapia della ventricolite è la terapia antibiotica. Affinché tale trattamento sia il più efficace possibile, viene selezionata una serie di medicinali per la fase terapeutica iniziale, tenendo conto della presunta causa della malattia e dei parametri microbiologici. Il medico determina il dosaggio e la frequenza più appropriati per la somministrazione di antibiotici. [25]

La prescrizione razionale di farmaci comporta la determinazione del fattore eziologico della malattia e il chiarimento della sensibilità della coltura isolata del microrganismo agli antibiotici. Le tecniche batteriologiche aiutano a identificare il patogeno dopo 2-3 giorni dal momento in cui il materiale è stato rimosso. Il risultato della sensibilità dei microrganismi ai farmaci antibatterici può essere valutato dopo altre 24-36 ore. [26]

Il trattamento antibiotico per i pazienti con ventricolite deve essere iniziato il prima possibile, senza perdere tempo in attesa dei risultati della diagnostica strumentale e dell'esame del liquido cerebrospinale, immediatamente dopo il prelievo di sangue per la sterilità. Le dosi di antibiotici sono fissate come dosi massime consentite. [27]

Il trattamento empirico della ventricolite implica necessariamente l'uso di Vancomicina in combinazione con Cefepime o Ceftriaxone. Se l'età del paziente supera i 50 anni o se la malattia è stata preceduta da uno stato di immunodeficienza, l'amikacina viene prescritta come farmaco ausiliario. [28]

Un regime alternativo adatto a pazienti con gravi reazioni allergiche agli antibiotici β-lattamici prevede l'uso di moxifloxacina o ciprofloxacina in combinazione con vancomicina. I pazienti di età superiore a 50 anni o che soffrono di condizioni di immunodeficienza ricevono inoltre Trimetoprim / Sulfometossazolo. [29]

Circa 15 minuti prima della prima iniezione del farmaco antibatterico, deve essere somministrata un'iniezione di desametasone, sulla base di un dosaggio di 0,15 mg per chilogrammo di peso corporeo. Se, durante la microscopia del liquido cerebrospinale, sono stati trovati diplococchi Gram-positivi o è stata rilevata una reazione positiva di agglutinazione al lattice agli pneumococchi nel sangue o nel liquido cerebrospinale, la somministrazione di desametasone viene continuata ogni 6 ore per 2-4 giorni, a lo stesso dosaggio. In altre situazioni, il desametasone non deve essere utilizzato. [30]

La ventricolite può richiedere agenti antibatterici intraventricolari aggiuntivi. Pertanto, la vancomicina, la colistina e gli aminoglicosidi sono considerati farmaci sicuri ed efficaci per questo scopo. La polimixina B è riconosciuta come l'opzione migliore. Il dosaggio è stabilito empiricamente, tenendo conto del raggiungimento del contenuto terapeutico richiesto del farmaco nel liquido cerebrospinale. [31]

Forse somministrazione epidurale di tali farmaci:

• Vancomicina 5-20 mg al giorno;
• Gentamicina 1-8 mg al giorno;
• Tobramicina 5-20 mg al giorno;
• Amikacin 5-50 mg al giorno;
• Polimixina B 5 mg al giorno;
• Colistin 10 mg al giorno;
• Quinupristin o Dalfopristin 2-5 mg al giorno;
• Teicoplanina 5-40 mg al giorno.

Qualsiasi antibiotico β-lattamico, in particolare penicillina, cefalosporine e carbapenemi, non è adatto per la somministrazione subaracnoidea, poiché aumenta l'attività convulsiva.

La combinazione di antibiotici per via endovenosa e intraventricolare è sempre preferita ed efficace. [32]

Non appena sono pronti i risultati dello studio del liquido cerebrospinale e della resistenza della flora microbica alla terapia antibiotica, il medico corregge il trattamento antibatterico, scegliendo un farmaco a cui si nota la particolare sensibilità dei microrganismi. [33]

L'effetto della terapia antibiotica viene valutato in base a indicatori clinici e di laboratorio:

• indebolimento e scomparsa dei sintomi clinici;
• eliminazione dell'intossicazione;
• stabilizzazione degli indicatori diagnostici di laboratorio;
• "Purezza" di raccolti ripetuti di liquido cerebrospinale.

Oltre alla terapia antibiotica, i pazienti con ventricolite vengono spesso sottoposti a drenaggio dei ventricoli cerebrali per eliminare l'idrocefalo acuto, che si verifica a seguito dell'occlusione del canale spinale con particelle di pus e detriti. È importante seguire attentamente le regole dell'asepsi e degli antisettici durante la procedura, eseguire regolarmente medicazioni, elaborare le aree di drenaggio, garantire la pulizia dei connettori e dei contenitori per il liquido cerebrospinale. [34]

La durata del trattamento per i pazienti è determinata in base al tipo di agente patogeno:

• almeno due settimane con pneumococchi;
• una settimana per gli streptococchi di gruppo B;
• tre settimane con enterobatteriacee.

Nel corso del trattamento viene eseguita una valutazione dell'efficienza clinica e di laboratorio.

Se la terapia antibiotica è inefficace, due settimane dopo l'inizio del trattamento, si consiglia di eseguire un'operazione endoscopica per rivedere i ventricoli, utilizzando un endoscopio elastico e lavando il sistema con la soluzione di Ringer o altri farmaci simili. L'endoscopia può essere ripetuta: la procedura viene ripetuta in assenza di dinamiche positive entro tre settimane dall'intervento precedente. [35]

Durante tutto il periodo di degenza di una persona in ospedale, i medici monitorano i segni vitali, mantenendoli a un livello ottimale con l'aiuto di una costante e attenta infusione di soluzioni saline. Anche la qualità della diuresi è controllata. Per prevenire l'esaurimento, viene fornita la nutrizione parenterale, viene eseguita la cura igienica.

La terapia sintomatica aggiuntiva per la ventricolite include:

• correzione dello stato ipossico (ventilazione artificiale dei polmoni);
• misure anti-shock (corticosteroidi, eparina, Fraxeparin, Gordox, Contrikal);
• accurato trattamento di disintossicazione (Infukol, Heisteril, plasma fresco congelato, albumina);
• disidratazione e trattamento decongestionante (mannitolo, soluzione di sorbitolo al 40%, Lasix);
• miglioramento della protezione metabolica e neurovegetativa delle strutture cerebrali (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin);
• compensazione dei costi energetici (Moriamin, Polyamine, Lipofundin, ecc.).

Per alleviare il dolore, utilizzare analgesici (inclusi narcotici), farmaci antinfiammatori non steroidei.

Prevenzione

La moderna neurochirurgia prevede l'uso di cateteri ventricolari, riccamente trattati con agenti antibatterici (con il metodo di impregnazione), che riduce il rischio di infezione durante il drenaggio. Come dimostra la pratica, l'uso di tali cateteri, insieme a un'attenta aderenza ad altre misure preventive, aiuta a ridurre il rischio di infezione quasi allo 0%. [36],  [37], [38]

È possibile prevenire lo sviluppo di ventricolite. Per fare ciò, è necessario trattare nel tempo patologie otorinolaringoiatriche e dentali, evitare lesioni e non contattare persone infette, rafforzare l'immunità e prevenire intossicazione e stress. [39], [40]

Previsione

Secondo le informazioni pubblicate dagli esperti, il tasso di mortalità nei pazienti con ventricolite post-drenaggio varia dal 30 al 40%. In pazienti di età diverse che sono stati sottoposti a interventi neurochirurgici con complicanze come meningite o ventricolite, è stata osservata una prognosi clinica sfavorevole in quasi l'80% dei casi, di cui:

• la morte del paziente è stata annotata in più del 9% dei casi;
• in più del 14% dei casi si è sviluppato uno stato vegetativo persistente;
• quasi il 36% dei pazienti ha sperimentato gravi alterazioni patologiche;
• in quasi il 20% dei casi sono stati osservati moderati cambiamenti patologici.

Più del 20% dei pazienti si è ripreso bene, il 60% dei bambini ha mostrato dinamiche positive. La prognosi più sfavorevole per la maggior parte riguardava persone di età superiore ai 46 anni, che mostravano un quadro neurologico focale o che dimostravano un livello di coscienza inferiore a 14 punti secondo la Glasgow Coma Scale. I casi in cui era necessaria la ventilazione meccanica - ventilazione artificiale dei polmoni - avevano una prognosi sfavorevole.

In generale, nei pazienti con ventricolite di varia origine (incluso il post-drenaggio e altre opzioni di sviluppo), il tasso di mortalità è di circa il 5%. Si nota una prognosi estremamente sfavorevole se la ventricolite è insorta a seguito della penetrazione della microflora multi-resistente. Ad esempio, quando baumannii è danneggiato da Acinetobacter, il tasso di mortalità anche con la somministrazione sistemica di Colistin è superiore al 70%. Il numero di decessi in una tale situazione può essere significativamente ridotto integrando il trattamento sistemico con l'uso intraventricolare di colistina.

Gli indicatori sopra riportati riflettono i dati prognostici forniti da autori stranieri. Nei paesi dello spazio post-sovietico, tali informazioni sono insufficienti a causa della mancanza di ricerche serie su questo tema. C'è solo un tasso statistico generale di morte nei pazienti con ventricolite, che varia dal 35 al 50% o più.

Si può concludere che la ventricolite è un problema che richiede uno studio completo. Ciò è necessario sia per prevenire lo sviluppo della patologia sia per trattarla con successo.