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Vescica
Ultima recensione: 04.07.2025
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La vescica urinaria (vesica urinaria) è un organo cavo impari che funge da serbatoio per l'urina, che viene espulsa dalla vescica attraverso l'uretra.
La forma e le dimensioni della vescica cambiano man mano che si riempie di urina. Una vescica piena ha una forma arrotondata: la capacità della vescica in un adulto è fino a 250-500 ml.
La vescica urinaria è composta da una parte antero-superiore, rivolta verso la parete addominale anteriore, e dall'apice vescicale (apice vescicale). Dall'apice vescicale all'ombelico si trova un cordone fibroso, il legamento ombelicale mediano (lig.umbilicale medianum), residuo del dotto urinario embrionale (uraco). Senza un confine netto, l'apice vescicale si immette nella parte in espansione, il corpo vescicale (corpus vescicale). Proseguendo all'indietro e verso il basso, il corpo vescicale si immette nella parte inferiore della vescica (fundus vescicale). La parte inferiore della vescica si restringe a forma di imbuto e si immette nell'uretra. Questa parte è chiamata collo vescicale (cervix vescicale).
[ Topografia della vescica urinaria
La vescica urinaria si trova nella cavità della piccola pelvi, dietro la sinfisi pubica. La sua superficie anteriore è rivolta verso la sinfisi pubica, da cui è separata da uno strato di tessuto lasso situato nello spazio retropubico. Quando la vescica è piena di urina, il suo apice sporge oltre la sinfisi pubica e entra in contatto con la parete addominale anteriore. La superficie posteriore della vescica urinaria negli uomini è adiacente al retto, alle vescicole seminali e alle ampolle dei vasi deferenti, mentre la parte inferiore è adiacente alla prostata. Nelle donne, la superficie posteriore della vescica urinaria è a contatto con la parete anteriore della cervice e della vagina, mentre la parte inferiore è a contatto con il diaframma urogenitale. Le superfici laterali della vescica urinaria negli uomini e nelle donne confinano con il muscolo che solleva l'ano. Le anse dell'intestino tenue sono adiacenti alla parte superiore della vescica urinaria negli uomini, mentre l'utero è adiacente alla parte superiore della vescica urinaria nelle donne. Una vescica piena si trova mesoperitonealmente rispetto al peritoneo, mentre una vescica vuota e collassata si trova retroperitonealmente.
Il peritoneo ricopre la vescica urinaria dall'alto, dai lati e posteriormente, per poi passare, negli uomini, al retto (recesso retto-vescicale), nelle donne all'utero (recesso vescico-uterino). Il peritoneo che ricopre la vescica urinaria è debolmente connesso alle sue pareti. La vescica urinaria è fissata alle pareti della piccola pelvi ed è collegata agli organi adiacenti tramite cordoni fibrosi. L'apice della vescica è collegato all'ombelico tramite il legamento ombelicale mediano. La parte inferiore della vescica urinaria è attaccata alle pareti della piccola pelvi e agli organi adiacenti tramite legamenti formati da fasci di tessuto connettivo compatto e fibre della cosiddetta fascia pelvica. Negli uomini è presente un legamento puboprostatico (lig.puboprostaticum) e nelle donne un legamento pubo-vescicale (lig.pubovesicale). Oltre ai legamenti, la vescica è rinforzata anche da fasci muscolari che formano il muscolo pubovescicale (m.pubovesicalis) e il muscolo rettovescicale (m.rectovesicalis). Quest'ultimo è presente solo negli uomini. Sia negli uomini che nelle donne, la vescica è in una certa misura fissata dalla parte iniziale dell'uretra e dalle porzioni terminali degli ureteri, nonché dalla prostata negli uomini e dal diaframma urogenitale nelle donne.
Struttura della vescica urinaria
Le pareti della vescica urinaria (negli uomini e nelle donne) sono costituite da una membrana mucosa, una sottomucosa, una membrana muscolare e un'avventizia, e nei punti ricoperti dal peritoneo è presente una membrana sierosa. Quando la vescica è piena, le pareti sono distese e sottili (2-3 mm). Dopo lo svuotamento, la vescica diminuisce di dimensioni, la sua parete si contrae a causa della membrana muscolare e raggiunge uno spessore di 12-15 mm.
La mucosa (tunica mucosa) riveste la vescica dall'interno e forma delle pieghe quando la vescica è vuota. Quando la vescica è piena di urina, le pieghe della mucosa sono completamente distese. Le cellule epiteliali (di transizione) che ricoprono la mucosa sono arrotondate quando la vescica è vuota, mentre quando è piena e le pareti sono distese, si appiattiscono e si assottigliano. Le cellule epiteliali sono collegate tra loro da stretti contatti. Nello spessore della lamina propria della mucosa si trovano ghiandole alveolo-tubulari, fibre nervose, vasi e formazioni linfoidi. La mucosa è rosata, mobile, si raccoglie facilmente in pieghe, ad eccezione di una piccola area nella zona del fondo della vescica - il triangolo vescicale (trigonum vesicae), dove è strettamente fusa con la membrana muscolare. Nella parte anteriore del fondo della vescica (all'apice del triangolo), sulla mucosa si trova un'apertura interna dell'uretra, e in ciascun angolo del triangolo (alle estremità del margine posteriore) si trova un'apertura dell'uretere (destro e sinistro; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Lungo la base (margine posteriore) del triangolo vescicale corre la piega interureterale (plica interureterica).
La sottomucosa (tela submucosa) è ben sviluppata nella parete della vescica. Grazie a essa, la mucosa può raccogliersi in pieghe. Nella zona del triangolo vescicale, la sottomucosa è assente. Al di fuori di essa, nella parete della vescica, si trova una membrana muscolare (tunica muscolare), costituita da tre strati indistintamente delimitati, formati da tessuto muscolare liscio. Gli strati esterno e interno hanno una direzione prevalentemente longitudinale, e quello intermedio, più sviluppato, è circolare. Nella zona del collo vescicale e dell'apertura interna dell'uretra, lo strato intermedio circolare è più marcato. All'inizio dell'uretra, da questo strato si forma lo sfintere vescicale (m.sphincter vesicae). Quando la membrana muscolare della vescica si contrae e lo sfintere si apre contemporaneamente, il volume dell'organo diminuisce e l'urina viene espulsa attraverso l'uretra. In relazione a questa funzione della membrana muscolare della vescica, si parla di muscolo che spinge fuori l'urina (m.detrusor vesicae).
Vasi e nervi della vescica
Le arterie vescicali superiori, rami delle arterie ombelicali destra e sinistra, si dirigono all'apice e al corpo della vescica. Le pareti laterali e il fondo della vescica sono irrorati da rami delle arterie vescicali inferiori (rami delle arterie iliache interne).
Il sangue venoso proveniente dalla parete della vescica urinaria fluisce nel plesso venoso della vescica urinaria e, attraverso le vene vescicali, direttamente nelle vene iliache interne. I vasi linfatici della vescica urinaria fluiscono nei linfonodi iliaci interni. La vescica urinaria riceve innervazione simpatica dal plesso ipogastrico inferiore, innervazione parasimpatica attraverso i nervi viscerali pelvici e innervazione sensitiva dal plesso sacrale (dai nervi genitali).
Anatomia radiografica della vescica
Quando riempita con una massa di contrasto, la vescica urinaria nella radiografia (in proiezione anteroposteriore) ha la forma di un disco dai contorni lisci. Nella proiezione laterale della radiografia, la vescica urinaria assume la forma di un triangolo irregolare. Anche la cistoscopia (esame della mucosa) viene utilizzata per esaminare la vescica urinaria. Questo metodo consente di determinare le condizioni, il colore, il rilievo della mucosa, gli orifizi ureterali e il flusso di urina nella vescica.
La vescica urinaria dei neonati è fusiforme, nei bambini dei primi anni di vita è a forma di pera. Durante la seconda infanzia (8-12 anni) la vescica urinaria è ovoidale e negli adolescenti ha una forma tipica di un adulto. La capacità della vescica urinaria dei neonati è di 50-80 cm³ , a 5 anni - 180 ml di urina e nei bambini di età superiore ai 12 anni è di 250 ml. Nel neonato, il fondo della vescica urinaria non è formato, il triangolo della vescica urinaria è situato frontalmente e fa parte della parete posteriore della vescica. Lo strato muscolare circolare nella parete della vescica è poco sviluppato, la mucosa è ben sviluppata, le pieghe sono pronunciate.
La topografia della vescica in un neonato è tale che il suo apice raggiunge metà della distanza tra l'ombelico e la sinfisi pubica, quindi la vescica nelle ragazze a questa età non entra in contatto con la vagina e nei ragazzi con il retto. La parete anteriore della vescica si trova all'esterno del peritoneo, che ne ricopre solo la parete posteriore. All'età di 1-3 anni, il fondo della vescica si trova a livello del bordo superiore della sinfisi pubica. Negli adolescenti, il fondo della vescica si trova a livello del centro e, nell'adolescenza, a livello del bordo inferiore della sinfisi pubica. Successivamente, il fondo della vescica si abbassa a seconda dello stato dei muscoli del diaframma urogenitale.