Vescica iperattiva - Cause e patogenesi

È stato dimostrato in modo affidabile che le cause della vescica iperattiva sono il risultato di lesioni neurogene e non neurogene. I disturbi neurogeni si verificano a livello dei centri sopraspinali del sistema nervoso e delle vie nervose del midollo spinale, mentre i disturbi non neurogeni sono il risultato di alterazioni legate all'età del detrusore, dell'IVO e di alterazioni anatomiche nella posizione dell'uretra e della vescica.

Sono note alcune alterazioni morfologiche del detrusore in caso di iperattività. Pertanto, nella maggior parte dei pazienti con vescica iperattiva, si riscontra una diminuzione della densità delle fibre nervose colinergiche, che presentano una maggiore sensibilità all'acetilcolina. Queste alterazioni sono chiamate "denervazione colinergica postsinaptica del detrusore". Inoltre, utilizzando la microscopia elettronica, è stato possibile stabilire alterazioni delle normali connessioni intercellulari nel detrusore della vescica iperattiva, sotto forma di protrusione delle connessioni intercellulari e protrusione della membrana cellulare di un miocita in un altro con convergenza dei confini intercellulari: "una stretta connessione di due piani paralleli di miociti adiacenti". Sulla base di queste alterazioni morfologiche caratteristiche della vescica iperattiva, Brading e Turner (1994) hanno proposto una teoria sulla patogenesi dell'iperattività del detrusore, basata sull'aumentata eccitabilità dei miociti che sono in stretta connessione tra loro nei siti di denervazione.

Si ritiene che la causa della denervazione, oltre a disturbi nervosi, possa essere l'ipossia detrusoriale dovuta a cambiamenti ischemici legati all'età o a seguito di IVO. In quest'ultimo caso, ciò è confermato dalla presenza di una vescica iperreattiva nel 40-60% degli uomini con adenoma prostatico. Pertanto, la causa primaria dell'iperattività detrusoriale in una vescica iperreattiva è l'ipossia che si sviluppa nel detrusore a causa di arteriolosclerosi legata all'età o a seguito di IVO, e che porta alla denervazione detrusoriale (rilevata nelle biopsie detrusoriali per tutti i tipi di iperattività detrusoriale). In risposta a un deficit nella regolazione nervosa, si verificano alterazioni strutturali compensatorie nei mioniti sotto forma di formazione di contatti ravvicinati tra cellule adiacenti con aumento dell'eccitabilità e della conduttività nervosa. E quindi qualsiasi contrazione dei singoli miociti (spontanea o provocata dallo stiramento della parete vescicale durante il periodo di accumulo di urina) porta a contrazioni involontarie secondo il principio della "reazione a catena" dell'intero detrusore. Questa teoria sullo sviluppo dell'iperattività detrusoriale in una vescica iperreattiva è attualmente considerata la più corretta.

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Epidemiologia della vescica iperattiva

Secondo l'International Continence Society, la vescica iperattiva colpisce circa 100.000.000 di persone in tutto il mondo. Negli Stati Uniti, la vescica iperattiva è più comune di diabete, ulcere gastriche e ulcere duodenali, ed è inclusa tra le 10 malattie più comuni. Vi è motivo di ritenere che i sintomi della vescica iperattiva siano presenti nel 17% della popolazione adulta europea. La minzione urgente è osservata nel 16% delle donne in Ucraina.

Sebbene la vescica iperattiva sia diagnosticata più spesso in età avanzata, i suoi sintomi si riscontrano anche in altre fasce d'età. Il numero maggiore di pazienti si riscontra sopra i 40 anni. Allo stesso tempo, negli uomini sopra i 60 anni si osserva una netta tendenza all'aumento dell'incidenza e, al contrario, nelle donne, a una diminuzione. Pertanto, la vescica iperattiva è una sindrome clinica piuttosto comune, che si manifesta in diverse fasce d'età e porta a disadattamento fisico e sociale.

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