Violazione dei movimenti oculari senza contrazioni

Se la violazione dei movimenti oculari non è accompagnata da una visione doppia, allora ciò presuppone la natura sopranucleare della lesione, cioè le violazioni degli occhi. Ad un esame clinico, la paralisi si trova solo con movimenti oculari amichevoli, in entrambi gli occhi viene rilevata la stessa carenza di movimenti, i bulbi oculari rimangono paralleli alla conservazione della direzione dell'occhio. Se c'è uno strabismo senza raddoppiare, allora c'è uno di altri due disturbi: strabismo amichevole o oftalmoplegia internucleare. Prendiamo in considerazione queste tre situazioni a turno.

A. Paralisi amichevole.

La paralisi amichevole (violazione dei movimenti oculari senza divergenza lungo l'asse) è sempre causata da danni ai centri sopranucleari.

• I. Paresis (paralisi) dello sguardo al lato.
  • Sconfiggi il centro del gambo dell'occhio (ictus, tumori, sclerosi multipla, intossicazione).
  • La sconfitta del centro corticale frontale dell'occhio nel campo 8, il paziente "osserva l'epidemia" (ictus, tumori, processi atrofici, traumi).
• II. La paresi dello sguardo verso l'alto (oltre che verso il basso) differisce dalla paralisi periferica dei muscoli oculari esterni per la presenza del fenomeno di Bell, il fenomeno degli "occhi pupali".
  • Tumore del tronco cerebrale.
  • Nesoobschevayuschayasya idrocefalo.
  • Paralisi sopranucleare progressiva.
  • Malattia di Whipple
  • La malattia di Wilson-Konovalov.
  • Horea Huntington.
  • Leucoencefalopatia multifocale progressiva in neoplasie maligne.

B. Altre lacune:

• Dismetria oculare (gli occhi oscillano su un oggetto fisso, che si osserva nelle malattie del cervelletto).
• Aprassia oftalmica congenita (sindrome di Kogan)
• Crisi oculogiche
• Deviazioni psicogene dell'occhio

C. Strabismo amichevole

D. Oftalmoplegia intrinseca (lesione vascolare cerebrale, sclerosi multipla, gonfiore, raramente altre cause)

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A. Paralisi amichevole.

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I. Paralisi dell'occhio a lato.

Disturbi dei movimenti oculari senza divergenza lungo l'asse sono noti come paralisi amichevole. Sono sempre causati da danni ai centri di sguardo sopranucleare nel tronco cerebrale o nella corteccia. Il nistagmo nel caso della paresi degli occhi è spesso accompagnato da altri disturbi. Differenziazione delle progressive distrofia muscolare oftalmica (malattia lentamente progressiva spesso accompagnata da ptosi, disfunzione del muscolo della faringe) con paralisi completa di tutti i movimenti oculari assi paralleli, è raramente difficile. Le cause della paralisi amichevole possono includere:

Sconfigge il centro del gambo dell'occhio ("nucleo para-abducens") nella parte caudale del ponte. La sconfitta di questo sito porta all'impossibilità di guardare al lato interessato.

Cause: vascolari (spesso in pazienti anziani, insorgenza improvvisa, sempre accompagnati da altri disturbi), tumori, sclerosi multipla, intossicazioni (ad es. Carbamazepina).

La sconfitta del centro corticale frontale dello sguardo nel campo 8. Quando viene cancellato, l'occhio e la testa vengono respinti sul lato opposto, che a volte si trasforma in un attacco avverso epilettico. Il danno a quest'area porta ad una deflessione degli occhi e della testa al lato della lesione, poiché l'attività del campo opposto prevale 8 (deviazione amichevole); "La paziente guarda il focolare." Pochi giorni dopo l'inizio della lesione, il paziente è in grado di guardare dritto, ma c'è ancora l'ansia dei bulbi oculari quando si cerca di guardare nella direzione opposta. Nel tempo, anche questa funzione viene ripristinata. Ma rimane il nistagmo, osservato con lo sguardo dell'occhio, con la componente veloce sul lato opposto. I movimenti di eye tracking rimangono.

Le ragioni per la sconfitta del centro dello sguardo frontale comprendono ictus, tumori (spesso accompagnati da sintomi di irritazione, a volte con disturbi mentali di tipo frontale); processi atrofici (in pazienti anziani, accompagnati da demenza e altri disturbi corticali, in particolare neuropsicologici); trauma (storia, a volte lesioni esterne, fratture del cranio, sintomi soggettivi di commozione cerebrale, sangue nel liquido cerebrospinale e raramente altri disturbi neurologici).

Bilaterale paralisi sguardo orizzontale (raro fenomeno neurologico) descrive sclerosi multipla, ponte miocardio, emorragia nel ponte, metastasi, ascessi e cervelletto come disturbi congeniti.

II. Paresis (paralisi) dello sguardo verso l'alto (e verso il basso)

La paresi dello sguardo verso l'alto (la sindrome di Parino, quando accompagnata da una violazione della convergenza), così come verso il basso indica una lesione nell'area del copertone delle divisioni rostrali del mesencefalo. Tuttavia, va notato che molti pazienti, soprattutto gli anziani, sono in gravi condizioni o stupore con ansia dei bulbi oculari quando si guarda su. La vera paralisi dello sguardo verticale può essere riconosciuta (e differenziata dalla paralisi periferica dei muscoli oculari esterni) dalla presenza dei seguenti sintomi:

Il fenomeno di Bella. L'esaminatore solleva passivamente la palpebra superiore, quando il paziente cerca di chiudere gli occhi con forza; rivela una rotazione riflessa del bulbo oculare verso l'alto. Il fenomeno degli "occhi burattini". Quando il paziente fissa uno sguardo sull'oggetto immediatamente davanti agli occhi, l'esaminatore piega la testa del paziente in avanti. In questo caso, lo sguardo del paziente rimane fisso sull'oggetto a causa della rotazione dello sguardo verso l'alto (nonostante la spirale ascendente dello sguardo arbitrario).

Le cause dell'oftalmoplegia verticale progressiva possono essere:

Tumore del tronco cerebrale (una causa comune, manifesti e altri disturbi oculomotori convergenza disturbi neurologici paralisi e altri, compresi i sintomi del mesencefalo, mal di testa, aumento della pressione intracranica manifestazioni a pinealoma come pubertà precoce).

Idrocefalo non trasmissibile (si notano sintomi di aumento della pressione intracranica, nei bambini, aumento della dimensione della testa).

Paralisi sopranucleare progressiva, sindrome

Stila-Richardson-Olydevsky (osservato in pazienti anziani, accompagnato da sindrome da parkinson acinetico, demenza, raramente totale oftalmoplegia esterna).

Whipple della malattia (uveite, demenza, disturbi gastrointestinali).

Malattia Wilson - Konovalov.

Horea Huntington.

Leucoencefalopatia multifocale progressiva in malattie maligne.

B. Altre violazioni dell'occhio

Altre violazioni dello sguardo (che si manifestano parzialmente come difficoltà nella lettura) dovrebbero anche essere menzionate brevemente:

Dismetria oculare, in cui l'occhio oscilla su un oggetto fisso. Questo disturbo si trova nelle malattie del cervelletto.

Aprossia oftalmica congenita o sindrome di Kogan. Per guardare un altro oggetto, il paziente deve girare la testa oltre, oltre l'oggetto fisso. Quando dalla posizione con rotazione eccessiva della testa gli occhi sono di nuovo fissati sull'oggetto, la testa ruota nella direzione corretta. Questo processo porta a movimenti bizzarri della testa (che devono essere differenziati dal segno di spunta), così come difficoltà nella lettura e nella scrittura (è necessario differenziarsi da alexia congenita).

Le crisi oculogiche sono deviazione involontaria degli occhi da un lato o più spesso verso l'alto. Precedentemente osservato nel Parkinsonismo postencefalitico, essendo un sintomo precoce di questa malattia (indicazioni in una storia di una malattia ad alta temperatura, altri sintomi extrapiramidali, che aiuta a differenziare dall'isteria). Attualmente, la causa più comune è iatrogena (un effetto collaterale dei neurolettici).

Deviazione psicogena dell'occhio.

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C. Strabismo amichevole

Lo strabismo amichevole ha le seguenti caratteristiche: osservato dall'infanzia.

Spesso accompagnato da una diminuzione dell'acuità visiva (ambliopia). Nello studio dei movimenti oculari, si nota lo strabismo, un occhio non partecipa a certe direzioni di movimento.

Quando uno studio separato dei movimenti oculari, quando un occhio è chiuso, i movimenti dell'altro occhio vengono eseguiti per intero.

L'occhio non focalizzato (chiuso dall'esaminatore) viene deviato su un lato (uno strabismo divergente o convergente amichevole). Questo fenomeno può alternarsi in entrambi gli occhi (strabismo alternato amichevole, ad esempio, divergente) e può essere rilevato da un esame a occhio chiuso. Inoltre, lo strabismo è una conseguenza del disturbo dell'equilibrio congenito o precoce (equilibrio) dei muscoli oculari, solitamente accompagnato da una diminuzione dell'acuità visiva a un occhio, non ha un significato neurologico specifico.

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D. Oftalmoplegia intrinseca

L'oftalmoplegia internucleare causa disturbi agli assi oculari senza visione doppia. Sconfiggere travi longitudinali mediali tra lo stelo ed il centro degli impulsi nuclei occhio oculomotor nervose per interrompere vista laterale si estende dal centro e nuclei del tronco cerebrale omolaterale abducente oralmente al nervo posizionate, che controlla il muscolo retto interno dell'occhio opposto terzi nuclei. L'occhio retratto si sposta facilmente lateralmente. L'occhio ridotto non attraversa la linea di mezzo. Tuttavia, la convergenza è conservato da entrambe le parti, perché gli impulsi provenienti da entrambi gli occhi del rostrale situato convergence center (Perla nucleo), consentono "paretica" mossa occhio con occhio "neparetichnym".

L'oftalmoplegia internucleare completa è rara, ma in molti pazienti con oftalmoplegia parziale internucleare, la malattia si manifesta con saccadi lenti solo dell'occhio ridotto.

La causa dell'oftalmoplegia internucleare è di solito una lesione vascolare del tronco cerebrale; sclerosi multipla o gonfiore. Molto raramente, la violazione dei movimenti oculari con una divergenza lungo l'asse senza raddoppio è il risultato di altre cause - ad esempio, come parte della sindrome dell'arterite a cellule giganti.

Test diagnostici per oftalmoplegia internucleare

• Analisi generale e biochimica del sangue,
• RM o CT,
• I potenziali evocati di diverse modalità
• Indagine sul liquido cerebrospinale, sul fondo oculare, sulla consultazione dell'oculista.

La paralisi globale degli occhi è l'incapacità di spostare arbitrariamente lo sguardo in qualsiasi direzione (oftalmoplegia totale). La paralisi globale dello sguardo in forma isolata è rara; Di solito accompagna i sintomi del coinvolgimento di strutture adiacenti.

Le ragioni principali: aprassia oculomotoria; La sindrome di Guillain-Barre; miastenia gravis; oftalmopatia tiroidea (specialmente se combinata con miastenia gravis); Sindromi di oftalmoplegia esterna progressiva cronica; la malattia di Wilson; apoplessia pituitaria; il botulismo; il tetano; paralisi sopranucleare progressiva; intossicazione con anticonvulsivanti; encefalopatia di Wernicke; danni bilaterale acuta nel ponte o mezodientsefalona, abetalipoproteinemia, encefalopatia HIV, morbo di Alzheimer, Adrenoleucodistrofia, degenerazione cortico-basale, malattie fari, malattia di Gaucher, malattia di Leigh, sindrome neurolettica maligna, neurosifilide, la sindrome paraneplastichesky, morbo di Whipple

Per chiarire la diagnosi di risonanza magnetica; test miostenica; EMG. È necessario escludere il botulismo.

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