Violazione di movimenti oculari con raddoppiamento

La presenza di una doppia visione negli occhi di un paziente con sufficiente acuità visiva implica il coinvolgimento dei muscoli oculari o dei nervi oculomotori o dei loro nuclei nel processo patologico. La deviazione degli occhi dalla posizione neutra (strabismo) è sempre rilevata e può essere rilevata mediante esame diretto o con l'uso di strumenti. Tale strabismo paralitico può verificarsi con le seguenti tre lesioni:

A. Sconfitta a livello muscolare o danno meccanico all'orbita:

1. Forma oculare di distrofia muscolare.
2. Sindrome Kearns-Seyr.
3. Miosite oculare acuta (pseudotumore).
4. Tumori dell'orbita.
5. Ipertiroidismo.
6. Sindrome di Brown.
7. Miasthenia serio.
8. Altre cause (trauma dell'orbita, orbitopatia distaleide).

B. Lesione dei nervi oculomotori (uno o più):

1. Lesioni.
2. Compressione da un tumore (spesso parasellare) o un aneurisma.
3. Fistola artero-venosa nel seno cavernoso.
4. Un aumento generale della pressione intracranica (otvodyaschy e nervi oculomotori).
5. Dopo la puntura lombare (nervo abduzione).
6. Infezioni e processi di parainfection.
7. La sindrome di Tholos-Hunt.
8. Meningite.
9. Infiltrazione neoplastica e leucemica delle membrane meningee.
10. Polineuropatie craniche (come parte della sindrome di Guillain-Barre, polineuropatie craniche isolate: sindrome di Fischer, polineuropatia cranica idiopatica).
11. Diabete mellito (ischemia microvascolare).
12. Emicrania oftalmoplegica.
13. Sclerosi multipla
14. Lesione isolata del nervo o del nervo oculomotore di natura idiopatica (completamente reversibile).

C. Sconfitta dei nuclei oculomotori :

1. Colpi vascolari (ONMC) nel tronco cerebrale.
2. Tumori del tronco cerebrale, specialmente gliomi e metastasi.
3. Trauma con ematoma nella regione del tronco cerebrale.
4. Siringobulybiya.

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A. Sconfitta a livello muscolare o danno meccanico all'orbita

Tali processi possono portare a movimenti oculari indeboliti. Con lo sviluppo lento del processo, la doppia visione non viene rilevata. La lesione muscolare può essere lenta e progressiva (distrofia oculomotoria), rapidamente progressiva (miosite oculare), improvvisa e intermittente (sindrome di Brown); può essere di diversa intensità e diversa localizzazione (miastenia grave).

La forma oculare della distrofia muscolare progredisce per anni, si manifesta sempre per ptosi, in seguito sono coinvolti (raramente) il collo e i muscoli del cingolo scapolare.

Sindrome Kearns-Seyr, che include, oltre a oftalmoplegia esterna lentamente progressiva, degenerazione pigmentaria della retina, blocco cardiaco, atassia, sordità e piccola crescita.

Miosite oculare acuta, detta anche pseudotumore dell'orbita (che cresce rapidamente durante il giorno, di solito edema bilaterale periorbitale, proptosi (esoftalmo), dolore.

Tumori dell'orbita. La lesione è unilaterale, porta a una proptosi che aumenta lentamente (esoftalmo), alla restrizione dei movimenti del bulbo oculare e successivamente a un'innervazione pupillare alterata e al coinvolgimento del nervo ottico (deficit visivo).

L'ipertiroidismo si manifesta con esoftalmo (con esoftalmo espresso a volte c'è una restrizione del volume dei movimenti del bulbo oculare con raddoppio), che può essere unilaterale; un sintomo positivo di Gref; altri sintomi somatici di ipertiroidismo.

La sindrome di Brown (strongrown), che è associato con un ostacolo meccanico (fibrosi e accorciamento) dei tendini dei muscoli obliqui superiori (contrassegnati improvvisa, transitoria, sintomi ripetitivi movimenti oculari impossibilità verso l'alto e verso l'interno, che si traduce in visione doppia).

Miastenia grave (coinvolgimento dei muscoli oculari con diversa localizzazione e intensità, solitamente con ptosi pronunciata, accumulo durante il giorno, di solito coinvolgendo muscoli facciali e deglutizione).

Altre cause: trauma dell'orbita che coinvolge i muscoli: orbitopatia distaleide.

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B. Lesione dei nervi oculomotori (uno o più):

I sintomi dipendono da quale nervo è interessato. Tale danno provoca la paralisi, che è facilmente riconoscibile. Paresi del nervo oculo-motorio, oltre a strabismo può sperimentare esoftalmo luce causato il tono muscolare ipotensione retto conservati presso i muscoli obliqui che contribuiscono al progresso del bulbo oculare fuori.

Le seguenti cause possono portare alla sconfitta di uno o più nervi oculomotori:

Il trauma (aiutato da dati di anamnesi) a volte porta a ematomi orbitali bilaterali o, in casi estremi, alla rottura del nervo oculomotore.

La compressione del tumore (o aneurisma gigante), in particolare parasellyarnoy provoca un lento aumento dei muscoli oculomotori paresi ed è spesso accompagnata dal coinvolgimento del nervo ottico, e il primo ramo del nervo trigemino.

Altre lesioni ingombranti come sopraclinoideo o infraklinoidnaya aneurisma dell'arteria carotide (caratteristica di quanto precede, aumentando lentamente impegno nervo oculomotore, dolore, violazione della sensibilità nella zona del primo ramo del nervo trigemino, raramente calcificazione aneurisma, che è visibile in un semplice radiografia del cranio, dopo - acuta emorragia subaracnoidea).

Fistola artero nel seno cavernoso (una conseguenza di lesioni ripetute) finisce per esoftalmo pulsatile, sincronizzati con il rumore di impulsi, che è sempre udibile, congestione congiuntivale nelle vene e nel fondo. Con la compressione del nervo oculomotore, il primo sintomo è la midriasi, che spesso compare prima della paralisi dei movimenti oculari.

Un aumento generale della pressione intracranica (di solito il primo viene estratto dal nervo, in seguito il nervo oculomotore).

Dopo la puntura lombare (dopo che a volte c'è un'immagine di danno nervoso afferente, ma con recupero spontaneo).

Infezioni e processi di parainfection (il recupero spontaneo è anche annotato qui).

La sindrome di Tolosa-Hunt (e la sindrome di Raeder paratrigeminale) sono condizioni molto dolorose, manifestate da oftalmoplegia esterna incompleta e talvolta coinvolgimento del primo ramo del nervo trigemino; la regressione spontanea è caratteristica per diversi giorni o settimane; terapia steroidea efficace; le recidive sono possibili

Meningite (comprende sintomi come febbre, meningismo, malessere generale, sconfitta di altre forze craniche, può essere bilaterale, sindrome dei liquori).

L'infiltrazione neoplastica e leucemica delle membrane meningee è una delle cause note della sconfitta del nervo motore-motore alla base del cervello.

Polineuropatie craniche come parte delle poliradicolopatie spinale del tipo Guillain-Barre; izolirovannyekranialnye polineuropatia: sindrome di Miller Fisher (manifesta spesso oftalmoplegia esterna solo incompleto bilaterale; segnato anche atassia, areflessia, paralisi dei muscoli facciali, nella dissociazione proteina-cell liquido cerebrospinale), idiopatica neuropatia cranica.

Il diabete mellito (diabete complicazione frequente, ha osservato anche quando la sua forma lieve, i nervi oculomotori di solito coinvolti e di scarico, senza disturbi pupillari, la sindrome è accompagnata da dolore e si conclude con recupero spontaneo entro 3 mesi del nucleo - microvascolare ischemia del nervo ..

Emicrania oftalmoplegica (una manifestazione rara di emicrania, la diagnosi è aiutata dall'indicazione di un'emicrania in un'anamnesi, ma è sempre necessario escludere altre cause possibili).

Sclerosi multipla La sconfitta dei nervi oculomotori è spesso il primo sintomo della malattia: il riconoscimento viene effettuato sulla base di criteri generalmente accettati per la diagnosi di sclerosi multipla.

Sconfitta isolata idiopatica e completamente reversibile del nervo abducente (il più frequente nei bambini) o del nervo oculomotore.

Malattie infettive, come la difterite e l'intossicazione da botulismo (disturbi della deglutizione e disturbi della degenza).

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C. Sconfitta dei nuclei oculomotori:

Poiché i nuclei oculomotori situati nel tronco cerebrale, tra le altre strutture, la sconfitta di questi nuclei si manifesta non solo paresi dei muscoli oculari esterni, ma anche altri sintomi che possono distinguere dai corrispondenti lesioni nervose:

Tali disturbi sono quasi sempre accompagnati da altri sintomi del sistema nervoso centrale e di solito sono bilaterali.

Con la paralisi oculomotoria nucleare, vari muscoli innervati dal nervo oculomotore mostrano raramente lo stesso grado di debolezza. La ptosi compare di solito solo dopo la paralisi dei muscoli oculari esterni ("il sipario cade per ultimo"). I muscoli oculari interni sono spesso risparmiati.

L'oftalmoplegia internucleare porta allo strabismo in una certa direzione della visione e alla diplopia se osservata di lato. Le cause più comuni di disturbi nucleari dei movimenti oculari sono:

OHMK nel tronco encefalico (esordio improvviso, accompagnato da altri sintomi staminali, principalmente cross-sintomatici e vertigini. Sintomi di solito, che coinvolgono disturbi oculomotori nucleari, si manifestano con sindromi alternate note.

Tumori, specialmente gliomi di gambo e metastasi.

Lesione craniocerebrale con ematoma nell'area del tronco cerebrale.

Syringobulbia (non progredendo per un lungo periodo, sintomi di lesione lungo la linea lunga, disturbi di sensibilità dissociati sul viso).

Ghosting può anche essere osservata in certe altre lesioni, come oftalmoplegia cronica progressiva, oftalmoplegia tossico in botulismo o difterite, sindrome di Guillain-Barre, encefalopatia di Wernicke, sindrome di Lambert-Eaton, distrofia miotonica.

Infine, la diplopia viene descritta quando la lente è annebbiata, la correzione impropria della rifrazione, le malattie della cornea.

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D. Doppia visione monoculare (visione doppia se vista con un occhio)

Intrigante per un neurologo è sempre diplopia monoculare. Tale stato spesso può essere sia psicogena o causati da errori di rifrazione dell'occhio (astigmatismo, alterata trasparenza della cornea o lente, distrofia della cornea, modifica dell'iride, un corpo estraneo nella retina difetto mezzi oculari, cisti in esso, lenti a contatto difettose).

Altre possibili cause (rare): danni lobo occipitale (epilessia, ictus, emicrania, tumori, traumi), vista la deviazione tonica (amichevole), un errore di comunicazione tra il campo frontale della vista e la regione palinopsia occipitale, oscillopsia monoculare (nistagmo, mokimiya muscolo obliquo superiore , contrazioni secolo)

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Foratura verticale verticale

Questa situazione è rara. Le sue cause principali sono: frattura della base dell'orbita che coinvolge il muscolo retto inferiore; Orbitopatia tiroidea che coinvolge il muscolo retto inferiore, miastenia grave oculare, terza lesione del nervo cranico, quarta lesione del nervo cranico, deviazione obliqua, miastenia grave.

Più cause rari: orbita psevdotumor; miosite dei muscoli oculomotori; tumore primario dell'orbita; violazione del muscolo retto inferiore; neuropatia del terzo nervo; reinnervazione aberrante dopo III danno ai nervi; La sindrome di Brown (carbonizzata) è una forma di strabismo causata da fibrosi e un accorciamento del tendine del muscolo obliquo superiore dell'occhio; doppia paralisi dell'ascensore; oftalmoplegia esterna progressiva cronica; Sindrome di Miller Fisher; il botulismo; paralisi sopranucleare monoculare dell'occhio; nistagmo verticale (oscilloscopia); mixia del muscolo obliquo superiore dell'occhio; deviazione verticale dissociata; encefalopatia Wernicke; sindrome verticale una volta e mezza; diplopia verticale monoculare.