Disturbo dell'equilibrio idrico-elettrolitico

La violazione dell'equilibrio idrico-elettrolitico nell'organismo si verifica nelle seguenti situazioni:

• Con iperidratazione - accumulo eccessivo di acqua nel corpo e suo lento rilascio. Il liquido inizia ad accumularsi nello spazio intercellulare e, di conseguenza, il suo livello all'interno della cellula inizia ad aumentare, gonfiandosi. Se l'iperidratazione coinvolge le cellule nervose, si verificano convulsioni e i centri nervosi vengono eccitati.
• Con la disidratazione - mancanza di umidità o disidratazione - il sangue inizia ad addensarsi, a causa della viscosità, si formano coaguli di sangue e il flusso sanguigno verso tessuti e organi viene interrotto. Una carenza di questo elemento nel corpo superiore al 20% del peso corporeo può portare alla morte.

Si manifesta con perdita di peso, secchezza cutanea e cornea. In caso di carenza elevata, la pelle può arricciarsi in pieghe, il tessuto adiposo sottocutaneo assume una consistenza simile a quella di un impasto e gli occhi appaiono infossati. Anche la percentuale di sangue circolante diminuisce, manifestandosi nei seguenti sintomi:

• i tratti del viso diventano più definiti;
• cianosi delle labbra e delle unghie;
• mani e piedi sono freddi;
• la pressione sanguigna scende, il polso è debole e rapido;
• ipofunzione renale, elevati livelli di basi azotate come conseguenza di disturbi del metabolismo proteico;
• Sono possibili disturbi cardiaci, depressione respiratoria (secondo Kussmaul), vomito.

Spesso si riscontra disidratazione isotonica: acqua e sodio vengono persi in proporzioni uguali. Questa condizione è comune negli avvelenamenti acuti: il volume necessario di liquido di coltura e di elettroliti viene perso durante il vomito e la diarrea.

Cause dello squilibrio idrico-elettrolitico

Le cause dello squilibrio idrico-elettrolitico sono la ridistribuzione dei fluidi corporei e la perdita di liquidi dall'esterno.

Cause della diminuzione dei livelli di calcio nel sangue:

• danni alla tiroide;
• trattamento con preparati di iodio radioattivo;
• rimozione della tiroide;
• nello pseudoipoparatiroidismo.

Motivi per ridurre il sodio:

• malattie gravi di lunga durata con riduzione della produzione di urina;
• condizioni nel periodo postoperatorio;
• automedicazione e uso incontrollato di diuretici.

Motivi della diminuzione del potassio:

• movimento intracellulare del potassio;
• conferma dell'alcalosi;
• presenza di aldosteronismo;
• uso di farmaci corticosteroidi.
• abuso di alcol;
• patologie epatiche;
• chirurgia dell'intestino tenue;
• iniezioni di insulina;
• ipotiroidismo.

Motivi dell'aumento dei livelli di potassio:

• aumento dei cationi e ritenzione dei composti del potassio;
• danni alle cellule e rilascio di potassio da parte delle stesse.

Sintomi dello squilibrio idrico-elettrolitico

I primi sintomi di squilibrio idroelettrolitico dipendono dal processo patologico in atto nell'organismo (idratazione, disidratazione). Tra questi, aumento della sete, gonfiore, vomito e diarrea. Spesso si riscontra un'alterazione dell'equilibrio acido-base, ipotensione e battito cardiaco irregolare. Questi segnali non devono essere ignorati, poiché possono portare ad arresto cardiaco e morte se non si interviene tempestivamente.

In caso di carenza di calcio nel sangue, si verificano spasmi della muscolatura liscia, particolarmente pericolosi sono gli spasmi della laringe e dei grandi vasi. Con un aumento del contenuto di calcio, si manifestano dolore allo stomaco, sensazione di sete, vomito, aumento della minzione e inibizione della circolazione sanguigna.

La carenza di potassio si manifesta con atonia, alcalosi, insufficienza renale cronica, patologie cerebrali, ostruzione intestinale, fibrillazione ventricolare e altre alterazioni del ritmo cardiaco. Un elevato contenuto di potassio si manifesta con paralisi ascendente, nausea e vomito. Il pericolo di questa condizione è che si sviluppano rapidamente fibrillazione ventricolare e arresto atriale.

Livelli elevati di Mg nel sangue si verificano in caso di disfunzione renale e abuso di antiacidi. Si manifestano nausea, vomito, febbre e rallentamento della frequenza cardiaca.

I sintomi dello squilibrio idrico-elettrolitico indicano che le condizioni descritte richiedono cure mediche immediate per evitare complicazioni ancora più gravi e la morte.

Diagnosi dello squilibrio idrico-elettrolitico

La diagnosi dello squilibrio idrico-elettrolitico viene effettuata in modo approssimativo al momento del ricovero iniziale, il trattamento successivo dipende dalla risposta dell'organismo all'introduzione di elettroliti e farmaci antishock (a seconda della gravità della condizione).

Le informazioni necessarie sulla persona e sul suo stato di salute al momento del ricovero vengono acquisite:

• Anamnesi. Durante l'esame (se il paziente è cosciente), vengono chiariti i dati relativi a eventuali disturbi del metabolismo idrosalino (ulcera peptica, diarrea, stenosi pilorica, alcune forme di colite ulcerosa, infezioni intestinali gravi, disidratazione di altre eziologie, ascite, dieta iposodica).
• Determinazione del grado di esacerbazione della malattia attuale e ulteriori misure per eliminare le complicazioni.
• Esami del sangue generali, sierologici e batteriologici per identificare e confermare la causa sottostante la condizione patologica in atto. Vengono inoltre prescritti ulteriori esami strumentali e di laboratorio per chiarire la causa del malessere.

Una diagnosi tempestiva dello squilibrio idrico-elettrolitico consente di identificare il prima possibile la gravità del disturbo e di organizzare tempestivamente un trattamento adeguato.

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Trattamento dello squilibrio idrico-elettrolitico

Il trattamento dello squilibrio idrico-elettrolitico deve essere effettuato secondo il seguente schema:

• Per escludere la possibilità di uno sviluppo progressivo di una condizione potenzialmente letale:
  • sanguinamento, perdita di sangue acuta;
  • eliminare l'ipovolemia;
  • eliminare l'iper- o l'ipokaliemia.
• Ripristinare il normale metabolismo idrosalino. I seguenti farmaci sono più comunemente prescritti per normalizzare il metabolismo idrosalino: NaCl allo 0,9%, soluzione di glucosio al 5%, 10%, 20%, 40%, soluzioni poliioniche (soluzione di Ringer-Locke, lattasolo, soluzione di Hartman, ecc.), massa eritrocitaria, poliglucina, soda al 4%, KCl al 4%, CaCl₂ al 10%, MgSO₂ al 25%, ecc.
• Per prevenire possibili complicazioni iatrogene (epilessia, insufficienza cardiaca, soprattutto in caso di somministrazione di preparati a base di sodio).
• Se necessario, eseguire una terapia dietetica parallelamente alla somministrazione endovenosa di farmaci.
• Quando si somministrano soluzioni saline per via endovenosa, è necessario monitorare il livello di VSO, l'equilibrio acido-base, controllare l'emodinamica e monitorare la funzionalità renale.

Un punto importante è che prima di iniziare la somministrazione endovenosa di componenti saline, è necessario calcolare la probabile perdita di liquidi e predisporre un piano per il ripristino della normale IVO. La perdita viene calcolata utilizzando le seguenti formule: •

Acqua (mmol) = 0,6 x Peso (kg) x (140/Na vero (mmol/L) + glucosio/2 (mmol/L)),

Dove 0,6 x Peso (kg) è la quantità di acqua nel corpo

140 – media % Na (normale)

Na ist – vera concentrazione di sodio.

Deficit idrico (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Peso (kg),

Dove 0,2 x Peso (kg) è il volume del fluido extracellulare

HtN = 40 per le femmine, 43 per i maschi.

• Contenuto di elettroliti - 0,2 x Peso x (Norma (mmol/l) – Contenuto reale (mmol/l).

Prevenzione dello squilibrio idrico-elettrolitico

La prevenzione dello squilibrio idroelettrolitico consiste nel mantenere un normale equilibrio idro-salino. Il metabolismo del sale può essere alterato non solo in caso di patologie gravi (ustioni di terzo-quarto grado, ulcera gastrica, colite ulcerosa, emorragia acuta, intossicazione alimentare, malattie infettive del tratto gastrointestinale, disturbi mentali associati a disturbi alimentari - bulimia, anoressia, ecc.), ma anche in caso di sudorazione eccessiva associata a surriscaldamento, uso sistematico e incontrollato di diuretici e dieta iposodica prolungata.

A scopo preventivo, vale la pena monitorare la propria salute, controllare il decorso delle malattie esistenti che possono provocare uno squilibrio salino, non prescrivere farmaci che influiscono sul transito dei liquidi, reintegrare l'apporto giornaliero necessario di liquidi in condizioni prossime alla disidratazione e mangiare in modo corretto ed equilibrato.

La prevenzione dello squilibrio idrico-elettrolitico passa anche da una dieta corretta: mangiare fiocchi d'avena, banane, petto di pollo, carote, noci, albicocche secche, fichi, uva e succo d'arancia non solo è salutare di per sé, ma aiuta anche a mantenere il corretto equilibrio di sali e microelementi.

Prognosi dello squilibrio idrico-elettrolitico

La prognosi per lo squilibrio idroelettrolitico è favorevole se la causa sottostante viene individuata ed eliminata tempestivamente. Se il trattamento non viene seguito o non si cerca aiuto tempestivamente, possono svilupparsi condizioni potenzialmente fatali, tra cui:

• con iperidratazione compaiono convulsioni toniche, soffocamento, gonfiore dei tessuti molli, edema cerebrale e polmonare;
• diminuzione dei livelli di potassio, diminuzione della percentuale di sodio nel flusso sanguigno, che influisce sulla viscosità del sangue e sulla sua fluidità;
• la cornea e la pelle si seccano. Se la carenza di liquidi supera il 20% del peso corporeo, si verifica la morte;
• a causa di alterazioni nell'aggregazione del sangue si sviluppa aritmia e può verificarsi un arresto cardiaco;
• depressione della funzione respiratoria, interruzione o cessazione della circolazione sanguigna.
• In caso di iperidratazione si manifestano convulsioni toniche e soffocamento.

Inoltre, lo squilibrio idro-salino si sviluppa spesso in coloro che hanno seguito una dieta priva di sale per lungo tempo o che bevono pochi liquidi durante il caldo e l'attività fisica intensa. In questi casi, è molto utile bere 1-1,5 litri di acqua minerale al giorno, per mantenere un equilibrio idro-salino ottimale. In questo caso, la prognosi per uno squilibrio idro-elettrolitico futuro sarà positiva.

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