Virus della febbre gialla

La febbre gialla è una malattia infettiva acuta grave caratterizzata da grave intossicazione, febbre a due ondate, sindrome emorragica grave e danni renali ed epatici. A causa dell'elevato tasso di mortalità (40-90%) e del decorso grave, è classificata come un gruppo di malattie convenzionali (incluse negli accordi internazionali) particolarmente pericolose.

L'agente eziologico della febbre gialla è un virus scoperto nel 1901 da W. Reed, appartiene alla famiglia dei Flaviviridae e presenta proprietà tipiche dei flavivirus.

Nell'ambiente esterno, il virus della febbre gialla è instabile; muore rapidamente sotto l'effetto di disinfettanti convenzionali, in un mezzo liquido a una temperatura di 60 °C muore entro 10 minuti, ma allo stato secco si conserva a 100-110 °C per 5 ore, allo stato congelato per diversi anni. Nelle zanzare morte infette si conserva fino a 4 settimane. Il virus si riproduce bene negli embrioni di pollo e in varie colture cellulari. Tra gli animali da laboratorio, topi bianchi e scimmie (Macacus rhesus) sono suscettibili. È antigenicamente omogeneo.

Immunità

Dopo la malattia si mantiene un'immunità forte e duratura, causata da anticorpi e cellule della memoria immunitaria.

Epidemiologia della febbre gialla

La febbre gialla è una malattia con focolai naturali endemici localizzati nella fascia tropicale dell'Africa centrale e occidentale, dell'America meridionale e centrale. Epidemiologicamente, si distinguono due varianti di febbre gialla.

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Febbre gialla della giungla

I primati sono il principale serbatoio del virus, sebbene alcune specie di altri animali (opossum, formichieri, armadilli, ecc.) siano sensibili al virus. L'infezione delle scimmie (e di altri ospiti) avviene attraverso la puntura di zanzare: in America, il genere Haemagogus e in Africa il genere Aedes. Le epizoozie tra le scimmie si ripetono ogni 3-4 anni, dopodiché l'intera popolazione di primati muore o acquisisce immunità.

Forma urbana (classica) della febbre gialla

Questa forma della malattia rappresenta il pericolo principale, poiché la fonte principale del virus è una persona infetta. La febbre gialla urbana si manifesta quando una persona entra in un focolaio naturale di febbre gialla nella giungla. Il virus si moltiplica nel corpo umano, circola nel sangue e non viene rilasciato nell'ambiente. Una persona diventa contagiosa dalla fine del periodo di incubazione (che dura 3-6 giorni, in alcuni casi fino a 10-12 giorni) e nei primi 3-4 giorni della malattia (fase di viremia). L'infezione avviene principalmente attraverso la puntura della zanzara femmina Aedes aegypti. Il virus si moltiplica e si accumula nelle ghiandole salivari della zanzara, vi rimane fino alla fine della vita della zanzara (1-2 mesi), ma non viene trasmesso alla prole. La zanzara attacca solitamente una persona durante il giorno, raramente di notte; Dopo essersi nutrita, la febbre gialla diventa contagiosa a una temperatura di 36-37 °C dopo 4-5 giorni, a 24 °C dopo 11 giorni, a 21 °C dopo 18 giorni. A una temperatura di 18 °C, la riproduzione del virus nel corpo della zanzara si arresta; a temperature inferiori a 15 °C, la zanzara diventa inattiva e quindi non è in grado di trasmettere il virus. A causa di queste caratteristiche biologiche della zanzara, le epidemie di febbre gialla si verificano in condizioni di elevata umidità e calore, che favoriscono la riproduzione massiccia delle zanzare.

A differenza della febbre gialla della giungla, che è un'infezione zoonotica, la febbre gialla urbana è una malattia antroponomica con un'unica via di trasmissione. Tutte le persone sono suscettibili alla febbre gialla. Solo i bambini dei primi sei mesi, se hanno ricevuto l'immunità passiva dalla madre, si ammalano raramente.

Sintomi della febbre gialla

Nello sviluppo della malattia si distinguono le seguenti fasi principali:

• I - infezione (il virus entra nell'organismo);
• II - il virus penetra nei linfonodi regionali attraverso il sistema linfatico, dove si moltiplica;
• III - viremia, il virus viene trasportato dal sangue in tutto il corpo e vi circola per cinque giorni. L'insorgenza della viremia corrisponde all'insorgenza della malattia;
• IV - il virus, a causa della sua natura pantropica, penetra nelle cellule di vari organi e sistemi e li colpisce, in particolare l'endotelio dei capillari, a seguito del quale il sistema di coagulazione del sangue viene interrotto e si sviluppa una diatesi emorragica, con colpiti in particolare il fegato e i reni, che porta all'insufficienza epatorenale;
• V - formazione dell'immunità e graduale recupero.

La febbre gialla è caratterizzata da una ciclicità: un periodo di incubazione, un periodo iniziale (tossico generalizzato), un periodo di grave danno alle funzioni dei singoli organi e un periodo di guarigione. Tuttavia, la malattia può manifestarsi in forma lieve o essere fatale. Il tasso di mortalità nelle forme gravi raggiunge l'85-90%.

Diagnosi di laboratorio della febbre gialla

La diagnosi della febbre gialla prevede l'uso di metodi virologici, biologici e sierologici. Il virus può essere isolato dal sangue infettando embrioni di pollo o colture cellulari. Per identificare il virus si utilizza una reazione di neutralizzazione. Il test biologico prevede l'infezione intracerebrale di topi lattanti con il sangue dei pazienti, in cui il virus causa un'encefalite fatale. Per rilevare anticorpi specifici per il virus in coppie di sieri, prelevati 7-8 giorni dopo, si utilizzano le reazioni RSC, RTGA, RN e altre reazioni sierologiche.

Trattamento della febbre gialla

Non esistono metodi di trattamento specifici, si esegue il trattamento patogenetico della febbre gialla. Antibiotici e altri farmaci chemioterapici non agiscono sul virus, ma vengono prescritti per prevenire infezioni secondarie.

Profilassi specifica della febbre gialla

Il principale metodo di lotta contro la febbre gialla è la vaccinazione contro la febbre gialla, un'immunizzazione attiva nei focolai epidemici con un vaccino vivo ottenuto da M. Taylor nel 1936 (ceppo 17D). I bambini dal primo anno di vita e gli adulti vengono vaccinati con una dose di 0,5 ml per via sottocutanea. L'immunità post-vaccinazione si sviluppa 10 giorni dopo la vaccinazione e dura 10 anni. Tutte le persone che viaggiano da e per i focolai epidemici sono soggette a vaccinazione obbligatoria. In conformità con la decisione dell'OMS (1989), la vaccinazione contro la febbre gialla è inclusa nel programma di immunizzazione ampliato. Secondo l'OMS, nel periodo 1998-2000, 446 delle 1202 persone che si sono ammalate di febbre gialla sono decedute.