Rimozione del seno: i principali tipi di operazioni e le loro conseguenze

In molti casi, la rimozione della ghiandola mammaria (mastectomia) è uno stadio inevitabile nel trattamento del cancro di questa localizzazione, e talvolta l'unico modo possibile per liberarsi dal problema oncologico o prolungare la vita. Anche se il cancro è imprevedibile, e anche una tale operazione, purtroppo, non garantisce la cessazione del processo patologico ...

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Indicazioni per la rimozione del seno

Accettati nella mammologia clinica, le indicazioni per la rimozione del seno sono principalmente associate a neoplasie maligne. La maggior parte dei medici insiste su una mastectomia se:

• una donna ha un tumore in più di un quadrante del seno;
• La radioterapia del seno colpito era già stata eseguita;
• la dimensione del tumore ha più di 5 cm di diametro e non diminuisce dopo la chemioterapia neoadiuvante;
• una biopsia ha mostrato che la resezione segmentale iniziale del tumore non ha rimosso tutti i tessuti cancerosi;
• il paziente ha malattie del tessuto connettivo come lupus sistemico o sclerodermia, in cui si verificano effetti collaterali molto gravi della radioterapia;
• il tumore è accompagnato da infiammazione;
• una donna è incinta, ma la radioterapia non è possibile a causa del rischio di danni al feto.

Questo metodo è riconosciuto come il modo principale per prevenire la recidiva del cancro al seno, in particolare con la mutazione identificata dei geni BRCA. Allo stesso tempo, i maggiori esperti mondiali nel campo della mammologia osservano che la rimozione completa del cancro affetto da cancro al seno riduce il rischio di ricorrenza del tumore nello stesso seno, ma non esclude la possibilità di comparsa di cancro nell'altro seno.

Preparazione per la rimozione del seno

L'operazione viene designata quando al paziente viene diagnosticata una diagnosi, cioè è stata eseguita una mammografia ed è stata eseguita una biopsia tumorale. Pertanto, la preparazione per la mastectomia è ridotta ad un'analisi generale del sangue, ripetuta fluoroscopia toracica e al torace e la rimozione dell'elettrocardiogramma (ECG).

Dirigere la donna per l'operazione, il medico dovrebbe fare in modo che pochi giorni prima l'operazione (e meglio nel giro di poche settimane prima di lei) i pazienti non prendono farmaci che promuovono fluidificanti del sangue (aspirina, warfarin, fenilina et al.). Inoltre, il chirurgo e l'anestesista devono essere informati sull'uso da parte del paziente di qualsiasi medicinale a base di piante medicinali o decotti a base di erbe. Così, ortica, erba di pepe acqua, foglie di achillea di ginkgo biloba può aumentare il rischio di sanguinamento e quindi non può essere applicata per almeno due settimane prima di qualsiasi intervento chirurgico.

Per prevenire l'infiammazione, può essere somministrata una dose di antibiotici. 8-10 ore prima dell'intervento, il paziente deve smettere di mangiare.

Chirurgia per la rimozione del seno

Tale intervento è la rimozione del seno nelle donne ha varie modifiche, che sono progettati per compiti specifici basati sulla diagnosi di un particolare paziente, il quadro clinico e la fase di rilevare la malattia, l'entità del danno della ghiandola stessa, come pure il coinvolgimento nel processo patologico dei tessuti circostanti e metastasi linfonodali .

La rimozione del cancro al seno, principalmente tumori di grandi dimensioni negli stadi successivi della malattia o quando i tumori possono occupare un'area significativa all'interno dei contorni del seno, può essere prodotta mediante mastectomia semplice o generale. Cioè, il chirurgo rimuove tutto il tessuto del seno e l'ellisse cutanea (compresa la pelle del capezzolo), ma non rimuove il tessuto muscolare sotto il seno. In questo tipo di operazione, viene necessariamente eseguita una biopsia del linfonodo più vicino (di controllo o vigile). Cicatrice postoperatoria, di regola, trasversale.

Pelle praticata risparmiando approccio alla rimozione del seno (mastectomia sottocutanea) in cui il tumore tutto il tessuto del seno, il capezzolo e areola vengono rimossi, ma ha mantenuto quasi il 90% della pelle del seno, l'incisione e, quindi, meno cicatrici. Tuttavia, se il torace è grande, viene tagliato un taglio, e quindi le cicatrici dopo la rimozione del seno saranno maggiori.

Viene eseguita anche la resezione della ghiandola con conservazione del capezzolo e dell'areola, ma ciò è possibile solo quando il tumore si trova ad una distanza considerevole dalla zona del capezzolo. In questo caso, l'incisione viene eseguita sul lato esterno del seno o sul bordo dell'areola e tutti i tessuti vengono rimossi attraverso di esso. Nelle cliniche moderne, questo metodo comporta la ricostruzione simultanea della ghiandola o il posizionamento sul sito delle sue strutture sequestrate di un estensore speciale per la ricostruzione del seno in futuro.

In resezione radicale della neoplasia avanzata dover ripulire non solo tutta la parte strutturale della ghiandola, ma i muscoli sottostanti del torace, tessuto dalle ascelle, linfonodi ascellari, e tessuti più profondi, spesso-mentire. Se il ferro milkweed rimosso insieme al linfonodo toracica interna, poi tenuto esteso mastectomia radicale.

Tutte queste operazioni hanno una chiara metodologia e gli esperti sanno cosa è in questione quando è necessario condurre una mastectomia secondo Halstead, secondo Patey o Madden.

Quando un'anomalia, come un'ulteriore ghiandola mammaria, si forma nella regione dell'ascella, viene eseguita la rimozione della ghiandola mammaria aggiuntiva. Di solito, i tessuti ghiandolari e grassi predominano nella struttura dell'organo superfluo; tagliano fuori, il tessuto muscolare viene cucito e una cucitura viene applicata dall'alto, che viene rimossa dopo circa una settimana. Se la dimensione della ghiandola supplementare è significativa, il grasso può essere rimosso pompandolo.

Va notato che il costo di un'operazione di mastectomia dipende dallo stadio della malattia, dalle dimensioni e dalla posizione del tumore e, ovviamente, dallo stato della struttura di trattamento e dai prezzi degli agenti farmacologici utilizzati.

Rimozione di due ghiandole mammarie

I suddetti metodi chirurgici vengono eseguiti e la rimozione di due ghiandole mammarie mediante mastectomia doppia o bilaterale. La necessità di una tale operazione può essere causata dalla presenza di un tumore in un seno e dalla paura di una donna del rischio di sviluppare il cancro in un'altra cassa controlaterale. Molto spesso, tali paure perseguitano le donne che hanno la tendenza a sviluppare patologie oncologiche nel genere.

Come si ricorderà per molto tempo discusso il tema di Angelina Jolie e la rimozione del seno, perché l'operazione della mastectomia controlaterale, eseguita da attrice nel 2013, è stata una preventiva, lo sviluppo cioè proattivo di cancro al seno. Inoltre, la madre e la nonna (Lois e Marcheline Bertrand) sono morte di cancro al seno e alle ovaie, i risultati di analisi genetica BRCA hanno confermato l'elevata (fino al 87%) il rischio di neoplasie del torace attrice. Come riportato, dopo la resezione di entrambi i seni, la probabilità di cancro in Jolie è scesa al 5%.

Secondo il National Cancer Institute, anche con una doppia mastectomia completa, non tutto il tessuto mammario che può essere a rischio di diventare canceroso può essere rimosso. Inoltre, durante tale intervento chirurgico, il tessuto della parete toracica e l'area sovraclaveare non possono essere rimossi dal chirurgo, ma in essi è possibile la presenza di cellule stromali del seno.

Rimozione settoriale del seno

Conservando ferro e metodi chirurgici meno invasivi includono seno settoriale rimozione (resezione segmentale o mastectomia parziale) quando resecting un tumore ed una porzione di tessuto normale circostante (cellule non-atipici). In questo caso, la rimozione dei linfonodi ascellari regionali può essere eseguita attraverso un'incisione separata. Questa tecnica è utile in oncologia I-II stadio e dopo l'intervento chirurgico deve essere effettuata 5-6 settimane radioterapia.

Con resezione dal seno può rimuovere l'attenzione della mastopatia purulenta cronica, così come una grande formazione benigna ormone-dipendente di cistica o fibrosa. Tuttavia, la resezione obbligatoria è soggetta solo a fibroadenoma filofluido maligno di qualsiasi dimensione e soggetto a degenerazione di significativa neoplasia fibrocistica. Anche se la fibrosi del tessuto mammario in quasi 15 casi su 100 appare nuovamente.

In altri casi, viene eseguita enucleazione (essudazione) o terapia laser e la rimozione della cisti della ghiandola mammaria può essere eseguita senza escissione: sclerosando la sua cavità per aspirazione.

Rimozione del seno negli uomini

Nel caso del cancro al seno, le ghiandole mammarie vengono rimosse dagli uomini. Indipendentemente dall'età, una mastectomia è considerata una necessità medica, quando c'è la paura che un ingrossamento del seno in un uomo possa avere un carcinoma della mammella. Naturalmente, la decisione finale sulla necessità di un intervento chirurgico viene presa solo dopo un esame completo - con mammografia e biopsia.

Inoltre, i tessuti ghiandolari anormalmente ingranditi vengono rimossi nella ginecomastia negli uomini sopra i 18 anni di età quando la terapia ormonale con testosterone è inefficace.

Nell'adolescenza - in uno scenario di squilibrio ormonale del periodo puberale, la mastectomia non viene eseguita, poiché questa patologia può regredire spontaneamente con il tempo. Inoltre, la mastectomia prima della fine della pubertà può causare una ricaduta della ginecomastia.

Nell'obesità elementare negli uomini adulti, che si manifesta spesso con un'eccessiva deposizione di tessuto adiposo nella zona del seno, può essere utilizzata la liposuzione.

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Effetti della rimozione della ghiandola mammaria

La conseguenza naturale è il dolore dopo la rimozione del seno, per la rimozione dei quali prendere antidolorifici (principalmente, i FANS). Anche per questa operazione è la secrezione e l'accumulo nella cavità della ferita e sotto la pelle di volumi significativi di fluido sieroso. Per drenarla, la ferita deve essere drenata per un minimo di sette giorni. Inoltre, una fasciatura densa viene applicata intorno al torace con una benda elastica e deve essere indossata per almeno un mese.

Gli specialisti osservano tali complicazioni maggiori dopo la rimozione del seno, come ad esempio:

• sanguinamento postoperatorio e lividi;
• associato con suppurazione di una ferita postoperatoria o necrosi di tessuti ematici scarsamente forniti nel sito della temperatura di incisione;
• lesioni della pelle del seno con streptococco beta-emolitico, che causa erisipela;
• a causa della cicatrizzazione dei tessuti incisi si formano cicatrici, spesso questo processo causa disagio ed è doloroso;
• sviluppo di una sindrome del dolore neuropatico più lungo, che si manifesta con dolore lancinante, intorpidimento e formicolio alla parete toracica, all'ascella o al braccio;
• un umore depressivo, un senso di propria inferiorità.

Quasi sempre dopo un mese e mezzo, si verifica una violazione del deflusso naturale del liquido interstiziale e si sviluppa la linfostasi. Questo disturbo è particolarmente pronunciato a causa della cessazione del normale flusso linfatico con la rimozione dei linfonodi ascellari. La linfostasi porta al fatto che non solo il gonfiore della mano appare dal lato dell'organo remoto, ma anche il torpore della pelle sulla superficie interna della mano. C'è anche una sindrome della spalla congelata - una limitazione a breve termine o più lunga della gamma di movimenti del braccio nell'articolazione della spalla. Questa sindrome può manifestarsi entro pochi mesi dall'intervento e la sua causa risiede nel danno alle terminazioni nervose nella zona di intervento chirurgico.

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Recupero dopo la rimozione del seno

Solo 1,5 giorni dopo l'operazione, è possibile alzarsi e camminare, ma non è consigliabile forzare il ripristino dell'attività motoria: dovrebbe andare gradualmente, poiché le suture vengono rimosse circa 1-2 settimane dopo l'operazione.

Nella maggior parte dei pazienti, il recupero dopo la rimozione del seno persiste per 4-6 settimane, ma può richiedere più tempo (per molti aspetti ciò dipende dalla complessità dell'operazione e dalla salute generale).

L'elenco di ciò che non può essere fatto dopo una mastectomia include il divieto di:

• fare una doccia (e lavarsi in un bagno) fino a rimuovere i punti;
• sforzo fisico, sollevamento pesi e movimenti vigorosi;
• esposizione al calore e irradiazione UV;
• qualsiasi iniezione nella mano dal lato del seno rimosso;
• fare il bagno in acqua e in piscina (almeno due mesi);
• contatti sessuali (entro 1-1,5 mesi).

In connessione con la linfostasi, i chirurghi dei mammiferi danno ai loro pazienti tali raccomandazioni dopo la rimozione del seno:

• osservare l'igiene personale e la pulizia delle mani;
• evitare danni all'integrità della pelle delle lesioni alle mani e, nel caso dei graffi più piccoli, utilizzare antisettici;
• Non dormire sul lato della ghiandola operata;
• indossare una fascia elastica speciale (fornendo una compressione morbida per migliorare il flusso linfatico e ridurre il gonfiore);
• fare regolarmente massaggi: sotto forma di mani che si accarezzano in direzione delle dita verso l'articolazione della spalla.

Dopo la rimozione delle articolazioni, è necessario sviluppare uno scopo appositamente. La ginnastica consiste in tali esercizi:

• in posizione eretta o seduta, il sollevamento delle braccia verso i lati e verso l'alto;
• nella stessa posizione, mettendo un braccio dietro la testa (all'inizio puoi aiutare con l'altra mano);
• in posizione eretta, piega le braccia nei gomiti davanti al petto e alza i gomiti ai lati il più in alto possibile;
• in posizione eretta o seduta del braccio dietro la schiena.

Il cibo dovrebbe includere abbastanza calorie, ma essere leggero, cioè l'uso di grassi e spezie non è raccomandato, come lo sono i dolci. È utile mangiare più spesso, ma in porzioni più piccole, la dieta dovrebbe includere i cibi usuali (cereali, carne, pesce, prodotti di latte acido, verdura e frutta). Se i grassi animali vengono sostituiti da grassi vegetali, ridurre l'assunzione di sale e zucchero.

Trattamento dopo la rimozione della ghiandola mammaria

I malati di cancro in trattamento dopo una mastectomia - terapia adiuvante. In tutte le fasi del cancro dopo la rimozione completa o parziale del seno per distruggere le cellule anormali rimanenti e per evitare la ricaduta, la chemioterapia somministrata (ciclofosfamide droga, fluorouracile, Mafosfamid, Doxorubicina, Xeloda et al.) E radioterapia.

Se il tumore è correlato a neoplasie ormono-dipendenti, vengono utilizzati farmaci ormonali. Tablet anti-estrogeno rimedio Tamoxifene (altri nomi commerciali: zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Tsitofen, Zemid, ecc.) Sono presi 1-2 volte al giorno per 20-40 mg.

Il toremifene (Fareston) è prescritto alle donne dopo la menopausa; la dose giornaliera standard è di 60 mg, ma il medico può aumentarla 4 volte (fino a 240 mg).

Il farmaco Letrozolo (Femara, Letrosan) sopprime anche la sintesi di estrogeni nel corpo; è prescritto solo a pazienti di età pari a una volta al giorno su una compressa (2,5 mg). Compresse anastrozolo (sinonimi -. Arimidex, Anastera, villaggi, Egistrazol, Mammozol etc.) non sono assegnati nelle donne in premenopausa, il farmaco devono assumere 1 mg una volta al giorno.

L'effetto antitumorale dei farmaci per una terapia mirata è ottenuto mediante un effetto diretto alle molecole di cellule cancerogene che supportano lo sviluppo del tumore. Pertanto, i farmaci di questo gruppo sono in grado di stabilizzare il processo patologico e prevenire la ricaduta della malattia. Farmaci target Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) sono somministrati per via endovenosa ogni due o tre settimane; Lapatinib (Tyverb) in compresse (all'interno a 1000-1250 mg al giorno).

Vita dopo la rimozione del seno

Uno dovrebbe ricordare la cosa principale: continua la vita dopo la rimozione del seno, anche se per tutte le donne che hanno subito una tale operazione, questa è una vita leggermente diversa ...

In primo luogo, una donna diventa disabile dopo una mastectomia. Vale a dire: secondo approvato dal Ministero della Sanità ucraino (# 561 dal 5 settembre 2011) "Іnstruktsії su vstanovlennya іnvalіdnostі gruppo" che subiscono le donne a causa di tumori maligni mastectomia unilaterale è la base indiscussa per la creazione del gruppo III disabilità - per tutta la vita (cioè, senza la necessità di periodica riesame).

In secondo luogo, riguarda la ricostruzione della ghiandola persa (chirurgia plastica) o l'aspetto della sua presenza. La seconda opzione, ovviamente, è molto più economica e può essere temporanea.

È possibile scegliere o ordinare pastiglie sul torace, nonché una protesi rimovibile - tessile o silicone.

Fino ad oggi, le cosiddette protesi biologiche per le donne che hanno perso al seno, prodotte da molte aziende in un vasto assortimento: questo e del tessuto protesi per la prima volta, e silicone - per uso permanente, diverse dimensioni e modifiche.

C'è anche una vasta scelta di biancheria intima ortopedica, come avrete bisogno di un reggiseno - per fissare la protesi mammaria. Si tratta di reggiseni abbastanza eleganti e allo stesso tempo funzionali e confortevoli con "tasche", in cui è inserita la protesi e spalline larghe. Vengono anche venduti costumi speciali.

Gli stessi chirurghi plastici sostengono che la chirurgia plastica dopo una mastectomia è un'operazione complicata e piuttosto costosa. Questo può essere un intervento di chirurgia plastica per installare un impianto di silicone o una mammoplastica utilizzando i tessuti (pelle, tessuto sottocutaneo, muscoli) prelevati da altre parti del corpo. Ma in ogni caso, la donna appare molto simile all'organo naturale del seno, il che, ovviamente, influisce positivamente sullo stato emotivo e psicologico generale dei pazienti che hanno subito la rimozione del seno.