Trattamento della dermatite atopica

Il trattamento complesso della dermatite atopica comprende le seguenti attività: dieta ipoallergenica (specialmente nei bambini); trattamento farmacologico; fisioterapia e cure termali; misure preventive.

La dieta ipoallergenica con dermatite atopica include i seguenti principi di base:

• limitazione o eliminazione di alimenti che hanno un elevata attività sensibilizzante (uova, pesce, noci, uova, miele, cioccolato, caffè, cacao, bevande alcoliche, cibo in scatola, salumi, senape, maionese, spezie, rafano, ravanelli, radicchio, melanzane, funghi, bacche, frutta, verdura, con colore arancione e rosso: fragola, fragole, lamponi, pesche, albicocche, agrumi, ananas, carote, pomodori);
• completa eliminazione degli allergeni alimentari causali;
• mantenimento dei bisogni fisiologici del paziente nelle sostanze alimentari di base ed energia dovuta alla sostituzione adeguata dei prodotti esclusi;
• per l'inclusione nella dieta ipoallergenica sono raccomandati: bacche e frutti di colore chiaro, latticini; cereali (riso, grano saraceno, farina d'avena, orzo perlato); carne (manzo, maiale magro e agnello, coniglio, tacchino, carne di cavallo); oli vegetali e crema fusa; pane di segale, grano di seconda scelta; zucchero - fruttosio, xilitolo. Cibo, cotto a vapore o bollito, patate e cereali vengono immersi in acqua fredda per 12-18 ore, la carne viene cotta due volte.

Tale dieta è prescritta in periodi acuti e subacuti della malattia per un periodo di 1,5-2 mesi, quindi viene gradualmente estesa dall'introduzione di prodotti precedentemente eliminati. In assenza di dinamiche positive dalla dieta utilizzata per 10 giorni, la dieta dovrebbe essere rivista.

Considerando la patogenesi della dermatite atopica, il trattamento dovrebbe mirare a una remissione rapida e persistente a lungo termine, il recupero della struttura e funzione della pelle, prevenire lo sviluppo di malattia grave con effetti collaterali minimi di farmaci utilizzati. Attualmente, ci sono molti metodi e diversi farmaci per il trattamento della dermatite atopica. Un posto importante è la terapia dietetica. A causa della grave disfunzione del tratto gastrointestinale, la terapia tempestiva e adeguatamente arredata dieta nella maggioranza dei casi contribuisce alla remissione o addirittura completo recupero. Una dieta di eliminazione si basa sul collaudato ruolo di sensibilizzazione affidabile di alcuni prodotti per lo sviluppo di esacerbazioni di dermatite atopica e per la loro rimozione. Dalla dieta dei pazienti affetti da dermatite atopica escludere i prodotti contenenti additivi alimentari (coloranti, conservanti, emulsionanti), così come forti brodi di carne, cibi fritti, spezie, acute, salati, affumicati, cibi in scatola, fegato, pesce, uova, uova , formaggi, caffè, miele, cioccolato e agrumi. La dieta dovrebbe includere prodotti lattiero-caseari, i cereali (avena, grano saraceno, orzo perlato), verdure bollite e carne. Dieta dovrebbe essere progettato il contenuto ottimale di proteine e vitamine e sono preparati in stretta collaborazione Allergologia e nutrizionista.

Da metodi terapeutici di trattamento distinguono la terapia generale, pathogenetic e locale. Trattamento totale (tradizionale) viene condotta in forma lieve e limitato di dermatite atopica e comprende la somministrazione allergene (tiosolfato di sodio al 30%), antistaminici (Tavegilum, Fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Claritin et al.), Vitamine (A, C, gruppo B, acido nicotinico), enzima (Festalum, hilak-forte, Mezim forte) farmaci, biostimolanti, immunomodulatori (pretrattamento determinazione condizione del sistema immunitario), antiossidanti membrana (ketotifep, sodio cromoglicato), dosaggio comorbilità redstv correzione e agenti esterni (creme glucocorticoidi, pomate o lozioni). L'efficacia della terapia antipruritic è esaltata dalla Fenistil uso combinato (mattina - 1 capsula o scende, a seconda dell'età) e Tavegilum (-1 sera tablet o 2 ml per via intramuscolare). Per la correzione delle disfunzioni e disturbi psicologici debole neurolettici autonomiche utilizzati in piccole dosi o antidepressivi (depressurizzare, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil et al.).

Trattamento patogenetico

Assegnare questo tipo di trattamento, quando c'è un effetto debole o mancanza di effetto dalla terapia generale e nella malattia grave. Simultaneamente con la terapia patogenetica, è opportuno condurre una terapia convenzionale. I metodi patogenetici della terapia comprendono la fototerapia (fototerapia selettiva, terapia PUVA), la ciclosporina A (sandimmupperal) e i glucocorticosteroidi. È impossibile immaginare il trattamento della dermatite atopica senza l'uso di mezzi esterni, e in un certo numero di casi (flusso leggero o forma limitata), acquistano un'importanza fondamentale.

Terapia locale

I corticosteroidi locali sono la base della terapia per la dermatite atopica, in quanto hanno proprietà antinfiammatorie, aptyproliferative e immunosoppressive. L'azione dei corticosteroidi locali può essere spiegata dai seguenti meccanismi: inibizione dell'attività della fosfolipasi A, che porta a una diminuzione della produzione di prostaglandine, leucotrieni; diminuzione del rilascio di sostanze biologicamente attive (istamina, ecc.) e interleuchine; inibizione della sintesi del DNA nelle cellule di Langerhans, macrofagi e cheratinociti; inibizione della sintesi di componenti del tessuto connettivo (collagene, elastina, ecc.); soppressione dell'attività degli enzimi proteolitici lisosomiali. Rimuovono rapidamente il processo infiammatorio e causano un discreto effetto clinico. Va ricordato che l'uso a lungo termine di corticosteroidi si verificano più spesso virali, batteriche e fungine infezioni, l'atrofia, la pelle telangiectasia, ipertricosi, iperpigmentazione, acne, eruzioni cutanee roseolous. Come analgesico, il Fenistil-gel ha un buon effetto. Nel lungo corso della dermatite atopica si consiglia di volta in volta a sostituire corticosteroidi Fenistil gel, evitando così gli effetti collaterali dei corticosteroidi. La molteplicità di ammissione è 2-4 volte al giorno.

Per la maggior parte dei pazienti con dermatite atopica, il trattamento topico è il trattamento topico. Un risultato positivo dipende da molti fattori: la motivazione del paziente, il grado in cui comprende il metodo di trattamento e i suoi limiti, l'approccio pragmatico del medico in termini di fiducia nell'accettabilità del paziente e l'efficacia terapeutica del trattamento prescritto. Tuttavia, per molti pazienti il trattamento della loro malattia rimane insoddisfacente, poiché un controllo efficace della malattia richiede l'uso ripetuto di vari farmaci su diversi siti del corpo per lunghi periodi di tempo. L'ultimo sviluppo di immunomodulatori non steroidei topicamente attivi, come pimecrolimus e tacrolimus, è potenzialmente un vero progresso per questi pazienti.

L'uso di corticosteroidi 50 anni fa ha rivoluzionato il trattamento della dermatite atopica e per la maggior parte dei pazienti rimane la terapia principale. Gli effetti collaterali locali, come l'atrofia cutanea e il rischio di tossicità sistemica, escludono i corticosteroidi come farmaci ottimali per il trattamento di forme gravi della malattia, specialmente con la pelle sensibile e nei bambini. Tuttavia, la più grande barriera al trattamento efficace è la paura di questi effetti collaterali da parte dei pazienti stessi.

I corticosteroidi di nuova generazione, come gli esteri non alogenati (ad esempio, prednicarbat, metilprednisolone aceponato, mometasone fumarato) hanno un'elevata attività antinfiammatoria con un minor rischio di tossicità sistemica. Dopo aver ottenuto la remissione, i pazienti devono essere istruiti a passare a un farmaco più debole o a ridurre gradualmente la frequenza del farmaco.

Lo scopo principale di pimecrolimus (elidea) è il mantenimento a lungo termine della remissione senza uso periodico di corticosteroidi esterni. Il farmaco viene utilizzato sotto forma di crema all'1% ed è consentito per l'uso nei bambini a partire dai 3 mesi di età. Indicazioni per l'appuntamento eledela è il grado medio e lieve di dermatite atopica. Una condizione necessaria per un trattamento efficace con la crema "Elidel" è l'uso combinato con idratanti ed emollienti. La crema Elidel può essere applicata a tutte le zone della pelle interessate, compresa la pelle del viso, del collo e dei genitali, anche nei bambini piccoli, purché la pelle sia intatta. L'effetto della terapia farmacologica si nota dalla fine della prima settimana di trattamento e persiste per un anno. Crema "Elidel" non è usato per trattare pazienti con forme gravi di dermatite atopica e con grave esacerbazione della malattia.

Dermatite atopica, sono stati identificati numerosi mediatori dell'infiammazione, quindi è improbabile che sostanze in grado di bloccare uno qualsiasi dei mediatori portino beneficio clinico. Tuttavia, alcuni antagonisti hanno un valore nell'infiammazione atopica (in particolare con l'asma), che assume il ruolo dominante di alcuni meccanismi mediatori.

La doxepina, un antidepressivo triciclico con una potente capacità di bloccare i recettori H1, H2 e il recettore muscarinico, è stata recentemente autorizzata come terapia topica per il controllo del prurito associato alla dermatite atopica.

Gli immunosoppressori macrolidici hanno una struttura simile a macrolidi e possiedono una potente attività immunomodulatoria sia in vivo che in vitro. La ciclosporina è forse la più nota delle sostanze in questo gruppo ed è estremamente attiva nell'applicazione sistemica. Tuttavia, alcuni nuovi farmaci appartenenti a questa classe dimostrano attività topica e sono oggetto di intenso interesse di ricerca. La crema di unguento "Elidel" (pimecrolimus) e "Protopik" (tacrolimus) ha raggiunto le fasi più avanzate in termini di sviluppo per uso clinico.

Pimecrolimus (crema "Elidel") è progettato specificamente per l'uso come farmaco antinfiammatorio esterno per il trattamento di pazienti con dermatite atopica. Il pimecrolimus appartiene al gruppo degli antibiotici macrolattamici ed è un derivato dell'ascomicina. Il farmaco ha una elevata lipofilia, grazie alla quale è distribuito principalmente nella pelle e praticamente non penetra attraverso di esso nel flusso sanguigno sistemico. Il farmaco blocca selettivamente la sintesi e rilascio di citochine infiammatorie, per cui non v'è alcuna attivazione delle cellule T e mastociti necessarie per "lanciare" e manutenzione di infiammazione. Dovuto alla sintesi selettiva del pimecrolimus provospa-infiammatori citochine da linfociti T e mastociti rilasciare mediatori dell'infiammazione, senza che l'inibizione della sintesi del collagene e fibre elastiche, il suo utilizzo elimina atrofia, teleangectasie, pelle, ipertricosi. Sulla base di queste caratteristiche del farmaco, può essere utilizzato per un lungo periodo senza il rischio di effetti collaterali locali.

Il tacrolimus (unguento "protopico") è un composto macrolidico 822-Da, originariamente ottenuto dal liquido di fermentazione Streptomyces tsukubaensis. Quest'ultimo è stato estratto dal campione di suolo di Tsukuba (Giappone), da cui l'acronimo T nel nome del farmaco, "acrole" dal termine "macrolide" e "imus" dal termine "immunosoppressore". Tacrolimus produce una varietà di azioni su vari tipi di cellule che sono potenzialmente significative per la sua efficacia terapeutica nella dermatite atopica.

Oli essenziali di mentolo (foglie di menta piperita) e canfora (albero di canfora) mostrano il loro effetto antiprurito, stimolando i recettori sensoriali della pelle. Molti pazienti riferiscono un piacevole effetto di raffreddamento. Il mentolo (0,1-1,0%) e la canfora (0,1-3,0%) per la terapia locale sono prodotti sinteticamente. Per i bambini, il trattamento con questi farmaci non è indicato a causa dei possibili effetti tossici e irritanti.

La capsaicina - una sostanza ottenuta da baccelli di pepe, è utilizzata per la terapia locale (0,025-0,075%) delle dermatosi dolorose e pruriginose. Inizialmente, causa il bruciore come conseguenza del rilascio di neuropeptidi da fibre C periferiche a conduzione lenta. Con la continuazione dell'applicazione, inizia l'esaurimento dei neuropeptidi, che spiega gli effetti antipruriginosi e analgesici.

La ricerca di base in immunologia hanno permesso una migliore comprensione della immunopatogenesi della dermatite atopica, di conseguenza, insieme a farmaci che hanno un effetto sistemico, c'erano farmaci (Elidel e Protopic) aventi una proprietà immunomodulanti locali. Elidel - un farmaco non steroideo è un inibitore della calcipurina e ha un effetto selettivo sui linfociti T. Di conseguenza, la secrezione di interleuchine e altre citochine infiammatorie viene soppressa. Applicazione Tactics Elidel 1% crema consiste nell'applicare appliques i bambini con dermatite atopica e la gravità da lieve a moderata con corticosteroidi - se grave, 2 volte al giorno.

Trattamento sistemico della dermatite atopica

Certamente, per una malattia torpida, specialmente per la dermatite comune, la terapia sistemica è la più appropriata. Il problema principale del dilemma terapeutico è l'insufficiente efficacia dei farmaci sicuri e un gran numero di effetti collaterali nei farmaci efficaci usati nella terapia sistemica della dermatite atopica. Rimane una scelta tra l'uso e il possibile rischio.

La ciclosporina (sandimmun-neoral) è il più studiato dei farmaci usati per il trattamento sistemico delle forme gravi di dermatite atopica. La dose iniziale abituale è 5 mg / kg / giorno. I primi risultati terapeutici sono visibili per un periodo di diversi giorni a una settimana. Dopo due settimane, è possibile iniziare a ridurre la dose di 100 mg ogni due settimane. È possibile passare all'assunzione del farmaco a giorni alterni se la dose giornaliera iniziale era di 300 mg / kg / giorno; l'obiettivo desiderato è la fine del trattamento in 3-6 mesi. Con una diminuzione della dose di ciclosporina, dovrebbe essere iniziata la terapia stabilizzante, combinando l'uso dell'irradiazione ultravioletta A e B. In tal modo, viene fornito un ritorno alla terapia locale, nonché la prevenzione di una possibile esacerbazione dell'infiammazione della pelle. Gli effetti indesiderati primari della ciclosporina sono la nefrotossicità e l'ipertensione, pertanto il monitoraggio di questi parametri deve essere effettuato prima del trattamento, dopo 2 settimane, un mese e successivamente ogni mese durante il trattamento. Studi a lungo termine hanno dimostrato che con un'attenta selezione di pazienti e controllo, la ciclosporina è una terapia sistemica sicura ed efficace per la dermatite atopica torpida grave. Poiché è possibile selezionare la dose iniziale di trattamento, preferibilmente iniziando con un dosaggio efficace nella speranza di ridurre la durata complessiva del trattamento. Alcuni medici suggeriscono un basso dosaggio iniziale di 2-3 mg / kg / die, specialmente in pediatria, dove ci sono casi di nausea a dosi più alte. Negli adulti, al contrario, è necessaria una dose maggiore di 7 mg / kg / giorno per ottenere la remissione, specialmente nei casi più gravi.

Il tacrolimus sistemico per somministrazione orale si è dimostrato efficace nella psoriasi, ma il suo uso nella dermatite atopica non è stato studiato formalmente. In dosi di 1-4 mg / die, il farmaco ha un profilo di sicurezza e effetti collaterali, simili a quelli della ciclosporina, con i quali può essere scambiato. Ciò dovrebbe essere particolarmente preso in considerazione per i pazienti che rispondono in modo inappropriato alla ciclosporina.

Ora un nuovo farmaco è stato sviluppato per l'uso sistemico nella dermatite atopica - pimecrolimus. Ad oggi, è stata studiata la forma di dosaggio locale di questo farmaco, ma uno studio recente con psoriasi ha dimostrato che questo farmaco può essere efficace nella somministrazione orale con un profilo di effetti collaterali più sicuro rispetto alla ciclosporina e al tacrolimus. Si prevede che questa forma del farmaco sarà efficace nella dermatite atopica.

L'azatioprina è spesso utilizzata in gravi malattie dermatologiche come agente immunosoppressivo. La dose terapeutica per la dermatite atopica è di 2-2,5 mg / kg / die, ei pazienti devono essere consapevoli che prima dell'inizio del farmaco possono essere necessarie 6 settimane. L'azatioprina è ben tollerata, solo a volte viene riportata nausea e vomito. Il monitoraggio regolare del laboratorio viene effettuato nel primo mese di trattamento ogni due settimane, e successivamente ogni mese per l'intera durata della terapia. La ricerca dovrebbe includere un esame del sangue completo, test di funzionalità epatica e renale e analisi delle urine. La durata della terapia, gli schemi di riduzione del dosaggio e la necessità di stabilizzare la terapia nella fase di riduzione della dose del farmaco sono gli stessi del trattamento con ciclosporina e metotrexato.

I corticosteroidi sistemici, incluse le iniezioni intramuscolari di triamicinolone acetonide, sono molto efficaci nel controllare i sintomi della dermatite atopica. La risposta rapida, la buona tollerabilità per l'uso a breve termine e un costo relativamente basso rendono il trattamento con prednisolone ugualmente attraente sia per i pazienti esausti che per i medici. Tuttavia, gli effetti collaterali documentati della terapia prolungata con steroidi (ad es. Osteoporosi, cataratta) limitano il loro uso nelle malattie croniche, inclusa la dermatite atopica. Una volta o due volte l'anno, per 6-8 giorni, il prednisolone può essere usato per prevenire gravi attacchi e la dipendenza da steroidi e la pressione dei pazienti a ripetere la terapia con prednisolone sono onnipresenti. Tuttavia, l'effetto di rimbalzo e la diminuzione dell'efficacia rendono poco attraente il ritrattamento con corticosteroidi.

L'esperienza di molti autori mostra che è possibile interrompere il circolo vizioso dal prurito ai pettini nella dermatite atopica con l'aiuto di antistaminici sedativi. Infiammatorio non sedativi antistaminici nuova generazione (per dermatite atopica mostra loratidina, cetirizina - amertil, parlazin), in aggiunta all'effetto H1-antistaminico, ridurre il prurito in uno dei sottogruppi di pazienti con dermatite atopica.

I pazienti con dermatite atopica spesso hanno un'infezione superficiale da stafilococco, che a sua volta può esacerbare la dermatite. La somministrazione sistemica di antibiotici è fondamentale nel trattamento di tali pazienti. Culture stafilococco invariabilmente resistenti alla penicillina e eritromicina solito, lasciando noi con ciclosporina e dicloxacillin come agenti di selezione in dosi di 250 mg quattro volte al giorno per gli adulti e 125 mg due volte al giorno (25-50 mg / kg di peso corporeo al giorno, suddivisa in due ammissioni) per i bambini più piccoli. Di norma, le pustole vengono risolte rapidamente e raramente i pazienti devono assumere il farmaco per più di 5 giorni. Se i pazienti di infezione si ripetono, è meglio avere un altro ciclo di trattamento di 5 giorni per prevenire le esacerbazioni della malattia. Alcuni pazienti hanno più o continue ricadute per il trattamento affidabile di quelli richiesti un corso di tetraciclina per un mese, per prevenire lo sviluppo della resistenza alle cefalosporine (i pazienti devono avere più di 12 anni).

Fototerapia

La fototerapia con luce UV viene generalmente eseguita come esercizio che integra il trattamento della dermatite atopica e per stabilizzare la pelle alla fine di altre misure terapeutiche quando la malattia abbandona lo stadio acuto. Distinguere la terapia selettiva UV-B-spectrum (SUF), una combinazione di UV-B con UV-A, PUVA e la più recente monoterapia "altamente dosata" UV-A.

Lo svantaggio della fototerapia è l'aumento dell'asciugatura della pelle atopica e un aumento del rischio di cancro. Il meccanismo d'azione della fototerapia sulla dermatite atopica non è stato sufficientemente studiato. È noto che la luce UV-B porta all'inibizione delle risposte immunitarie cellulo-mediate, in particolare riducendo o diminuendo quantitativamente l'attività delle cellule di Langerhans. Nuovi metodi di ricerca indicano anche che l'UV-B inibisce chiaramente l'espressione di ICAM-1 sui cheratinociti umani e può quindi portare alla soppressione della reazione infiammatoria nella pelle. Forse, un ruolo è anche giocato dall'effetto antimicrobico. Dati precisi sugli effetti specifici del PUVA e dell'irradiazione UV-A da sola sulla dermatite atopica non sono ancora disponibili. Si ritiene che, come meccanismo operativo, vi sia un particolare effetto della radiazione UV-A sulle cellule di Langerhans che trasportano IgE. Prima di iniziare il trattamento, i farmaci fotosensibilizzanti dovrebbero essere evitati. Si consiglia una visita medica preliminare. I bambini in età prescolare sono meno adatti per la fototerapia, perché tenendo conto della loro mobilità, è difficile determinare con precisione la dose di radiazioni. I pazienti con tipo di pelle I già reagiscono con eritema grave grave a piccole dosi UV, in modo che le dosi terapeuticamente efficaci difficilmente possono essere applicate. Controindicato nell'uso di UV con dermatosi simultanee indotte dalla luce.

Fototerapia selettiva UV-B

Fototerapia UV-B selettiva (SSF). La dose iniziale di radiazione di SUF (preferibilmente 290-320 nm) dovrebbe corrispondere alla dose individuale per eritema minimo (EDR) nel range di UVB. Durante la seconda sessione, l'EDR aumenta del 50%, il terzo - del 40% e il successivo - del 30%. Dovresti cercare almeno 3, e preferibilmente 5 sessioni a settimana. In caso di comparsa indesiderata di eritema troppo forte, il trattamento deve essere interrotto e, se necessario, devono essere applicati i corticosteroidi topici. Dopo l'attenuazione dell'eritema, l'irradiazione dovrebbe continuare con una dose pari al 50% della precedente irradiazione. Con un'interruzione di più giorni della terapia, il trattamento viene continuato anche a una dose che è la metà di quella prescritta prima dell'interruzione della terapia. Gli effetti collaterali sono la possibilità di dermatite solare, così come il rischio di sviluppare neoplasia epiteliale o melanocitica. Quando si raccomanda l'irradiazione per coprire il viso e l'area genitale. Recentemente, con grave dermatite atopica, sono raccomandate lampade con uno spettro UV-B stretto (312 + 2 nm), ma non c'è ancora abbastanza esperienza con tali lampade.

Combinazione di irradiazione UV-B e UV-A (terapia UV-AV)

Gli ultimi studi suggeriscono che la combinazione di UV-B (300 + 5 nm) con UV-A (350 + 30 nm) ha un effetto migliore nella dermatite atopica rispetto a una sola irradiazione UV-A o raggi X. Anche l'effetto terapeutico con questa combinazione sembra essere più prolungato. Tuttavia, questa opzione di trattamento non viene utilizzata come monoterapia, ma solo come misura concomitante con l'applicazione topica di corticosteroidi. L'irradiazione simultanea del paziente viene effettuata da due diverse sorgenti luminose nella stessa cabina. Per iniziare il trattamento, l'EDR viene nuovamente determinato e all'80% del DER viene avviata la prima irradiazione. La dose iniziale di UVA dovrebbe essere di circa 3 J / cm ² e la dose iniziale di UV-B dovrebbe essere 0,02 J / cm ². La continuazione dell'irraggiamento viene effettuata per analogia con l'irradiazione con SFR. L'aumento del dosaggio per entrambi i tipi di irradiazione corrisponde alla dose iniziale e dovrebbe essere alla dose massima di 6 J / cm ² per UV-A e 0,18 J / cm ² per SUF. Gli effetti collaterali e le controindicazioni sono gli stessi della terapia SUF.

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Irradiazione con alte dosi di UV-A1

Qui stiamo parlando di una nuova variante, la cosiddetta UV-A, cioè irradiazione UV-A nell'intervallo delle onde lunghe di 340-440 nm ad alte dosi fino a 140 J / cm ² per sessione. Ciò richiede speciali fonti di luce. La durata dell'irradiazione è di 30 minuti. È stato riferito che dopo 6-9 sessioni è possibile contare su un ovvio effetto terapeutico (un miglioramento fino al 50%), e quindi questo tipo di irradiazione può in alcuni casi essere usato con successo come monoterapia. A causa delle alte dosi di UV-A, i cui effetti collaterali a lungo termine non sono ancora stati completamente studiati, si ritiene necessario eseguire questa procedura solo nel periodo acuto di grave dermatite atopica generalizzata. Il loro uso come terapia sperimentale è attualmente limitato a diversi centri universitari europei. Questo metodo è utilizzato come misura interventistica acuta per un breve periodo. Resta da fare uno studio più accurato per un periodo di tempo più lungo. Il meccanismo d'azione è sconosciuto, si presume che le reazioni infiammatorie, compreso l'interferone gamma, diminuiscano come risultato dell'effetto luce.

PUVA

Terapia PUVA è indicato solo con esacerbazione della dermatite atopica, in cui esistono controindicazioni all'uso di corticosteroidi. Tuttavia, la risposta alla terapia è abbastanza buona, ma l'applicazione di PUVA per ottenere un risultato stabile richiede un numero doppio di sedute quante, ad esempio, con la psoriasi. In uno studio recente, è ^stata indicata la dose cumulativa media di UV-A in 118 J / cm ² e il numero medio di sessioni richieste era 59. Il ritiro rapido è spesso associato a un fenomeno di "rimbalzo" o a una reazione di soppressione dopo l'eccitazione. L'applicazione del PUVA negli adolescenti e nei giovani dovrebbe avvenire solo su indicazioni rigorose e dopo gli esami preliminari appropriati. È nei pazienti giovani con atopia che questo tipo di trattamento deve essere trattato con molta cautela a causa dei suoi effetti a lungo termine ancora sconosciuti. Per le donne che vogliono avere bambini e donne incinte, così come le persone con malattie epatiche e renali, la terapia PUVA è controindicata.

Agopuntura (isoglluflessoterapia)

Data la complessità della patogenesi e la varietà delle manifestazioni cliniche della dermatite atopica, si raccomanda di fare una ricetta per i punti tenendo conto del loro effetto generale e della localizzazione delle eruzioni cutanee. Il trattamento inizia con punti di azione generale, quindi i punti locali della localizzazione del processo e i punti auricolari sono inclusi. In presenza di malattie concomitanti, vengono utilizzati punti sintomatici. Nella fase acuta del processo cutaneo, viene utilizzata la prima variante del metodo inibitorio, nello stadio subacuto e cronico - la II variante del metodo inibitorio. Durante la procedura, le combinazioni e le combinazioni di punti vengono utilizzate individualmente per ciascun paziente, tenendo conto delle caratteristiche delle lesioni cutanee, della gravità del prurito, della presenza di malattie concomitanti. Le procedure sono condotte ogni giorno, 10-12 procedure per corso. Una settimana dopo, viene prescritto un ciclo ripetuto di trattamento composto da 6-8 procedure, eseguite a giorni alterni. Nei periodi di più probabile riacutizzazione o ricaduta, viene eseguita la terapia auricolare.

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Inductothermy sulla ghiandola surrenale

È prescritto per la dermatite atopica con una diminuzione della funzionalità dell'attività della corteccia surrenale. Un'induttotermina ad alta frequenza viene utilizzata dall'induttore di risonanza (EVT-1) dall'apparecchio UHF-30. L'induttore si trova sul lato della schiena a livello di T10-T12, la dose è a fuoco basso, la durata è di 5-10 minuti, le prime 5 procedure al giorno, quindi a giorni alterni, per un corso di 8-10 procedure. L'influenza sulla ghiandola surrenale viene effettuata dall'induzione del microonde (gamma CMV e DMV) a microonde dai dispositivi Luch-3 e Camomile, per un ciclo di 10-15 procedure a giorni alterni.

Magnetoterapia con campo magnetico alternato o permanente

Il campo magnetico alternato dell'apparato "Pole" è raccomandato nei periodi acuti e subacuti della dermatite atopica allo scopo di influenzare il sistema nervoso centrale e autonomo, il tessuto trofico. L'effetto viene effettuato segmentalmente sul colletto, regione lombare e localmente sulle lesioni della pelle. Vengono utilizzati induttori con nucleo diritto, la modalità è continua, la forma corrente è sinusoidale. L'intensità del campo magnetico alternato varia da 8,75 a 25 mT, la durata è di 12-20 minuti, per un ciclo di 10-20 procedure, ogni giorno.

Elettroanalgesia centrale (CEAN)

Elettroterapia e elettrotraslazione mediante elettrostimolazione percutanea con correnti impulsive. Il metodo è usato in pazienti con dermatite atopica con condizioni simili a nevrosi. L'elettroanalgesia centrale raggiunge un cambiamento nella polarizzazione e nelle proprietà elettricamente conduttive dei tessuti, creando condizioni favorevoli per l'effetto normalizzante sul sistema nervoso centrale. L'azione d'impulso viene eseguita nella posizione frontale del collo degli elettrodi dell'apparato LENAR con una frequenza da 800 a 1000 Hz, durata dell'impulso da 0,1 a 0,5 ms e un valore di corrente medio da 0,6 a 1,5 mA. La durata della procedura è limitata a 40 minuti, il corso del trattamento è di 10-15 procedure giornaliere.

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Radiazione laser a bassa energia

Il trattamento con irraggiamento laser a bassa intensità viene eseguito con l'aiuto dell'apparato "Pattern": una modalità a impulsi di 2 W, una frequenza di impulsi di 3000 Hz, una lunghezza d'onda di 0,89 μm. Il corso del trattamento è di 12-15 procedure al giorno.

Inedia terapeutica (terapia di scarico-dietetico)

Il metodo è indicato per i pazienti con sovrappeso, resistenza ad altri tipi di terapia, così come con la patologia concomitante del tratto gastrointestinale. Lo scarico e la terapia dietetica (la tecnica di Yu. S. Nikolaev) continua per 28-30 giorni. Il periodo di scarico è 14-15 giorni, durante i quali l'astinenza completa da pazienti alimentari sono somministrato clistere quotidiano, la ricezione di acqua minerale a 3 litri al giorno, la doccia tutti i giorni, seguita da applicazione di emollienti creme. Il periodo di protesi di 14-15 giorni inizia con la ricezione di succhi di frutta nei primi giorni, poi frutta e verdura grattugiata con il passaggio a una dieta speciale di verdure e latticini. In futuro, per mantenere l'effetto raggiunto, ai pazienti è raccomandata una dieta ipoallergenica rigorosa. L'effetto terapeutico di restrizione calorica è fornita da un'azione di pulizia del processo di inedia per lisciviazione dal corpo di complessi immuni circolanti, gli allergeni, tossine, igienizzanti la sua influenza sulla funzione del tratto gastrointestinale, così come la possibilità di mantenere una dieta ipoallergenica dopo il processo di fame. Il metodo del digiuno curativo è controindicato nei pazienti con patologia cardiovascolare.

Ossigenazione iperbarica (OGM)

Il metodo è indicato per i pazienti con dermatite atopica con sintomi di ipotensione, astenik, nonché malattie associate con sintomi di anemia. Le sessioni di HBO sono condotte in una camera di pressione mono-camera OKA-MT. La pressione dell'ossigeno è di 1,5 atm, la durata della sessione è di 40 minuti, di solito 10 sessioni sono prescritte per il corso del trattamento. L'effetto terapeutico del metodo è associata all'attivazione dei enzimatica livello sistemi antiossidanti, aumentando la pressione parziale di ossigeno nei tessuti colpiti, in particolare la pelle, e migliorando la microcircolazione aumentando la velocità del flusso di sangue, riducendo il grado di aggregazione di eritrociti e normalizzare reologia del sangue.

Plasmaferesi

Il metodo di detossificazione extracorporea sotto forma di plasmaferesi è prescritto a pazienti con corrente torpida, variante eritrodermica della malattia e anche con intolleranza al farmaco. In condizioni di un intervento chirurgico della vena ulnare, il sangue viene esfuso in contenitori di plastica e centrifugato a 3000 rpm per 10 minuti ad una temperatura di +22 ° C. Il plasma viene rimosso e gli elementi sagomati vengono reinfusi al paziente in soluzioni di plasma-mozameschayuschih. Il volume del plasma rimosso varia da 300 a 800 ml, che è compensato dallo stesso o leggermente più grande volume di sostituti del plasma. Le procedure sono di solito 1 volta in 2-3 giorni, fino a 8-12 per corso; con forme particolarmente gravi - ogni giorno. Con la plasmaferesi, il corpo viene rilasciato dai metaboliti patologici, i complessi immunitari circolanti, i suoi recettori vengono eliminati, la sensibilità a vari aspetti medici, comprese le influenze mediche.

Per il trattamento di pazienti affetti da dermatite atopica vengono utilizzati anche altri metodi di fisioterapia: fisioterapia puntura (fonopuntura, puntura laser); terapia ad onde millimetriche (terapia EHF); ultrasuonoterapia (ultrasuoni paravertebrali e ultrasuoni sulla lesione - ultrofonoforesi); elettroforesi endonizzata di antistaminici; terapia diadinamica dei nodi simpatici cervicali.

Pertanto, una dermatite atopica grave e diffusa, che non risponde alla terapia locale, richiede una terapia sistemica. L'infiammazione e il prurito nella maggior parte dei casi possono essere chiaramente migliorati usando le sostanze descritte, mantenendo un equilibrio tra il suo attacco, il decorso ricorrente e cronico della malattia e la tossicità delle sostanze utilizzate. Le terapie sistemiche disponibili possono alleviare il prurito persistente e dovrebbero essere universalmente applicate in presenza di un decorso pronunciato e torpido della malattia. L'uso ben progettato di ulteriori terapie "stabilizzanti" - per esempio, UFA / B o terapie locali aggressive - può facilitare il ritorno all'uso della sola terapia topica e prevenire una seconda esacerbazione dell'infiammazione.

Sanatorio e trattamento termale per la dermatite atopica

Il trattamento di sanatorio prevede la permanenza nei sanatori locali del clima abituale e nelle località con un clima marino (Evpatoria, Anapa, Sochi, Yalta). La climatoterapia nella stagione calda si svolge sotto forma di aria, bagni di sole e bagni di mare. Le località consentono l'uso di idrogeno solforato, rodioidi, bagni di mare, trattamento dei fanghi. Il trattamento con acque minerali è prescritto con malattie concomitanti del tratto gastrointestinale e del fegato.