Trattamento della prostatite cronica sullo sfondo dell'infezione da clamidia

Il trattamento della prostatite cronica, come molte malattie, è spesso inefficace, dal momento che non tiene conto delle caratteristiche individuali dell'organismo ed è diretto principalmente in modo etiotropico, e la terapia patogenetica viene trascurata immeritatamente.

La clamidia urogenitale è un problema che non perde la sua rilevanza. La localizzazione intracellulare e la persistenza del patogeno contribuiscono a questo in larga misura, il che rende la monoterapia con i più moderni antibiotici inefficienti. Per la persistenza della clamidia si ottiene un trattamento con farmaci inattivi per questo agente infettivo, dosi subterapeutiche di farmaci antichlamydia e mancanza di immunoterapia.

In natura esistono due forme di morte cellulare: l'apoptosi e la necrosi. L'apoptosi è la morte naturale di una cellula nel tempo dovuto da restringimento e frammentazione. I decessi causati dalle cellule dell'apoptosi non causano danni ai tessuti circostanti, i loro frammenti sono assorbiti dai macrofagi. All'interno dei macrofagi, i microrganismi, siano micobatteri o clamidia, muoiono. Al contrario, la necrosi cellulare porta al rilascio nell'ambiente di componenti chimicamente aggressivi del citoplasma e della disseminazione, che si trovano nella cellula dei microrganismi, che porta alla diffusione dell'infezione. Quindi, è chiaro quanto sia grande il ruolo dell'apoptosi e il valore dei farmaci che regolano questo processo.

Recentemente apparso sul mercato indigal integratore alimentare medicinale comprendente in ogni capsula di almeno 90 mg di pura indolo-3-carbinolo e almeno 15 mg di pura epigallocatechin-3-gallato, apoptosi contribuisce al processo di normalizzazione è stato dimostrato in una serie di studi esteri. Esperimenti in vitro e in vivo hanno dimostrato l'espresso effetto inibitorio dell'indolo-3-carbinolo sulle cellule del carcinoma della prostata e un effetto stimolante sui processi di apoptosi. Epigallocatechina-3-gallato, indigala secondo componente, riduce la proliferazione cellulare, induce l'apoptosi, sopprime cascata infiammatoria.

Per quanto riguarda la clamidia, i macrolidi sono i più attivi, seguiti dai fluorochinoloni, che agiscono anche come battericidi. Tra i fluorochinoloni, la sparfloxacina occupa un posto speciale per quanto riguarda i patogeni intracellulari, il cui grado di penetrazione nei macrofagi è 3 volte superiore a quello della ciprofloxacina e della lomefloxacina. Inoltre, con il doppio blocco del DNA del microrganismo, la sparfloxacina previene lo sviluppo di resistenza ai farmaci.

Oltre all'effetto antibatterico e alla prevenzione della necrosi, è necessario un ulteriore effetto patogenetico, finalizzato all'eliminazione accelerata dei prodotti di degradazione, all'arresto dell'infiammazione e al ripristino dell'immunodeficienza locale. Queste proprietà sono completamente disponibili preparazione a base di erbe kanefron-H, contenente un estratto di alcool-acqua di un'erba di un mulino d'oro-cuscinetto, radici di lavanda medicinale e foglie di rosmarino.

Trattamento farmacologico della prostatite cronica contro l'infezione da clamidia

Lo scopo dello studio era di sviluppare e testare un regime di trattamento per i pazienti con clamidia urogenitale resistente alla terapia standard. Sotto controllo c'erano 14 uomini con clamidia urogenitale accertata. In 5 di essi prevalgono i segni clinici di uretrite e in 9 casi prevaleva l'uretroprostatite. La diagnosi è stata stabilita in termini da 3 a 11 anni, una media di 7,4 ± 1,2 anni. I pazienti sono stati trattati con ripetuti cicli di terapia antibiotica, con conseguente 6 di loro sviluppato disbiosi intestinale livello II-III, in 2 - candidosi, y 4 - intolleranza farmaci antibatterici macrolidi sul tipo tossico e allergico. Se 6 uomini non escludevano la reinfezione, 8 di loro non avevano contatti sessuali non protetti e / o accidentali e, pertanto, la loro malattia era considerata cronica e resistente alla terapia. Solo 2 pazienti hanno avuto mono-infezione da clamidia. Nei restanti 12 pazienti nell'uretra da scarica e / o negli esiti delle gonadi, lo studio ha identificato i seguenti patogeni:

• Stafilococchi - 4 casi;
• enterococchi - 2 casi;
• Immunofluorescenza - 4 caso;
• Ureaplasma - 4 casi;
• infezione da streptococco - 1 caso;
• E. Coli - 1 caso.

La maggior parte degli uomini erano contemporaneamente più di due agenti infettivi.

Per escludere la tubercolosi del sistema urogenitale, i pazienti sottoposti a un campione di urina 3-vetro prima di un esame rettale digitale. In presenza di leucocituria nella seconda porzione, che è stata rilevata in 1 paziente, sono stati eseguiti ecografia renale, coltura di urina su tubercolosi del micobatterio e microscopia luminescente di strisci.

La storia epidemiologica è stata accuratamente raccolta e si è stabilito che nessun paziente era stato precedentemente ammalato di tubercolosi, non aveva contatti con la tubercolosi, non aveva animali o animali e Mantoux non aveva un campione in famiglia con bambini. Tutti e 14 i pazienti sono stati sottoposti a fluorografia su base regolare, l'ultimo studio è stato eseguito meno di 12 mesi prima del trattamento.

Data l'inefficacia della terapia precedente, è stato deciso di selezionare sparfloxacina 200 mg due volte al giorno per 10 giorni con uretrite e 20 giorni per uretrastrostite come antibiotico. La scelta è caduta su sparfloxacin, perché:

• battericida in relazione alla clamidia;
• colpisce non solo la divisione attiva, ma anche i microrganismi persistenti;
• ha un'alta capacità di penetrare all'interno della cellula.

Al fine di normalizzare l'apoptosi, a indigal sono stati somministrati 800 mg due volte al giorno per 2 mesi, poiché questo è il periodo necessario per la morte di una cellula infetta da clamidia. Per migliorare il rigetto dell'epitelio eiaculato, ripristinare la microcircolazione e fermare l'infiammazione, i pazienti hanno assunto Kanefron-A 50 gocce 4 volte al giorno per 1 mese.

I risultati finali sono stati valutati 2 mesi dopo l'inizio della terapia complessa. Tener conto delle dinamiche della secrezione reclami analisi prostata quando microscopio ottico nativo e colorate con Gram striscio (conta dei leucociti, grani saturazione lecitina, la presenza e il tipo di microflora), sperma, esami batteriologici, uretra scarico analisi, studio ecografico prostata raschiare l'uretra e prostata secrezione metodo di PCR, saggio immunoenzimatico (ELISA) di sangue.

Al momento del ricovero, tutti i 14 uomini si sono lamentati di secrezione uretrale - da scarsa a abbondanti, minzione frequente (8 pazienti - con rezyu), anche di notte, il dolore dolorante costante nel perineo (da 6 bolnyh- irradia nello scroto), violazione funzione sessuale

Nell'esame rettale digitale primario, tutti i pazienti sono stati diagnosticati con disturbo del tono della prostata e dolore e 12 pazienti sono stati palpati con foci densi. Le spugne dell'uretra erano gonfie e iperemiche in tutto. Nella secrezione della prostata è stato trovato un gran numero di globuli bianchi (da 43,7 + 9,2 al livello in cui il conteggio è impossibile), il numero di granuli di lecitina è stato ridotto.

A tutti i pazienti è stata prescritta una serie di terapia eziopatogenetica, sopra descritta; tutti erano invitati a evitare di stare al sole (considerando il potenziale effetto fototossico della sparfloxacina), il riposo sessuale (o, in casi estremi, l'uso del preservativo), bere abbondantemente. Anche tutti i partner sessuali dei pazienti sono stati sottoposti all'esame e al trattamento nella quantità richiesta.

L'efficacia clinica si è manifestata da 5,4 ± 0,2 giorni ed è stata espressa nella riduzione della disuria, del dolore e della cessazione della scarica uretrale. Alla fine dello stadio antibatterico della terapia nei pazienti (85,7%) si è verificato un completo sanatorio della secrezione della prostata, mentre i rimanenti 2 (14,3%) hanno avuto un miglioramento significativo. Dopo 2 mesi, solo 1 paziente (7,1%) aveva un numero moderatamente alto di leucociti nella secrezione della prostata. TRUS, eseguito allo stesso tempo, ha mostrato una dinamica positiva pronunciata per quanto riguarda l'ecostruttura e l'apporto di sangue della prostata. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a purificazione microbiologica - nessuna microflora patogena è stata rilevata negli strisci colorati, né con il metodo di inoculazione, né con la diagnostica del DNA. Inoltre, non vi era alcun effetto negativo dello schema testato sulla spermatogenesi - gli indicatori qualitativi e quantitativi dell'eiaculato non presentavano differenze significative rispetto a quelli iniziali.

La tollerabilità del trattamento è stata buona. Il paziente ha avuto dispepsia durante l'assunzione di farmaci a digiuno; la ricezione dopo i pasti ha permesso di evitare questa reazione collaterale senza ridurre la dose o la nomina di terapia aggiuntiva.

Pertanto, la combinazione di sparfloxacina con indigal aiuta a prevenire la persistenza di microrganismi intracellulari e la loro diffusione, che porta a una rapida diminuzione della popolazione totale di Chl. Trachomatis. Kanefron-N fornisce sollievo dall'infiammazione, dall'effetto diuretico, dall'eliminazione accelerata dei prodotti di decadimento e dall'epitelio impoverito. Questa combinazione ha fornito una cura clinica e batteriologica per i pazienti con clamidia urogenitale resistente alla terapia standard nel 92,9% dei casi.

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Ozono terapia

L'efficacia dell'ozono terapia è stata analizzata ed è stata proposta una giustificazione patogenetica come fattore che migliora l'emodinamica e la microcircolazione. Lo studio ha incluso 72 pazienti con uretroprostatita cronica tra Chlamydia trattati con identico terapia di base: claritromicina (fromilid-A), meglumina akridonatsetat (tsikloferon) vobenzim.

• Il primo gruppo era costituito da 34 pazienti con uretroprostatite cronica (i sintomi clinici di uretrite e prostatite erano ugualmente espressi) contro uno sfondo di prostatite cronica di natura Chlamydia. Hanno ricevuto una terapia di base complessa per il trattamento delle infezioni a trasmissione sessuale: claritromicina (forromilid), meglumina di acridon acetato (ciclofone), vobenzyme.
• Il secondo gruppo comprendeva 20 pazienti con uretrotrostatite cronica su uno sfondo di prostatite cronica di natura Chlamydia. Erano dominati da lamentele sul tratto urinario, le manifestazioni cliniche della prostatite erano meno pronunciate. In questi pazienti, la terapia di base è stata integrata con l'ozono transuretrale regionale.
• Il terzo gruppo consisteva di 18 pazienti con uretrotropatite cronica su uno sfondo di prostatite cronica di natura da clamidia con disturbi dominanti che indicavano una lesione della prostata. In questo gruppo, il trattamento di base è stato integrato con l'ozono transrettale regionale.
• Il gruppo di controllo era costituito da 11 uomini, di età da 21 a 45anni senza patologia del sistema urogenitale (confermato da transrettale uretra prostatica e LDF e prostata) e risultati negativi IFA e PCR DNA Chl. Trachomatis.

Tutti i 72 pazienti con prostatite cronica in mezzo clamidia e nello studio gruppo di controllo condotto microhemodynamics uretra e prostata metodo LDF e TRUS prostata prima del trattamento e di nuovo a periodi di 5-6 settimane alla fine della terapia.

L'efficacia eziologica del trattamento è stata valutata 6 settimane dopo il completamento del ciclo di terapia per l'analisi del materiale raschiante dall'uretra e dalle secrezioni prostatiche utilizzando il metodo ELISA e PCR secondo i seguenti indici:

• sradicamento - mancanza di Ch. Trachomatis negli studi di controllo;
• assenza di effetti - conservazione degli agenti patogeni negli studi di controllo.

L'efficacia clinica del trattamento della prostatite cronica di natura da clamidia è stata valutata dalla dinamica dei principali disturbi (dolore, disuria, disfunzione sessuale).

Per una raccolta più completa dell'anamnesi, è stato utilizzato un questionario sul sistema di valutazione sommaria dei sintomi nella prostatite cronica (SOS-CP), proposto da OBLoran e A.S. Segal (2001), che comprende una serie di domande sulla presenza, la gravità e la persistenza dei sintomi, nonché sulla qualità della vita dei pazienti. Le domande sono indicate con numeri dalla I alla XII e sono divise in quattro gruppi: dolore e parestesia, disuria, scarico patologico dall'uretra (prostatea) e qualità della vita. Il paziente ha risposto autonomamente a ciascuna domanda per iscritto. Le domande I e II prevedevano la possibilità di diverse varianti della risposta, che sono indicate dalle lettere dell'alfabeto inglese generalmente accettato. Ciascuna delle risposte positive è stata valutata a 1 punto. Alle domande dalla III alla XII viene fornita una sola variante della risposta, stimata da 0 a 3-5 punti, cioè dalla completa assenza al grado estremo dell'espressione dell'indicatore analizzato.

Il questionario completato dal paziente è stato analizzato. Prima di tutto, è stata calcolata la somma dei punti ottenuti per i principali gruppi di domande: dolore e parestesia, disuria, qualità della vita. Quindi, è stato determinato l'indice dei sintomi (IS-CP) - la somma dei punti che riflettono dolore, disuria e prostatea. L'ultimo per stabilire l'indice clinico della prostatite cronica (CI-CP) - la somma di IC - HP e l'indice di qualità della vita. A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, CI - CP è diviso in insignificante, moderato e significativo. Pertanto, tutte le manifestazioni cliniche di HP sono rappresentate dalle seguenti serie digitali:

• dolore =;
• dujuria =;
• prostatirea =;
• qualità della vita =
• IS-HP =;
• CI-HP =.

Questo sistema è stato utilizzato in 60 pazienti per prostatite cronica di natura da clamidia. Il questionario era comprensibile per i pazienti, le domande e le risposte escludevano l'ambiguità della loro interpretazione e i risultati erano chiari.

Durante la raccolta dell'anamnesi, è stata prestata molta attenzione anche alle precedenti malattie del tratto urogenitale, allo stato di salute del partner sessuale.

All'esame dei pazienti conto loro caratteristiche costituzionali, stato di pelle e delle mucose visibili, la gravità dei caratteri sessuali secondari (distribuzione di capelli, grasso sottocutaneo, turgore della pelle, pieghevoli e pigmentazione scroto). È stato eseguito un esame palpabile dei testicoli, esame rettale delle dita della prostata. La palpazione ha anche esaminato il pene per escludere la sua deformazione, i cambiamenti patologici nella cistifellea. Valutato fisicamente la condizione delle vene e delle arterie periferiche circostanti, in particolare degli arti inferiori e dello scroto.

Nei pazienti selezionati per lo studio, la presenza di Chl. Trachomatis è stato confermato dalla complessa applicazione dei metodi di laboratorio per la diagnosi di ELISA e PCR.

La diagnosi di disturbi circolatori e di microcircolazione è stata effettuata mediante TRUS prostatico con procedura standard e microcircolazione LDF dell'uretra e della ghiandola prostatica; le tecniche sono descritte in dettaglio nella sezione corrispondente della monografia.

Il metodo dell'ozono terapia regionale

Per l'ozonoterapia regionale è stato utilizzato un ozonizzatore medico della serie VM Medozons.

Sono stati utilizzati i seguenti metodi di ozono terapia locale:

• ozonoterapia transuretrale. Nell'uretra, l'olio d'oliva ozonizzato è stato introdotto con una concentrazione di ozono di 1200 μg / l, riscaldata a una temperatura di 38-39 ° C, in un volume di 5-7 ml con un'esposizione di 10-15 minuti, una volta al giorno. Il corso del trattamento 10 procedure quotidiane;
• ozonoterapia transrettale. La procedura consiste nell'introdurre nel retto 10 ml di olio d'oliva ozonizzato con una concentrazione di ozono in esso di 1200 mg / l, la durata della procedura è di 5 minuti, seguita da un aumento della durata della procedura a 25 minuti. La procedura deve essere eseguita dopo la pulizia del clistere in posizione supina. Il corso del trattamento 10 procedure quotidiane.