Clamidia urogenitale

La clamidia urogenitale è una delle malattie sessualmente trasmissibili più comuni.

La clamidia è una malattia comune in Europa. Attualmente, almeno il 50% delle giovani donne sessualmente attive è infetto da clamidia. Il meccanismo di trasmissione dell'infezione è solitamente sessuale.

Epidemiologia

Ogni anno nel mondo si registrano circa 105,7 milioni di nuovi casi di infezione del tratto genitale da clamidia.

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Le cause clamidia urogenitale

La clamidia appartiene a un gruppo separato di microrganismi di natura eubatterica. Possono infettare un'ampia gamma di ospiti e causare diverse malattie. I microrganismi sono riuniti in un unico genere, Chlamydia, appartenente a un'unica famiglia, le Chlamydiaceae, inclusa nell'ordine Chlamydiales. Sono noti tre tipi di clamidia: C. pneumoniae, C. psittaci e C. trachomatis.

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Fattori di rischio

• Prostituzione.
• Numerosi e occasionali rapporti sessuali.
• In passato ha sofferto di malattie sessualmente trasmissibili.
• Contatto con un paziente affetto da infezione da clamidia o da sindrome uretrite/cervicite.

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Sintomi clamidia urogenitale

Donne:

• spesso asintomatici;
• secrezione dal tratto genitale;
• disuria (se si escludono altre infezioni del tratto urinario);
• dolore al basso ventre;
• sanguinamento irregolare dal tratto genitale;
• dispareunia.

Uomini:

• secrezione dall'uretra;
• disuria;
• prurito durante la minzione;
• dolore all'epididimo.

Bambini:

• congiuntivite nei neonati;
• polmonite nei bambini durante i primi 6 mesi di vita.

La cervicite da clamidia è la manifestazione primaria più comune dell'infezione urogenitale da clamidia nelle donne. La malattia è spesso asintomatica. Talvolta le pazienti lamentano piccole secrezioni dai genitali e possono anche osservare prurito vaginale, disuria e sanguinamento nel periodo intermestruale. La cervicite da clamidia è caratterizzata da secrezioni mucopurulente gialle dal canale cervicale. La clamidia può colpire gli annessi uterini e il peritoneo pelvico, causando lo sviluppo di malattie infiammatorie degli organi pelvici.

Le donne in gravidanza spesso manifestano alterazioni nel corso della malattia. Quando la clamidia colpisce le tube e l'endometrio, il processo di impianto dell'ovulo fecondato e la formazione della placenta vengono interrotti, contribuendo allo sviluppo di un'insufficienza placentare secondaria. La clamidia può colpire la placenta e le membrane, causando la formazione di immunocomplessi patogeni, che compromettono significativamente la funzione della placenta come organo che fornisce al feto un nutrimento adeguato durante la respirazione. In tali casi, si riscontrano nella placenta segni di esaurimento delle reazioni compensatorie-adattative, processi involutivo-distrofici, dissociazione dello sviluppo degli elementi stromali e dei villi, eccessiva deposizione di fibrinoidi e infiltrazione linfocitaria. Le alterazioni morfofunzionali della placenta portano a un'insufficienza placentare, che a sua volta determina un ritardo dello sviluppo e ipotrofia fetale. Il rischio di danno placentare è maggiore quando una donna contrae l'infezione durante la gravidanza. Nei casi in cui la gravidanza si verifica sullo sfondo di un'infezione cronica da clamidia, la presenza di anticorpi anticlamidia nella donna impedisce la diffusione del processo infettivo.

Forme

Donne:

• cervicite;
• VZOMT;
• uretrite;
• periepatite.

Uomini:

• uretrite;
• epididimite.

Uomini e donne:

• proctite;
• congiuntivite;
• Sindrome di Reiter;
• linfogranuloma venereo.

Bambini:

• uretrite;
• vulvovaginite;
• proctite;
• congiuntivite;
• linfogranuloma venereo.

Neonati e bambini:

• congiuntivite nei neonati;
• polmonite nei bambini nei primi 6 mesi di vita.

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Complicazioni e conseguenze

Donne:

• VZOMT;
• sindrome del dolore pelvico cronico;
• periepatite;
• infertilità;
• gravidanza ectopica;
• congiuntivite;
• Sindrome di Reiter.

Uomini:

• orchioepididimite;
• prostatite;
• Sindrome di Reiter;
• congiuntivite;
• infertilità (rara).

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Diagnostica clamidia urogenitale

Metodi diagnostici di laboratorio:

• L'immunofluorescenza diretta (DIF) è un metodo relativamente semplice ed è disponibile pressoché per tutti i laboratori. La sensibilità e la specificità del metodo dipendono dalla qualità degli anticorpi luminescenti utilizzati. A causa della possibilità di ottenere risultati falsi positivi, il metodo DIF non può essere utilizzato in ambito forense. Inoltre, questo metodo non è raccomandato per lo studio di materiali prelevati dal rinofaringe e dal retto.
• Il metodo colturale, ovvero la semina di colture cellulari, è considerato prioritario per la diagnostica di laboratorio delle infezioni da clamidia, in particolare per gli esami medico-legali. È più specifico del PIF e insostituibile nel determinare la guarigione della clamidia, poiché altri metodi possono fornire risultati distorti. Tuttavia, la sensibilità del metodo rimane bassa (tra il 40 e il 60%).
• Il test immunoenzimatico (ELISA) per la rilevazione degli antigeni è raramente utilizzato a fini diagnostici a causa della sua bassa sensibilità.
• I metodi di amplificazione degli acidi nucleici (NAAT) sono considerati altamente specifici e sensibili e possono essere utilizzati per lo screening, in particolare per lo studio di materiali clinici ottenuti in modo non invasivo (urina, eiaculato). La specificità dei metodi è del 100%, la sensibilità del 98%. Questi metodi non richiedono la vitalità del patogeno, ma è necessario rispettare rigorosi requisiti per le condizioni di trasporto del materiale clinico, che possono influenzare significativamente il risultato dell'analisi. Questi metodi includono la PCR e la PCR in tempo reale. Il nuovo e promettente metodo NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) in tempo reale consente di determinare il patogeno vitale e di sostituire il metodo colturale.
• I metodi sierologici (microimmunofluorescenza, immunoenzima) hanno un valore diagnostico limitato e non possono essere utilizzati per diagnosticare l'infezione urogenitale da clamidia, né tantomeno per monitorare la guarigione. La rilevazione di antigeni anti-adrenergici (IgM) può essere utilizzata per diagnosticare la polmonite nei neonati e nei bambini nei primi 3 mesi di vita. Quando si esaminano donne con malattia infiammatoria pelvica (PID) o infertilità, il rilevamento di un aumento di 4 volte del titolo di anti-adrenergici (IgG) all'esame di sieri di sangue appaiati è diagnostico. Un aumento del livello di anti-adrenergici (IgG) per la clamidia (sierotipo del linfogranuloma venereo) è considerato la base per l'esame del paziente al fine di escludere il linfogranuloma venereo.

Non è consigliabile eseguire un test per determinare la sensibilità della clamidia agli antibiotici. Il prelievo di campioni clinici viene effettuato:

• nelle donne, i campioni vengono prelevati dal canale cervicale (metodi diagnostici: coltura, PIF, PCR, ELISA) e/o dall'uretra (metodo colturale, PIF, PCR, ELISA) e/o dalla vagina (PCR);
• negli uomini, i campioni vengono prelevati dall'uretra (metodo colturale, PIF, PCR, ELISA) o viene esaminata la prima porzione di urina (PCR, LCR). Il paziente deve astenersi dall'urinare per 2 ore prima del prelievo;
• Nei neonati infetti, i campioni vengono prelevati dalla congiuntiva della palpebra inferiore e dal rinofaringe; nelle bambine viene esaminata anche la secrezione vulvare.

La tecnica di prelievo del materiale dipende dai metodi utilizzati.

Attualmente, per la diagnosi si utilizza la seguente terminologia: clamidia fresca (infezione da clamidia non complicata del tratto genitourinario inferiore) e cronica (infezione da clamidia persistente, ricorrente e a lungo termine del tratto genitourinario superiore, inclusi gli organi pelvici). Successivamente, è indicata la diagnosi topica, inclusa la localizzazione extragenitale. L'infezione da clamidia si manifesta dopo un periodo di incubazione, la cui durata varia da 5 a 40 giorni (in media 21 giorni).

Se si verificano complicazioni, è necessario consultare uno specialista.

La procedura del medico quando viene stabilita una diagnosi di infezione da clamidia

1. Informare il paziente sulla diagnosi.
2. Fornire informazioni sul comportamento durante il trattamento.
3. Raccolta di anamnesi sessuali.
4. L'individuazione e l'esame dei contatti sessuali vengono effettuati in base alle manifestazioni cliniche della malattia e al periodo previsto di contagio, da 15 giorni a 6 mesi.
5. Se la clamidia viene rilevata in una donna in travaglio, in una donna che ha partorito o in una donna incinta che non ha ricevuto un trattamento tempestivo, il neonato viene esaminato prelevando materiale dai sacchi congiuntivali di entrambi gli occhi. Se l'infezione da clamidia viene rilevata in un neonato, vengono esaminati anche i suoi genitori.
6. In presenza di infezione da clamidia a genitali, retto e faringe nei bambini nel periodo postnatale, si deve sospettare un abuso sessuale. È importante tenere presente che la C. trachomatis contratta in epoca perinatale può persistere in un bambino fino a 3 anni di età. Anche i fratelli di un bambino infetto devono essere sottoposti a visita medica. L'abuso sessuale deve essere segnalato alle forze dell'ordine.
7. L'attuazione di misure epidemiologiche tra le persone di contatto (sanificazione del focus epidemiologico) viene effettuata congiuntamente all'epidemiologo distrettuale:
   • esame e screening delle persone di contatto;
   • dichiarazione dei dati di laboratorio;
   • decidere sulla necessità del trattamento, sulla sua portata e sul periodo di osservazione.
8. Se i referenti risiedono in altri territori, viene inviato un ordine di lavoro alla KVU territoriale.
9. Se il trattamento non produce risultati, si consiglia di considerare le seguenti possibili cause:
   • risultato falso positivo del test;
   • inosservanza del regime terapeutico, terapia inadeguata;
   • contatto ripetuto con un partner non curato;
   • infezione da un nuovo partner;
   • infezione da altri microrganismi.

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Educazione del paziente

L'educazione del paziente deve mirare a prevenire la diffusione dell'infezione.

Trattamento clamidia urogenitale

La clamidia urogenitale può essere trattata efficacemente con una terapia antibiotica. I venereologi raccomandano i seguenti farmaci: azitromicina, doxiciclina, eritromicina o ofloxacina. Alle donne in gravidanza si raccomanda l'assunzione di eritromicina o amoxicillina.

Previsione

Se la terapia non è adeguata, possono insorgere delle complicazioni.

• Donne con secrezione mucopurulenta dal canale cervicale, sintomi di annessite, infertilità.
• Persone che hanno avuto contatti sessuali con una persona infetta da clamidia.
• Persone sottoposte a test per altre malattie sessualmente trasmissibili.
• Neonati nati da madri che hanno contratto l'infezione da clamidia durante la gravidanza.

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