Leishmaniosi cutanea zoonotica

Leishmaniosi cutanea zoonotica (sinonimi: necrosi acuta, leishmaniosi rurale deserta, leishmaniosi cutanea umida, ulcera pendinica).

Epidemiologia della leishmaniosi dei gatti zoonotici

Un granello di sabbia (Rhombomys opimus) è il principale serbatoio di agenti patogeni in una parte significativa della gamma L. Maggiore . È stata accertata l'infezione naturale dei gerbilli dalla coda rossa e da mezzogiorno, uno scoiattolo macinato dal naso sottile e altri roditori, oltre a ricci e alcuni animali predatori (donnola). I portatori sono zanzare di diverse specie del genere Phlebotomus, principalmente Ph. Papatasi, diventano infettivi 6-8 giorni dopo l'emocromo sui roditori.

Una persona viene infettata da un morso di una zanzara invasiva. Tipico è una chiara stagionalità estiva di morbilità, che coincide con l'estate delle zanzare. L'agente eziologico si trova nelle aree rurali, c'è una suscettibilità universale ad esso. Nelle aree endemiche, l'incidenza massima si riscontra nei bambini e visitatori, poiché la maggior parte della popolazione locale è malata durante l'infanzia e diventa immune. Possibili epidemie, a volte significative. Le malattie ripetute sono estremamente rare.

Zoonotici leishmaniosi cutanea è comune nei paesi del Nord e Ovest (e forse altrove), Africa, Asia (India, Pakistan, Iran, Arabia Saudita, Repubblica araba dello Yemen e la maggior parte degli altri paesi in Asia occidentale), si trova anche in Turkmenistan e Uzbekistan.

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Che cosa causa la leishmaniosi cutanea zoonotica?

La leishmaniosi cutanea zoonotica è causata da L. Maggiore. Si differenzia dal patogeno del sottotipo antropico della leishmaniosi cutanea per una serie di caratteristiche biologiche e sierologiche.

Patogenesi della leishmaniosi cutanea zoonotica

Il quadro patologico della leishmaniosi cutanea zoonotica è vicino alla leishmaniosi antropica, ma la formazione di ulcerazioni e cicatrici del leishmanioma primario si verifica ad un ritmo accelerato.

Sintomi della leishmaniosi cutanea zoonotica

Il periodo di incubazione della leishmaniosi cutanea zoonotica è in media di 2-3 settimane, ma può essere più lungo, fino a 3 mesi. I sintomi della leishmaniosi cutanea zoonotica sono quasi gli stessi della leishmaniosi cutanea antropoide. Formazione di leyshmaniomy primario simile allo sviluppo di granulomi alla versione antropos, ma fin dall'inizio quando leyshmanioma leishmaniosi zoonotica è grande, Furuncle volte ricordano con reazione infiammatoria dei tessuti circostanti, ma maloboleznenny. Dopo 1-2 settimane inizia necrosi centrale Leishmania, ulcerazione di varie forme sono formati con un diametro di 10-15 cm o superiore con bordi podrytymi abbondante essudato purulento siero-doloroso sotto palpazione.

Intorno al leishmanioma primario, molti piccoli noduli sono spesso formati - "collinette di semina", che poi si trasformano in piaghe e, fondendosi, formano campi di ulcera. Il numero di leishmaniomi nella leishmaniosi rurale può essere diverso (di solito 5-10), un caso in cui sono numerati più di 100 è descritto.

Leishmanioms localizzati più spesso su parti aperte del corpo - arti inferiori e superiori, faccia. Dopo 2-4 (a volte in 5-6) mesi, inizia l'epitelizzazione e la cicatrizzazione dell'ulcera. Dal momento della comparsa della papula alla formazione della cicatrice non ci sono più di 6-7 mesi.

L'intero processo dal momento della comparsa della papula o del tubercolo per completare le cicatrici dura da 2 a 5-6 mesi, vale a dire. Molto più breve rispetto alla leishmaniosi cutanea antropogenica.

Nonostante la differenza nelle lesioni cutanee nelle forme antropogeniche e zoosiche della leishmaniosi, a volte è difficile decidere il tipo del caso osservato sulla base del quadro clinico.

Dopo che la malattia trasferita sviluppa un'immunità permanente per tutta la vita sia per le forme zoogeniche sia per quelle antropiche della leishmaniosi cutanea. Le malattie ripetute si verificano molto raramente.

Quando si localizzano le ulcere sulle pieghe articolari, così come le lesioni multiple, la leishmaniosi cutanea porta spesso a una disabilità temporanea. Se sulla faccia si formano ampi infiltrati e ulcere, specialmente sul naso e sulle labbra, si formano successivamente difetti estetici.

Diagnosi della leishmaniosi cutanea

La diagnosi di leishmaniosi cutanea si basa su dati anamnestici, clinici e di laboratorio. Un'indicazione della permanenza di un paziente in una leishmaniosi endemica nella stagione di trasmissione è di notevole importanza. La diagnosi di "leishmaniosi cutanea zoonotica" in aree endemiche, di norma, si basa su un quadro clinico. Nelle aree non endemiche sono necessari test di laboratorio per confermare la diagnosi, mentre la diagnosi parassitologica è cruciale: rilevamento del patogeno nel materiale prelevato dalle lesioni cutanee nel paziente. Il materiale per l'esame microscopico viene prelevato dal tubercolo non chirurgico o dall'infiltrazione dell'ulcera marginale. Per questa skin infiltrata dopo il trattamento con alcool compressione anemiziruyut tra il pollice e l'indice, bisturi fine un'incisione o scarificatore e prendere il tessuto raschiare dal fondo e le pareti della ferita. Raschiatura viene spalmata su un vetrino a basso contenuto di grassi e asciugata all'aria. Gli strisci vengono fissate con metanolo per 3-5 minuti o 96% di alcol etilico - per 30 minuti, e poi colorate con Romanovsky (35-40 min) e testato in un sistema ad immersione Pancake (lente - 90, oculare - 7). Leishmania (amastigoti) si trovano nei macrofagi, e anche al di là di essi sotto forma di corpuscoli rotondi o ovali di 3-5 μm di lunghezza, 1-3 μm di larghezza. Il citoplasma della leishmania è tinto di un colore grigio-blu, il nucleo è rosso-violetto. Vicino al nucleo, è visibile un cinetoplasto, una formazione a forma di tondino rotonda che è più piccola del nucleo e più intensamente colorata.

Con la leishmaniosi cutanea zoonotica, il numero di leishmania nelle lesioni è maggiore nella fase iniziale della malattia, nella fase di guarigione e nel trattamento specifico sono meno spesso rilevati.

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Come prevenire la leishmaniosi cutanea zoonotica?

Misure epidemici e profilattiche in zoonosica foci leishmaniosi cutanea notevolmente complessa e meno efficace rispetto a quando antropos leishmaniosi, e dipendono dalla struttura del focolare, la specie predominante serbatoio infezione biocenosi stato naturale in una data località. La leishmaniosi cutanea zoonotica può essere prevenuta se ampiamente utilizzata tutti i metodi di sterminio dei roditori selvatici del deserto. La lotta contro le zanzare viene condotta secondo gli stessi principi della leishmaniosi antropica cutanea. Inoculazioni di L. Major live culture vengono effettuate. La vaccinazione viene effettuata nella stagione autunno-invernale (ma non più tardi di 3 mesi prima della partenza per la messa a fuoco endemica della leishmaniosi della pelle zoonotica); Come conseguenza della vaccinazione, si sviluppa una forte immunità per tutta la vita.

Una misura preventiva molto efficace era precedentemente la leishmanizzazione - infezione artificiale ("vaccinazione") con il ceppo virulento di L. Major. Questo metodo è stato proposto e studiato dal parassitologo russo E.I. Marcinovsky nei primi anni del XX secolo. Lo sviluppo dopo il processo di "vaccinazione" non differisce dal corso naturale della leishmaniosi cutanea zoonotica. Il vantaggio di questo metodo è la formazione di un solo leishmanioma localizzato nel sito di innesto scelto. Dopo aver cicatrizzato, il "grafted" sviluppa un'immunità persistente alle infezioni ripetute. Una prevenzione simile in passato è stata condotta nell'URSS (decine di migliaia di vaccinati), in Israele (migliaia di vaccinati), in Iran (centinaia di migliaia di vaccinati). Qualche volta (in 1-5%) su un posto di un'inoculazione si svilupparono ulcere molto grandi. Dopo una campagna di inoculazione di massa in Iran, una parte delle ulcere vaccinate (5%) sviluppate che non erano guarite da diversi anni e che non rispondevano bene al trattamento. Allo stato attuale, la leishmanizzazione non viene praticamente utilizzata, ad eccezione dell'Uzbekistan, dove vengono condotte limitate vaccinazioni.

Secondo gli scienziati del Turkmenistan, è stato ottenuto un buon effetto dopo la chemioprofilassi stagionale (luglio-agosto), che è stata effettuata settimanalmente con 0,1 g (una compressa) di pirimetamina (cloruro) antimalarico.

Una misura molto efficace della profilassi della leishmaniosi è la protezione dall'attacco delle zanzare. Per fare questo, di sera, appena prima del tramonto e per tutta la notte, è consigliabile utilizzare speciali sostanze repellenti contro le zanzare - repellenti, così come un baldacchino di maglia fine.

Cittadini ucraini, di lasciare il paese, possono essere infettati con leishmaniosi durante la visita in alta stagione della trasmissione (Maggio - Settembre) paesi della CSI: Azerbaijan (VL), Armenia (VL), Georgia (UL), South Kazakhstan (VL, ZKL) Kirghizistan (HL), Tagikistan (HL, ZKL), Uzbekistan (ZKL, HL). Endemica nel VL dovrebbe essere considerata la Crimea, dove in passato sono stati registrati casi isolati di linee aeree.

Dai paesi lontani all'estero per quanto riguarda il kala-azar, l'India è la più pericolosa, dove decine di migliaia di casi di questa malattia sono registrati ogni anno. Il VL può essere infettato molto spesso nel Medio, Medio Oriente e Nord Africa, dove insieme al viscerale vi sono focolai di disseminazione della leishmaniosi mucocutanea.

La principale misura di prevenzione della leishmaniosi cutanea zoonotica per i cittadini, anche per un breve periodo di viaggio in queste regioni, è la protezione dall'attacco di zanzare. Inoltre, per la prevenzione delle zoonosi leishmaniosi cutanea può essere raccomandato vaccinazioni vibrante cultura e chemioprofilassi pirimetamina. Va notato che la vaccinazione è controindicata per i bambini sotto 1 anno, i pazienti con la pelle o croniche malattie (tubercolosi, diabete, ecc), e le persone che recuperano da prima leishmaniosi cutanea, e pirimetamina è controindicato nelle malattie del sangue che formano gli organi, i reni e la gravidanza.