Disturbi fobici

La base dei disturbi fobici è una costante, irragionevole paura (fobia) di situazioni, circostanze o oggetti. Questa paura provoca ansia ed evitamento. I disturbi fobici sono divisi in generali (agorafobia, fobia sociale) e specifici. Le cause delle fobie sono sconosciute. La diagnosi di disordini fobici è basata su un'anamnesi. Nel trattamento dell'agorafobia e della fobia sociale, vengono utilizzati terapia farmacologica, psicoterapia (ad es. Terapia di esposizione, terapia cognitivo-comportamentale) o entrambi i metodi. Alcune fobie sono trattate principalmente solo con la terapia di esposizione.

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Categorie di disturbi fobici

Agorafobia

L'agorafobia include "l'ansia in anticipo", la paura di trovarsi in situazioni o luoghi che non possono essere lasciati rapidamente o dove non aiuteranno nello sviluppo di un'ansia intensa. Il paziente cerca di evitare tali situazioni o, se entra in esse, sperimenta una grave ansia. L'agorafobia può manifestarsi sia come parte di un disturbo di panico.

L'agorafobia senza panico colpisce circa il 4% delle donne e il 2% degli uomini nell'arco di 12 mesi. In genere, la malattia inizia all'età di circa 20 anni, a partire dall'età di oltre 40 anni è rara. Molto spesso, la paura è causata da situazioni in cui, per esempio, un paziente si mette in fila in un negozio o in una banca, siede a metà di una fila in un teatro o in classe, utilizza il trasporto pubblico - un autobus o un aeroplano. In alcuni pazienti, l'agorafobia si sviluppa dopo un attacco di panico in tipiche situazioni agorafobiche. Altri pazienti si sentono semplicemente a disagio in tali situazioni e gli attacchi di panico non si sviluppano o si sviluppano molto più tardi. L'agorafobia spesso disturba il funzionamento del paziente e, se è grave, può causare l'interruzione dell'abbandono del paziente.

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Fobia sociale (disturbo d'ansia sociale)

La fobia sociale è la paura e l'ansia di essere in certe situazioni sociali, di essere al centro dell'attenzione. Il paziente evita queste situazioni o le tollera con ansia grave. I pazienti con una fobia sociale comprendono la natura eccessiva e irragionevole della loro paura.

Circa il 9% delle donne e il 7% degli uomini si ammalano di una fobia sociale per un periodo di 12 mesi, ma l'incidenza della malattia potenzialmente letale è almeno del 13%. Gli uomini hanno maggiori probabilità rispetto alle donne di sviluppare forme gravi di ansia sociale ed evitare il disturbo della personalità.

La paura e l'ansia nelle persone con una fobia sociale spesso si concentrano sull'imbarazzo, l'umiliazione che si presenterà se non soddisfano le aspettative degli altri. Spesso, le paure sono associate al fatto che l'ansia può diventare evidente attraverso il rossore, sudorazione, vomito o brividi (a volte una voce tremante), o con il fatto che non è possibile esprimere correttamente i propri pensieri e raccogliere le parole giuste. Di regola, tali azioni da sole non causano ansia. Alle situazioni in cui vi è spesso una fobia sociale, includono parlare in pubblico, partecipare a spettacoli teatrali, suonare strumenti musicali. Altre possibili situazioni includono la condivisione di cibo con altre persone, situazioni in cui è necessario firmare in presenza di testimoni, l'uso di bagni pubblici. Con il tipo generalizzato di fobia sociale, l'ansia è osservata in una varietà di situazioni sociali.

Fobie specifiche

Una fobia specifica è la paura e l'ansia di una particolare situazione o oggetto. Questa situazione o oggetto è evitato quando possibile, ma se ciò non è possibile, l'allarme si accumula rapidamente. Il livello di allarme può raggiungere un attacco di panico. I pazienti con fobie specifiche, di regola, comprendono che la loro paura è infondata e ridondante.

Fobie specifiche sono i disturbi d'ansia più comuni. Tra le fobie più frequenti, si dovrebbe notare la paura degli animali (zoofobia), altezze (acrofobia), temporali (astrofobia, bronfoofobia). Fobie specifiche colpiscono circa il 13% delle donne e il 4% degli uomini nell'arco di 12 mesi. Alcune fobie causano piccoli inconvenienti: ad esempio la paura dei serpenti (officofobia) da un cittadino, se non gli viene offerto di camminare nel territorio in cui vivono i serpenti. D'altra parte, alcuni fobie possono disturbare significativamente operazione umana, per esempio, paura degli spazi chiusi (claustrofobia) in pazienti che devono utilizzare un ascensore, lavorando sui piani superiori di un grattacielo. La paura di sangue (emofobia), iniezioni e dolore (tripanofobia, belonefia) o lesioni (traumatofobia) è stata osservata in una certa misura per almeno il 5% della popolazione. I pazienti con timore di sangue, aghi o danni, in contrasto con altre fobie e disturbi d'ansia, possono sviluppare svenimento dovuto a grave riflesso vasovagale, causando bradicardia e ipotensione ortostatica.

Diagnosi di disturbi fobici

La diagnosi clinica si basa sui criteri del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, 4a edizione (DSM-IV).

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Prognosi e trattamento dei disturbi fobici

Senza trattamento, l'agorafobia tende ad essere cronica. A volte l'agorafobia può aver luogo senza un trattamento formale, forse la comodità dei pazienti il cui comportamento è in qualche modo simile alla terapia di esposizione. Tuttavia, se l'agorafobia rompe il funzionamento, è necessario un trattamento. La prognosi di fobie specifiche in assenza di trattamento può essere diversa, poiché può essere facile evitare situazioni o oggetti che causano paura e ansia.

Molti disordini fobici sono caratterizzati dall'evitare il comportamento, quindi viene data la preferenza all'esposizione da varie forme di psicoterapia. Con l'aiuto di un medico, il paziente determina l'oggetto della sua paura, lo affronta e lo contatta fino a quando l'ansia attraverso la dipendenza diminuisce gradualmente. La terapia di esposizione aiuta in oltre il 90% dei casi, se chiaramente osservata, ed è, in effetti, l'unico trattamento necessario per specifiche fobie. La terapia cognitivo-comportamentale è efficace nell'agorafobia e nella fobia sociale. La terapia cognitivo-comportamentale comprende sia l'insegnamento del paziente a monitorare e controllare i pensieri distorti e le false credenze, sia l'insegnamento di tecniche di terapia ex situ. Per esempio, i pazienti che descrivono l'accelerazione della frequenza cardiaca o sensazione di soffocamento in determinate situazioni o luoghi spiegato nullità di preoccupazione per il loro attacco di cuore, e in questi casi i pazienti sono addestrati reazione rallentato respirazione o altri processi di rilassamento.

Benzodiazepine brevi (ad esempio, lorazepam 0,5-1 mg per via orale) o beta-bloccanti (propranololo solito preferito - da 10 a 40 mg per via orale, idealmente, sono assegnati per 1-2 ore prima dell'esposizione), è particolarmente utile quando non è possibile evitare l'oggetto o situazione provocando paura (per esempio, quando una persona con una fobia di volare su un aereo costretto a volare per mancanza di tempo), o quando il CBT sia indesiderabile o inefficaci.

Molti pazienti con agorafobia soffrono anche di disturbo di panico e molti di loro sono assistiti dalla terapia SSRI. Gli SSRI e le benzodiazepine sono efficaci nella fobia sociale, ma gli SSRI sono probabilmente preferibili nella maggior parte dei casi, perché a differenza delle benzodiazepine non interferiscono con la condotta della terapia cognitivo-comportamentale. I beta-bloccanti sono utili per manifestazioni immediate di una fobia.