Disturbi di personalità

I disturbi della personalità comprendono tutte le sfere della vita e caratteristiche comportamentali stabili che causano disagio pronunciato e interruzione del funzionamento. Esistono 10 diversi disturbi della personalità raggruppati in tre cluster. La diagnosi è basata su dati clinici. Il trattamento utilizza la psicoterapia e talvolta la terapia medica.

I tratti personali sono caratteristiche del pensiero, della percezione, della risposta e dell'atteggiamento, che sono relativamente stabili nel tempo e in diverse situazioni. I tratti personali di solito diventano evidenti dalla tarda adolescenza fino ai primi anni dell'adolescenza, e sebbene molti tratti restino immutati per tutta la vita, alcuni possono svanire o cambiare con l'età. La presenza di disturbo di personalità può essere detta nel caso in cui questi tratti siano così rigidi e disadattivi da disturbarne il funzionamento. Meccanismi psicologici di coping con stress (difesa psicologica), che inconsciamente usano tutto di volta in volta, le persone con disturbi di personalità sono spesso immaturi e inadeguati.

Le persone con disturbi di personalità sono spesso in uno stato di frustrazione e possono persino interrompere la loro rabbia verso altri (compresi i medici). Molti sono preoccupati per le loro vite, hanno problemi con il lavoro e nel trattare con le persone. I disturbi della personalità sono spesso associati a disturbi dell'umore, ansia, abuso di sostanze e disturbi alimentari. I pazienti con gravi disturbi della personalità hanno un alto rischio di ipocondria, violenza e comportamento autodistruttivo. Nella famiglia, possono condurre un'istruzione contraddittoria, sconnessa, eccessivamente emotiva, crudele o irresponsabile che porta allo sviluppo di problemi fisici e somatici nei loro figli.

Circa il 13% della popolazione generale ha disturbi di personalità. Il disturbo di personalità antisociale si verifica in circa il 2% della popolazione, con un'alta prevalenza tra gli uomini che tra le donne (6: 1). Il disturbo borderline di personalità si verifica in circa il 2% della popolazione, tra le donne più che tra gli uomini (3: 1).

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Diagnosi e classificazione dei disturbi di personalità

Le reazioni emotive del paziente, il suo punto di vista sulle cause dei suoi problemi, l'atteggiamento degli altri nei suoi confronti - tutto questo può dare informazioni sul disturbo. La diagnosi si basa sull'osservazione di comportamenti ripetitivi o percezioni che causano angoscia e disturbi nel funzionamento sociale. Il paziente di solito non è sufficientemente critico nei confronti di questi comportamenti, quindi è meglio iniziare con la valutazione iniziale con le informazioni delle persone che sono in contatto con il paziente. Spesso il sospetto di avere un disturbo di personalità deriva da una sensazione di disagio del medico, di solito se il medico inizia a provare rabbia o tensione.

Secondo i criteri comuni (DSM-IV) e manuale statistico della diagnosi dei disturbi mentali, quarta edizione, l'accento è posto sulla esaminando la possibile influenza di altri disturbi mentali o fisici (ad esempio, depressione, abuso di sostanze, ipertiroidismo) caratteristiche sul comportamento del paziente. Nel DSM-IV, si distinguono 10 diversi disturbi della personalità, che sono suddivisi in 3 gruppi: A - insolito / eccentrico; B - Impressionante / mutevole e C - ansioso / pauroso.

Meccanismi di copia 

Meccanismo	Definizione	Risultato	Disturbi di personalità
Proiezione	Attribuire i propri sentimenti inconsci agli altri	Conduce al pregiudizio, al rifiuto di rapporti stretti a causa di sospetti paranoici, eccessiva attenzione al pericolo esterno e raccolta di ingiustizie	Tipico per la personalità paranoide e schizotipica, si verifica in persone con una personalità borderline, antisociale o narcisistica in una situazione di stress acuto
Sfaldamento	La percezione o il pensiero è del tipo bianco e nero, tutto o niente, quando tutte le persone sono divise in buoni salvatori e terribili mascalzoni	Evita il disagio da un senso di ambivalenza (ad esempio, provare l'amore e l'avversione per la stessa persona), incertezza e impotenza	Tipico per la personalità borderline
Azione al di fuori	Manifestazioni comportamentali immediate di desideri o motivazioni inconsce, che consentono ad una persona di evitare la consapevolezza del concomitante effetto doloroso o piacevole	Porta a molte azioni delinquenziali, sconsiderate, disordinate e legate alla sostanza che possono diventare così comuni che l'attore rimane ignorante e libero dalla sensazione che l'azione sia stata iniziata da lui stesso	Molto comune nelle persone con una personalità antisociale, ciclotimica o borderline
Direzione dell'aggressività contro se stessi	La direzione della rabbia non è sugli altri, ma su se stessi; se direttamente, è chiamato autolesionismo, se indirettamente, quindi da aggressività passiva	Interiorizzazione dei sentimenti sui fallimenti altrui; coinvolgimento in una sciocca e provocatoria clownerie	Si trova nella base di una persona passiva-aggressiva e depressa; è drammatico nei pazienti con una personalità borderline che mostrano rabbia sugli altri nella forma di autolesionismo
Fantasie	La tendenza a usare le relazioni immaginarie e il proprio sistema di credenze per risolvere i conflitti e liberarsi dalla solitudine	Porta all'eccentricità e all'elusione dell'intimità	Utilizzato da persone con una personalità evitante o schizoide che, a differenza dei pazienti in psicosi, non sono sicuri della realtà e non agiscono secondo le loro fantasie
Ipocondria	Usa i reclami somatici per attirare l'attenzione	Possono attirare l'attenzione degli altri; può mostrare rabbia agli altri che non sospettano questo	Utilizzato da persone con personalità dipendente, isteroidea o borderline

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Cluster A

I pazienti appartenenti al cluster A tendono ad essere distaccati e sospettosi.

La personalità paranoide ha caratteristiche come freddezza e distacco nei rapporti, con la necessità di controllare la situazione e la tendenza alla gelosia se si forma l'affetto.

Le persone con questo disturbo sono spesso segrete e diffidenti. Tendono a diffidare del cambiamento, spesso vedono motivi ostili e malvagi nelle azioni degli altri. Di solito questi motivi ostili sono una proiezione della propria ostilità verso le altre persone. Le loro reazioni a volte sorprendono o spaventano gli altri. Possono usare la rabbia risultante degli altri e il loro rifiuto (cioè l'identificazione proiettiva) per confermare la propria percezione. Le persone paranoiche tendono a provare indignazione e spesso intraprendono azioni legali contro gli altri. Queste persone possono essere altamente qualificate e coscienziose, anche se in genere hanno bisogno di un relativo isolamento per il lavoro. Questo disturbo deve essere differenziato dalla schizofrenia paranoide.

La personalità schizoide è caratterizzata da introversione, distacco sociale, isolamento, freddezza emotiva e distacco. Queste persone sono solitamente assorte nei propri pensieri e sentimenti ed evitano relazioni intime e strette con altre persone. Sono silenziosi, inclini a sognare, preferiscono il ragionamento teorico alle azioni pratiche.

Personalità schizotipico, come personalità schizoide, tra cui il ritiro sociale e freddezza emotiva, ma anche il pensiero insolito, la percezione e la comunicazione, come pensiero magico, la chiaroveggenza, idee di riferimento o di pensiero paranoico. Queste stranezze suggeriscono la schizofrenia, ma non così pronunciata da soddisfare i suoi criteri. Si ritiene che le persone con una personalità schizotipica abbiano un'espressione latente di geni che causano la schizofrenia.

Cluster B

Questi pazienti tendono ad essere emotivamente instabili, impulsivi, impressionabili.

La personalità borderline è caratterizzata da auto-percezione, umore, comportamento e relazioni instabili con gli altri. Queste persone tendono a pensare di non aver ricevuto un'adeguata assistenza durante l'infanzia e, di conseguenza, sentono il vuoto, la rabbia e si lamentano dell'educazione. Di conseguenza, sono costantemente alla ricerca di cure e sono sensibili al senso della sua assenza. La loro relazione con le persone è incline al dramma e alla saturazione. Quando si sentono a loro agio, sembrano vagabondi solitari che cercano aiuto da depressione, abuso di sostanze, disordini alimentari, maltrattamenti passati. Quando hanno paura di perdere una persona che si prende cura di loro, spesso mostrano rabbia espressa e inadeguata. Tali sbalzi d'umore sono solitamente accompagnati da cambiamenti estremi nelle loro visioni sul mondo, se stessi e gli altri, ad esempio, dal male al bene, dall'odio all'amore. Quando si sentono soli, si osserva dissociazione o pronunciata impulsività. Il loro concetto di realtà è così debole da poter sviluppare brevi episodi con disturbi psicotici, come deliri paranoici o allucinazioni. Spesso diventano autodistruttivi e possono causare autolesionismo e tentare tentativi di suicidio. Inizialmente sono propensi a richiedere un'attenzione speciale, ma dopo ripetute crisi, vaghe lamentele ingiustificate e incapacità di seguire le raccomandazioni terapeutiche, sono percepiti come denuncianti che evitano l'assistenza. Il disturbo di personalità borderline tende a diventare meno pronunciato e si stabilizza con l'età.

La personalità antisociale è caratterizzata da un grave disprezzo per i diritti e i sentimenti degli altri. Le persone con un disturbo antisociale della personalità sfruttano altre persone per ottenere guadagni materiali o piacere personale. Fanno facilmente frustrazione e non tollerano lo stato di stress. Sono caratterizzati da manifestazioni esterne impulsive e irresponsabili dei loro conflitti, a volte accompagnate da aggressività e violenza. Non possono prevedere le conseguenze del loro comportamento e di solito non provano in seguito colpa e rimorso. Molti di loro hanno una capacità ben sviluppata di razionalizzare attivamente il loro comportamento e dare la colpa ad altre persone. La frode e l'inganno impregnano la loro relazione con gli altri. Le punizioni raramente portano a un cambiamento nel loro comportamento e migliorano il comportamento rispettoso della legge. Il disturbo antisociale della personalità spesso porta ad alcolismo, uso di droghe, promiscuità, inadempimento, spostamenti frequenti, difficoltà nell'osservare la legge. L'aspettativa di vita è ridotta, ma il disturbo diventa meno intenso e può stabilizzarsi con l'età.

La personalità narcisistica è caratterizzata dalla maestà. Queste persone hanno un senso esagerato della propria superiorità e si aspettano un atteggiamento rispettoso. La loro relazione è caratterizzata dalla necessità di ammirazione da parte degli altri, sono estremamente sensibili alle critiche, ai fallimenti e alle perdite. Se tali persone si trovano di fronte all'incapacità di conformarsi ad una grande opinione di se stessi, possono diventare furiose o profondamente depresse e suicide. Spesso credono che quelli intorno a loro invidiano. Possono sfruttare gli altri, perché credono che la loro superiorità lo giustifichi.

La personalità isterica (isteroidea) è caratterizzata da una vistosa ricerca di attenzione. Anche queste persone attribuiscono un'eccessiva importanza al loro aspetto e si comportano teatralmente. Le manifestazioni di emozioni in esse appaiono spesso esagerate, immature e superficiali. Inoltre, richiedono spesso un'attenzione benevola ed erotica da parte degli altri. Le relazioni con altre persone sono solitamente facili da stabilire, troppa importanza è attribuita alla sessualità, ma c'è una tendenza alla superficialità e ai contatti a breve termine. Per il loro comportamento seduttivo e la tendenza a esagerare i problemi somatici [v. E. L'ipocondria) spesso nascondono i desideri di base della dipendenza e della protezione.

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Cluster C

Tali pazienti sono soggetti a nervosismo e passività, rigidità e preoccupazione.

La persona dipendente è caratterizzata dal trasferimento di responsabilità verso gli altri. Queste persone possono obbedire agli altri per ottenere il loro sostegno. Ad esempio, consentono ai bisogni delle persone da cui dipendono di dominare la propria. Mancano di fiducia in se stessi e hanno espresso la sensazione di non essere in grado di prendersi cura di se stessi. Credono che le altre persone siano più capaci e riluttanti ad esprimere la loro paura che la loro imprenditorialità offenda le persone dalle quali dipendono. La dipendenza da altri disturbi della personalità può essere nascosta dietro evidenti disturbi comportamentali; ad esempio, il comportamento isterico o borderline maschera la dipendenza sottostante.

Evitare la personalità è caratterizzato da ipersensibilità al rifiuto e paura di iniziare una nuova relazione o qualcosa di nuovo a causa del rischio di fallimento o delusione. A causa del desiderio cosciente espresso di affetto e approvazione, queste persone spesso provano angoscia a causa dell'isolamento e dell'incapacità di mantenere relazioni confortevoli con gli altri. Reagiscono con la distanza anche su piccoli accenni di rifiuto.

La personalità ossessivo-compulsiva è caratterizzata da coscienziosità, accuratezza e affidabilità, ma la mancanza di flessibilità spesso rende tali persone incapaci di adattarsi ai cambiamenti. Prendono seriamente la responsabilità, ma dal momento che tali persone odiano gli errori e l'incompletezza, si impantanano nei dettagli e dimenticano l'obiettivo. Di conseguenza, hanno problemi nel prendere una decisione e completare il compito. Tali problemi rendono la responsabilità una fonte di ansia, e tali pazienti raramente ricevono molta soddisfazione dai loro successi. La maggior parte dei tratti ossessivo-compulsivi sono adattivi se espressi con moderazione. Le persone con tali tratti personali possono ottenere molto, specialmente nelle scienze e in altri campi accademici, dove l'ordine, il perfezionismo e la perseveranza sono desiderabili. Tuttavia, possono sentirsi a disagio quando i sentimenti, le relazioni interpersonali e la situazione sfuggono al controllo, o quando si deve fare affidamento su altre persone o quando gli eventi sono imprevedibili.

Altri tipi di personalità. Alcuni tipi di personalità sono descritti, ma non classificati come disturbo nel DSM-IV.

La personalità passiva-aggressiva (negativistica) di solito dà l'impressione di stupidità o passività, ma dietro tale comportamento si trova il desiderio di evitare responsabilità, controllo o punizione da parte degli altri. Il comportamento passivo-aggressivo è confermato da procrastinazione, incapacità, affermazioni non realistiche sulla sua impotenza. Spesso tali persone, accettando di eseguire il compito, non vogliono eseguirlo, e quindi evitano il completamento del compito impercettibilmente. Questo comportamento di solito indica un diniego o ostilità latente o disaccordo.

La personalità ciclotimica oscilla tra fervente allegria, sconforto e pessimismo; ogni umore dura una settimana o più. È caratteristico che i cambiamenti di umore ritmici sono regolari e sono osservati senza una causa esterna affidabile. Se queste caratteristiche non violano l'adattamento sociale, la ciclotimia è considerata un temperamento ed è presente in molte persone dotate e creative.

La personalità depressiva è caratterizzata da costante scontrosità, ansia e timidezza. Queste persone hanno una visione pessimistica che rompe la loro iniziativa e disonora gli altri. L'auto-soddisfazione sembra immeritata e peccaminosa. Considera inconsciamente la loro sofferenza come l'emblema della virtù necessaria per guadagnare l'amore o il favore degli altri.

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Trattamento dei disturbi della personalità

Sebbene il trattamento varia a seconda del tipo di disturbo di personalità, ci sono alcuni principi generali. La famiglia e gli amici possono agire in modo tale da migliorare o ridurre il comportamento problema o i pensieri del paziente, quindi il loro coinvolgimento è utile e spesso fondamentale. È necessario fare precoci tentativi per aiutare il paziente a vedere che il problema risiede in se stesso. Un altro principio è che il trattamento dei disturbi della personalità richiede molto tempo. Affinché una persona possa realizzare le sue difese psicologiche, le sue convinzioni e le caratteristiche del comportamento disadattivo, di solito è necessario ripetere lo scontro in psicoterapia a lungo termine o in una collisione con altre persone.

Poiché i disturbi della personalità sono estremamente difficili da curare, è importante che il terapeuta abbia esperienza, entusiasmo e comprensione delle aree attese della sensibilità emotiva e dei meccanismi abituali di coping nel paziente. L'atteggiamento amichevole e le raccomandazioni isolate non influiscono sui disturbi personali. Il trattamento dei disturbi della personalità può includere una combinazione di psicoterapia e terapia farmacologica. Tuttavia, i sintomi di solito non sono molto sensibili alla correzione farmacologica.

Alleviare l'ansia e la depressione è una priorità, così come la terapia farmacologica. Ridurre lo stress esterno può anche ridurre rapidamente questi sintomi. Il comportamento disadattivo, caratterizzato da incoscienza, isolamento sociale, mancanza di fiducia, esplosioni emotive, può cambiare nel corso dei mesi. A volte è efficace la terapia di gruppo e la correzione del comportamento, condotta a casa o in un day hospital. La partecipazione a gruppi di auto-aiuto o terapia familiare può anche aiutare a cambiare comportamenti socialmente indesiderabili. I cambiamenti nel comportamento sono più importanti per i pazienti con disturbo di personalità borderline, antisociale o evitante. La terapia comportamentale dialettica (DPT) si è dimostrata efficace nel disturbo borderline di personalità. Il DPT, che include la psicoterapia individuale settimanale e la terapia di gruppo, così come i contatti telefonici con il medico tra le sessioni programmate, aiuta il paziente a cercare una comprensione del suo comportamento e gli insegna come affrontare i problemi e il comportamento adattivo. La terapia psicodinamica è anche molto efficace nei pazienti con disturbi borderline ed evitanti della personalità. Un componente importante di tale terapia è aiutare un paziente con un disturbo di personalità a trasformare il proprio stato emotivo e pensare all'influenza del proprio comportamento sugli altri.

Risolvere i problemi delle relazioni interpersonali, come la dipendenza, la sfiducia, l'arroganza, la manipolazione, di solito richiede più di 1 anno. La base dei cambiamenti effettivi nelle relazioni interpersonali è la psicoterapia individuale, che aiuta il paziente a comprendere le fonti dei suoi problemi nei rapporti con le persone. Il medico dovrebbe segnalare ripetutamente le conseguenze indesiderabili dei pensieri e dei comportamenti del paziente e anche stabilire periodicamente una struttura nel comportamento del paziente. Tale terapia è necessaria per i pazienti con un disturbo di personalità isterico, dipendente o passivo-aggressivo. Alcuni pazienti con disturbi di personalità, tra cui varie preferenze, aspettative e convinzioni (cioè di tipo narcisistico o ossessivo-compulsivo), sono raccomandati dalla psicoanalisi, di solito per 3 anni o più.