Disturbo organico di personalità

Il disturbo organico di personalità si manifesta in seguito a determinati tipi di lesioni cerebrali. Può trattarsi di un trauma cranico, di un'infezione come l'encefalite o di una patologia cerebrale come la sclerosi multipla. Si verificano cambiamenti significativi nel comportamento di una persona. Spesso, la sfera emotiva e la capacità di controllare i comportamenti impulsivi ne risultano compromesse. Sebbene i cambiamenti possano verificarsi a seguito di danni a qualsiasi parte del cervello, gli psichiatri forensi sono particolarmente interessati ai danni alla parte frontale del cervello.

Secondo i requisiti dell'ICD-10, per diagnosticare un disturbo organico della personalità, oltre alla prova di malattia, lesione o disfunzione cerebrale, devono essere presenti due dei seguenti sei criteri:

• ridotta capacità di continuare con persistenza un'attività mirata;
• instabilità affettiva;
• compromissione del giudizio sociale;
• sospettosità o idee paranoiche;
• cambiamenti nel ritmo e nella fluidità del discorso;
• comportamento sessuale alterato.

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Disturbo organico della personalità e del comportamento

La ragione per cui gli psichiatri forensi prestano attenzione a questa condizione è l'assenza dei normali meccanismi di controllo ad essa associati, l'accresciuto egocentrismo e la perdita della normale sensibilità sociale. Le persone con una personalità precedentemente benevola commettono improvvisamente un crimine che non si addice al loro carattere. Il tempo dimostra lo sviluppo di una condizione cerebrale organica. Il più delle volte, un quadro simile si osserva in caso di lesione del lobo anteriore del cervello. Si suggerisce che l'aspetto più rilevante del danno al lobo frontale per la psichiatria forense sia associato a una compromissione del controllo esecutivo, che, a sua volta, è definito come la capacità di pianificare e prevedere le conseguenze del proprio comportamento. Le caratteristiche comportamentali di tali soggetti riflettono le caratteristiche della loro personalità passata e la loro reazione emotiva alla perdita delle proprie capacità, nonché l'insufficienza del funzionamento cerebrale.

Disturbo organico di personalità e legge

Il disturbo organico di personalità è riconosciuto dal tribunale come malattia mentale. E la malattia può essere utilizzata come circostanza attenuante e, eventualmente, come base per la decisione di sottoporsi a un trattamento. I problemi sorgono con individui che presentano un certo grado di personalità antisociale e che hanno subito lesioni cerebrali che ne esacerbano gli atteggiamenti e i comportamenti antisociali. Un paziente di questo tipo, a causa del suo persistente atteggiamento antisociale verso persone e situazioni, della sua elevata impulsività e indifferenza alle conseguenze, può rivelarsi molto difficile da gestire per gli ospedali psichiatrici ordinari. La questione può anche essere complicata dalla rabbia e dalla depressione del soggetto associate alla malattia. Si è tentati di descrivere tale paziente come una persona con un disturbo psicopatico refrattario al trattamento, al fine di trasferirlo nei reparti del sistema penale. Sebbene questo possa essere un provvedimento appropriato nei casi lievi, in realtà riflette la mancanza di unità psichiatriche specializzate in grado di affrontare tale problema. Va ricordato che l'articolo 37 del Mental Health Act prevede la possibilità di richiedere un ordine di tutela. Tale ordine può essere una misura appropriata se il trasgressore rispetta il regime di sorveglianza e se l'unità specializzata è in grado di fornirgli cure ambulatoriali.

Descrizione del caso:

Un uomo di 40 anni, che in precedenza aveva ricoperto una posizione di responsabilità nella pubblica amministrazione, sviluppò la sclerosi multipla poco più che trentenne. La malattia, che inizialmente si manifestava in forma cerebrale, progredì gradualmente con periodi di remissione molto brevi. La spettroscopia a risonanza magnetica mostrò aree di demielinizzazione in entrambe le regioni frontali. Di conseguenza, la sua personalità cambiò significativamente: diventò sessualmente disinibito e iniziò a fare commenti offensivi sulle dipendenti donne sul posto di lavoro. L'uomo fu licenziato per motivi di salute. Sviluppò comportamenti promiscui: si avvicinava alle donne per strada con proposte sessuali indecenti. Diverse volte, dopo che le donne si rifiutavano, commetteva aggressioni indecenti nei loro confronti per strada. Anche irritabilità e aggressività aumentarono in lui. A causa di una condanna per una serie di aggressioni indecenti ai sensi dell'articolo 37/41 del Mental Health Act del 1983, fu rinchiuso in un istituto speciale con un regime di massima sicurezza. La malattia continuò a peggiorare nei due anni successivi, durante i quali i suoi attacchi contro il personale femminile e altri pazienti diventarono più frequenti, tanto da portare al suo trasferimento in un ospedale speciale.

All'inizio degli anni '70, diversi autori proposero il termine "sindrome da discontrollo episodico". Si ipotizzava l'esistenza di un gruppo di individui che non soffrono di epilessia, danni cerebrali o psicosi, ma che si comportano in modo aggressivo a causa di un disturbo organico di personalità sottostante. In questo caso, il comportamento aggressivo è l'unico sintomo di questo disturbo. La maggior parte degli individui a cui viene diagnosticata questa sindrome sono uomini. Hanno una lunga storia di comportamento aggressivo che risale all'infanzia e spesso provengono da un contesto familiare sfavorevole. L'unica prova a favore di questa sindrome è che questi individui presentano spesso anomalie all'EEG, soprattutto nella regione temporale. Descrivono anche un'aura simile a quella caratteristica dell'epilessia temporale. È stato suggerito che esista un'anomalia funzionale del sistema nervoso che porta a una maggiore aggressività. Secondo Lishman, questa sindrome si colloca al confine tra il disturbo di personalità aggressivo e l'epilessia temporale. Lucas ha fornito una descrizione dettagliata di questo disturbo. Egli sottolinea che nell'ICD-10 questa costellazione comportamentale rientra nella sezione dei disturbi organici di personalità negli adulti. Non ci sono prove sufficienti di un'epilessia di base, ed è possibile classificarla separatamente come una malattia organica del cervello, ma, secondo Lucas, non ne vale la pena.

Affermazioni simili sono state fatte riguardo al disturbo da deficit di attenzione e iperattività. Secondo l'ICD-10, questa condizione è riconosciuta nei bambini come disturbo ipercinetico dell'infanzia ed è definita "generale". "Generale" significa che l'iperattività è presente in tutte le situazioni, ovvero non solo a scuola o solo a casa. È stato suggerito che le forme più gravi di questa condizione derivino da un danno cerebrale minimo e possano persistere fino all'età adulta e manifestarsi come disturbi che includono impulsività, irritabilità, labilità, esplosività e violenza. Secondo i dati disponibili, 1/3 di questi svilupperà un disturbo antisociale durante l'infanzia e la maggior parte di questo gruppo diventerà criminale in età adulta. Nell'infanzia, gli effetti terapeutici possono essere ottenuti con farmaci stimolanti.

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Psicosi organiche

Le psicosi organiche sono incluse nell'ICD-10 nella sezione degli altri disturbi organici mentali di personalità dovuti a danni cerebrali, disfunzioni o malattie fisiche. I loro criteri generali sono:

1. prova della presenza di malattia cerebrale;
2. collegamento tra malattia e sindrome nel tempo;
3. guarigione da un disturbo mentale con un trattamento efficace della sua causa;
4. mancanza di prove di un'altra causa della sindrome.

Il disturbo organico della personalità può presentarsi sia in forma nevrotica che

1. allucinosi organica;
2. disturbo catatonico organico;
3. disturbo delirante organico (schizofreniforme);
4. disturbi organici dell'umore (disturbi affettivi).

Il quadro clinico si manifesta in uno stato psicotico grave, la cui causa è organica. Il comportamento del soggetto riflette semplicemente la psicosi e il suo contenuto, ovvero uno stato paranoico può manifestarsi in comportamenti sospettosi e ostili.

Psicosi organiche e diritto

Ai sensi del Mental Health Act, la psicosi è chiaramente riconosciuta come una malattia mentale e può quindi costituire motivo di invio a un trattamento, nonché essere considerata un fattore attenuante, ecc. Se la malattia si manifesta a seguito di un trauma cranico o di altro tipo, potrebbero esserci anche motivi di risarcimento economico.

Disturbo organico della personalità causato da sostanze psicoattive

Esistono disturbi organici della personalità che possono essere causati da qualsiasi sostanza, la più comune delle quali è l'alcol. Esistono anche diverse droghe (sedativi, stimolanti, allucinogeni, ecc.) che possono essere utilizzate legalmente e illegalmente e possono causare diversi disturbi del funzionamento mentale. I disturbi più comuni sono elencati di seguito:

1. Intossicazione dovuta all'ingestione di quantità eccessive di una sostanza con alterazioni dell'umore, alterazioni motorie e alterazioni del funzionamento psicologico.
2. Intossicazione idiosincratica (nella traduzione russa dell'ICD-10 "intossicazione patologica" - ndr), quando un'intossicazione evidente è causata da una dose molto piccola di una sostanza, dovuta alle caratteristiche individuali della reazione in una determinata persona. In questo caso, si può osservare un'ampia varietà di effetti, tra cui delirio e alterazioni del sistema nervoso autonomo.
3. Effetti da astinenza: una varietà di effetti che possono verificarsi quando una persona interrompe improvvisamente l'assunzione di un farmaco da cui è diventata dipendente. Questi possono includere delirio, alterazioni del sistema nervoso autonomo, depressione, ansia e tremori.
4. Malattia mentale. Può essere associata in vari modi all'uso di sostanze psicoattive, cioè agire come

• come effetto diretto di una sostanza come le anfetamine e i loro derivati, la cocaina, la dietilamide dell'acido lisergico o farmaci come gli steroidi;
• come effetto dell'astinenza improvvisa di una sostanza, ad esempio psicosi paranoide dopo l'astinenza da alcol;
• come effetto dell'uso cronico di una sostanza, come la demenza alcolica;
• come precursore della ricaduta o del peggioramento dei sintomi nei pazienti affetti da schizofrenia, ad esempio la cannabis.

Intossicazione

Il Mental Health Act esclude espressamente il semplice abuso di alcol e droghe dalle condizioni coperte dalla legge. In generale, se una persona assume una droga illegale (incluso l'alcol), è ritenuta responsabile di qualsiasi azione intrapresa mentre è in stato di ebbrezza. La disinibizione o l'amnesia dovute alla droga non costituiscono una difesa. Le eccezioni sono elencate di seguito: da (1) a (4), con (1) e (3) relative all'"intossicazione involontaria" e possono comportare l'assoluzione del sospettato.

Una situazione in cui una persona viene indotta con l'inganno ad assumere una sostanza senza saperlo (difficile da provare).

Una situazione in cui la reazione a una sostanza è altamente individuale e inaspettata, ad esempio una grave intossicazione dopo l'assunzione di una quantità molto piccola di una sostanza. Pertanto, sono stati segnalati casi di "intossicazione patologica" in alcuni individui dopo dosi molto piccole di alcol, soprattutto se con una storia di danni cerebrali. In questi casi, dopo l'assunzione di una piccola quantità di alcol, si verifica un'esplosione di grave aggressività a breve termine, in uno stato di completo disorientamento o addirittura di psicosi, seguita da sonno e amnesia. Questa posizione ha i suoi sostenitori e oppositori. Questa situazione non è stata ancora completamente risolta, ma ciononostante, la difesa basata su questa base è stata utilizzata in tribunale, soprattutto quando è stato dimostrato il quadro clinico di un disturbo organico di personalità.

Una situazione in cui una persona manifesta una reazione avversa a un farmaco prescrittole da un medico. Ad esempio, l'effetto sedativo di un farmaco può causare in alcune persone reazioni completamente insolite, estranee al loro comportamento abituale. In questo caso, le azioni potrebbero essere compiute involontariamente dalla persona in questione.

Edwards ha descritto i criteri per stabilire un reale collegamento tra l'intossicazione da sostanze stupefacenti e il reato commesso. Pertanto, deve esserci un chiaro collegamento tra la sostanza stupefacente e l'atto. La reazione avversa deve essere documentata da una persona autorizzata a farlo; l'atto non deve essere una manifestazione della malattia di cui soffre il paziente e quest'ultimo non deve aver assunto altri farmaci che potrebbero causare una reazione simile; l'assunzione del farmaco e la reazione devono essere adeguatamente correlate nel tempo; e la reazione deve scomparire dopo la sospensione del farmaco.

Una situazione in cui il livello di intossicazione è tale che il soggetto non è più in grado di formulare un intento. I tribunali sono molto scettici nei confronti di una difesa basata su questo motivo, poiché temono che un'impugnazione accolta possa innescare un'ondata di rivendicazioni simili da parte di criminali che hanno commesso un reato sotto l'effetto dell'alcol. È ormai consolidato che un imputato non sarà assolto dai reati con intento iniziale (come omicidio colposo, aggressione e lesioni personali colpose) se, consapevole delle conseguenze di tale atto, ha assunto volontariamente alcol o droghe, privandosi così della capacità di controllarsi o ha perso la consapevolezza delle proprie azioni. Nel caso di reati con intento specifico (omicidio colposo o furto), la difesa della "mancanza di intento" rimarrà valida. In caso di omicidio colposo, l'accusa può essere ridotta a omicidio colposo.

Molto spesso, le persone gravemente in stato di ebbrezza al momento del reato affermano di non ricordare nulla del crimine e che tutto sia stato "a causa dell'alcol". Un esame delle dichiarazioni pertinenti conferma quasi sempre che il comportamento del soggetto è del tutto comprensibile nella situazione data, indipendentemente dal fatto che fosse ubriaco. In questi casi, la difesa basata sull'effetto dell'ubriachezza non è ammessa. Allo stesso tempo, dopo la sentenza, i tribunali trattano spesso con comprensione le persone che desiderano liberarsi dalla dipendenza da alcol o droghe e prendono decisioni sulla libertà vigilata a condizione di un trattamento per la dipendenza, ovviamente se ciò è accettabile nel caso specifico e il reato commesso non è molto grave.

In alcuni casi, allo psichiatra potrebbe essere chiesto quale sia l'effetto dell'alcol assunto insieme a un farmaco sullo stato mentale del soggetto o sul grado di intossicazione. I livelli di alcol nel sangue variano a seconda dell'età del soggetto, del tipo di bevanda (le bevande gassate vengono assorbite più rapidamente), della presenza di cibo nello stomaco, della composizione corporea e della velocità di svuotamento del tratto digerente (sotto l'effetto di alcuni farmaci). Si osserva euforia a 30 mg/100 ml, guida in stato di alterazione a 50, disartria a 160 con possibile perdita di coscienza al di sopra di questo livello e morte a livelli superiori a 400. A 80 anni, il rischio di un incidente stradale è più del doppio e a 160, più di dieci volte superiore. Il tasso di metabolismo dell'alcol è di circa 15 mg/100 ml/ora, ma può esserci un'ampia variazione. I forti bevitori hanno un tasso di metabolismo più elevato a meno che non soffrano di malattie epatiche, che rallentano il metabolismo. La Corte d'Appello ha consentito che il calcolo inverso fosse effettuato a partire dal livello ematico noto e che venisse introdotto come prova. Allo psichiatra potrebbe essere chiesto di commentare i fattori che potrebbero aver giocato un ruolo nel caso.

Disturbi da astinenza

Il tribunale può accettare come circostanza attenuante il disturbo mentale causato dalla cessazione dell'uso della sostanza, ovviamente nei casi in cui non vi fosse motivo di aspettarsi tale disturbo da parte del soggetto.

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Disturbo organico della personalità associato all'abuso di sostanze

Nei casi in cui un reato venga commesso durante la malattia mentale di una persona causata da una sostanza psicoattiva, i tribunali sono disposti a considerarla come circostanza attenuante e, su raccomandazione del medico, a indirizzare tali persone al trattamento, a condizione, ovviamente, che tale indirizzamento appaia loro equo e ragionevole. D'altro canto, gli psichiatri non sono sempre disposti a riconoscere come paziente una persona con un disturbo temporaneo dovuto all'abuso di sostanze, soprattutto se è noto che il paziente ha tendenze antisociali. La difficoltà in questo caso risiede nel fatto che in alcune persone la malattia mentale è preceduta dall'uso di droghe e la malattia mentale che si manifesta non si risolve rapidamente, ma inizia ad acquisire le caratteristiche di una psicosi cronica (ad esempio, la schizofrenia), il cui trattamento richiede il ricovero ospedaliero e cure di supporto.