Disturbo organico della personalità

Disturbo di personalità organica si verifica dopo alcuni tipi di lesioni cerebrali. Può essere un trauma cranico, un'infezione, ad esempio l'encefalite, o un risultato di una malattia del cervello, come ad esempio la sclerosi multipla. Nel comportamento umano ci sono cambiamenti significativi. Spesso la sfera emotiva e la capacità di controllare il comportamento impulsivo sono influenzate. Anche se i cambiamenti possono verificarsi a causa della sconfitta di qualsiasi parte del cervello, per gli psichiatri forensi di particolare interesse è la sconfitta della prima linea.

In base ai requisiti dell'ICD-10 per la diagnosi del disturbo organico della personalità, oltre all'evidenza di patologie cerebrali, traumi o disfunzioni, devono essere presenti due dei seguenti sei criteri:

• diminuita capacità di perseverare in attività mirate;
• instabilità affettiva;
• violazione di sentenze di natura sociale;
• sospetto o idee paranoiche;
• cambiamenti nel ritmo e fluidità della parola;
• comportamento sessuale alterato.

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Disturbo e comportamento di personalità organica

La ragione dell'attenzione degli psichiatri forensi a questa condizione è l'assenza in connessione con i normali meccanismi di controllo, l'aumento dell'egocentrismo e la perdita della normale sensibilità sociale. Le persone con una persona precedentemente benevola commettono improvvisamente un crimine che non si adatta affatto al loro personaggio. Il tempo prova lo sviluppo del loro stato cerebrale organico. Molto spesso, questo modello è osservato con la frattura anteriore del cervello. Si suggerisce che l'aspetto più rilevante per la psichiatria forense della sconfitta del dipartimento frontale sia associato a una violazione del controllo delle prestazioni, che, a sua volta, è definita come la capacità di pianificare e anticipare le conseguenze del loro comportamento. Le caratteristiche comportamentali di tali soggetti riflettono le caratteristiche della loro personalità passata e la loro risposta emotiva alla perdita delle loro capacità, così come l'inadeguatezza della funzione cerebrale.

Disordine e legge di personalità organica

Il disturbo organico della personalità è accettato dalla corte come una malattia mentale. Una malattia può essere usata come circostanza attenuante e, forse, come base per decidere sulla direzione del trattamento. I problemi sorgono con individui con una personalità un po 'antisociale, che hanno anche avuto lesioni cerebrali che hanno aggravato i loro atteggiamenti e comportamenti antisociali. Un tale paziente, a causa di un atteggiamento antisociale stabile verso le persone e le situazioni, una maggiore impulsività e indifferenza per le conseguenze, può essere molto difficile per gli ospedali psichiatrici ordinari. Il caso può anche essere complicato dalla rabbia e dal soggetto depresso legato al fatto della malattia. C'è la tentazione di descrivere un paziente come una persona con un disturbo psicopatico che non può essere curato, al fine di trasferirlo alla cura del sistema di punizione. E sebbene nei casi soft un tale passo possa essere adeguato, in realtà riflette la mancanza di unità mentali specializzate in grado di affrontare un tale problema. Non va dimenticato che l'arte. 37 della legge sulla salute mentale prevede la possibilità di applicare un mandato di custodia. Tale ordine può essere una misura adeguata se l'autore del reato è conforme al regime di supervisione e se l'unità specializzata è in grado di fornirlo con cure ambulatoriali.

Descrizione del caso:

Un uomo di 40 anni, che in precedenza aveva ricoperto incarichi di responsabilità nel servizio civile, sviluppò la sclerosi multipla intorno ai trent'anni e mezzo. La malattia, inizialmente manifestata nella forma cerebrale, progredì gradualmente con periodi di remissione molto piccoli. La spettroscopia di risonanza magnetica ha mostrato in entrambe le regioni frontali della zona di demielinizzazione. Di conseguenza, la sua personalità è cambiata molto: è diventato sessualmente disinibito e ha iniziato a rilasciare commenti offensivi sulle donne dipendenti nel servizio. L'uomo è stato licenziato per motivi di salute. Sviluppò una promiscuità: si avvicinò alla strada con donne con osceni suggerimenti sessuali. Diverse volte dopo la negazione delle donne per strada, ha commesso un attacco offensivo contro di loro. Irritabilità e aggressività sono cresciute anche in lui. In connessione con la convinzione di una serie di attacchi indecenti contro le donne in conformità con l'art. 37/41 della legge sulla salute mentale del 1983, fu posto in un'istituzione speciale con un regime di sicurezza potenziato. La malattia continuò a progredire nei due anni successivi, e in quel momento aumentò la frequenza dei suoi attacchi al personale di servizio femminile e ad altri pazienti. Per questo motivo, è stato finalmente trasferito in un ospedale speciale.

Nei primi anni '70 del XX secolo, un certo numero di autori proposero il termine "sindrome da dyscontrol episodico" (sindrome episodica di dyscontrol inglese). È stato suggerito che c'è un gruppo di persone che non soffre di epilessia, danno cerebrale o psicosi, ma che si comportano aggressivamente a causa di un profondo disturbo organico della personalità. Allo stesso tempo il comportamento aggressivo è l'unico sintomo di questo disturbo. La maggior parte delle persone che sono dotate di questa diagnosi sono uomini. Hanno una lunga storia di manifestazioni aggressive che vanno via nell'infanzia, e spesso anche in un contesto familiare sfavorevole. L'unica prova a favore di una tale sindrome è che questi individui sono spesso presenti con anomalie EEG, specialmente nella regione temporale. Descrivono anche un'aura simile a quella caratteristica dell'epilessia temporale. Si suggerisce che ci sia un'anomalia funzionale del sistema nervoso, che porta ad un aumento dell'aggressività. Secondo Lishman, questa sindrome si trova al confine tra un disturbo di personalità aggressivo e l'epilessia temporale. Lucas ha fornito una descrizione dettagliata di questo disturbo. Egli sottolinea che nell'ICD-10 questa costellazione comportamentale rientra nella sezione del disturbo organico della personalità negli adulti. La prova del disturbo di base dell'epilessia non è sufficiente, e può essere individuata separatamente come una malattia organica del cervello, ma, secondo Lucas, non ne vale la pena.

Dichiarazioni simili sono state fatte riguardo al disturbo da deficit di attenzione e iperattività. Secondo ICD-10, questa condizione è riconosciuta nei bambini come un disturbo ipercinetico dell'infanzia ed è definita come "generale". "Generale" significa che l'iperattività è presente in tutte le situazioni, cioè non solo a scuola o non solo a casa. È stato suggerito che le forme più gravi di questa condizione sono la conseguenza di un danno cerebrale minimo e possono persistere nell'età adulta e manifestarsi in disturbi associati a impulsività, irritabilità, labilità, esplosività e violenza. Secondo i dati disponibili, 1/3 di loro durante l'infanzia sviluppano un disturbo antisociale e la maggior parte di questo gruppo in età adulta diventerà un criminale. Nell'infanzia, l'effetto terapeutico può essere ottenuto con l'aiuto di stimolanti della terapia farmacologica.

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Psicosi organica

Le psicosi organiche sono incluse nell'ICD-10 nella sezione di altri disturbi psichici organici di personalità a causa di danno cerebrale, sua disfunzione o malattia fisica. I loro criteri generali sono:

1. evidenza della presenza di malattie cerebrali;
2. comunicazione di malattia e sindrome nel tempo;
3. recupero da un disturbo mentale nel trattamento efficace della sua causa;
4. Non ci sono prove della presenza di un'altra causa per questa sindrome.

Il disturbo organico della personalità può essere rappresentato da entrambe le forme nevrotiche e

1. un'allucinosi organica;
2. disordine catatonico organico;
3. disordine organico delirante (schizofreniforme);
4. disturbi dell'umore organici (disturbi affettivi).

Il quadro clinico è espresso in uno stato psicotico grave, che si basa su una causa organica. Il comportamento del soggetto riflette semplicemente la psicosi e il suo contenuto, ad es. Lo stato paranoide può essere espresso in comportamento sospetto e ostile.

Psicosi e legge organiche

Secondo la legge sulla salute mentale, le psicosi sono chiaramente accettate come una malattia mentale e, pertanto, possono fungere da base per il rinvio al trattamento, e possono anche essere considerate come un fattore attenuante, ecc. Se la malattia si verifica dopo una lesione alla testa o altri traumi, ci possono anche essere motivi per un risarcimento materiale.

Disturbo organico di personalità causato da sostanze psicoattive

Ci sono disordini organici della personalità che possono essere causati da qualsiasi sostanza, e la più comune di queste sostanze è l'alcol. Ci sono anche una varietà di farmaci (sedativi, stimolanti, allucinogeni, ecc.) Che possono essere usati legalmente e illegalmente e possono causare una varietà di disturbi mentali. I disturbi più comuni sono elencati di seguito:

1. Intossicazione dovuta all'assunzione di quantità eccessive di sostanza con un cambiamento dell'umore, cambiamenti nelle capacità motorie e cambiamenti nel funzionamento psicologico.
2. Intossicazione idiosincratica (nella traduzione russa di ICD-10, "intossicazione patologica"), quando l'intossicazione apparente è causata da una dose molto piccola della sostanza, che è dovuta alle caratteristiche individuali della risposta in questa persona. Qui è possibile osservare una varietà di effetti, tra cui delirio e cambiamenti nel sistema nervoso autonomo.
3. Annulla effetti. Una varietà di effetti che possono essere causati da un'improvvisa interruzione del farmaco, a cui una persona ha sviluppato dipendenza. Questi possono essere delirio, cambiamenti nel sistema nervoso autonomo, depressione, ansia e tremori.
4. Malattia mentale Può essere diversamente correlato all'uso di sostanze psicoattive, cioè all'azione

• come effetto diretto della sostanza, ad esempio anfetamine e loro derivati, cocaina, dietilamide dell'acido lisergico o farmaci di tipo steroideo;
• come l'effetto del ritiro improvviso di una sostanza, ad esempio la psicosi paranoide dopo il ritiro di alcol;
• come effetto dell'uso cronico di una sostanza, ad esempio la demenza alcolica;
• come precursore della recidiva o aumento della sintomatologia nei pazienti affetti da schizofrenia, come la cannabis.

Intossicazione

La legge sulla salute mentale esclude inequivocabilmente il semplice abuso di alcol e droghe tra le condizioni coperte da questo atto giuridico. In generale, se una persona prende una droga proibita (incluso l'alcol), è considerato responsabile di qualsiasi azione che abbia commesso in stato di ebbrezza dall'assunzione di questo farmaco. La disinibizione o l'amnesia dovuta all'assunzione di una sostanza psicoattiva non è una scusa. Le eccezioni sono elencate di seguito - da (1) a (4). In questo caso, i sottoparagrafi (1) e (3) si riferiscono a "intossicazione involontaria" e possono portare all'assoluzione del sospettato.

La situazione in cui una persona è costretta a prendere una sostanza con l'inganno, e non ne sa nulla (è difficile dimostrarlo).

La situazione in cui la reazione a una sostanza è puramente individuale e inaspettata - ad esempio, grave intossicazione dopo aver assunto una quantità molto piccola di una sostanza. Quindi, ci sono state dichiarazioni su casi di "intossicazione patologica" in alcuni individui dopo dosi molto basse di alcol, soprattutto se avevano una storia di danni al cervello. In questi casi, dopo aver preso una piccola quantità di alcol segue un breve lampo di grave aggressività nello stato di completo disorientamento o addirittura di psicosi con conseguente sonno e amnesia. Questa posizione ha i suoi sostenitori e avversari. Questa situazione non è stata ancora completamente risolta, ma nonostante ciò, la protezione su queste basi è stata usata in tribunale, soprattutto quando è stato dimostrato il quadro clinico di un disturbo organico della personalità.

La situazione in cui una persona dà una reazione avversa a un farmaco prescritto da un medico. Quindi, per esempio, l'effetto sedativo del farmaco può causare ad alcune persone reazioni completamente inusuali, non correlate al loro comportamento abituale. In questo caso, le azioni possono essere commesse da tale persona involontariamente.

Edwards ha descritto i criteri per stabilire un vero legame tra l'intossicazione dall'assunzione del farmaco e un crimine commesso. Quindi, ci deve essere una chiara connessione tra la medicina e l'atto. Una reazione avversa deve essere documentata dalla persona autorizzata a farlo; l'azione non dovrebbe essere una manifestazione della malattia che soffre il paziente, e anche lui non dovrebbe assumere altri farmaci che potrebbero scatenare una reazione simile; il farmaco e la reazione dovrebbero essere opportunamente correlati nel tempo; e questa reazione dovrebbe scomparire dopo la sospensione del farmaco.

La situazione in cui il grado di intossicazione risulta essere tale che il soggetto diventa incapace di formare un'intenzione. I giudici sono molto scettici riguardo alla difesa costruita su questa base, poiché temono che una protesta di successo possa causare una serie di dichiarazioni simili da parte di criminali che hanno commesso il crimine mentre erano sotto l'influenza dell'alcol. E 'ormai accertato che il convenuto non essere giustificata per il reato al piano superiore (per esempio, l'attacco di omicidio involontario e il ferimento illegale) se consapevoli delle conseguenze di questo passo, preso volontariamente alcool o droghe, e quindi privato si è in grado di controllare se stesso o smesso di realizzare le sue azioni. Nel caso di reati con intenzioni speciali (omicidio intenzionale o furto), ci sarà la possibilità di proteggere la comunicazione "con la mancanza di intenzione". In caso di omicidio volontario, l'accusa può essere ridotta a un omicidio involontario.

Molto spesso, le persone che si trovavano al momento della commissione del reato di intossicazione grave, dicono che ricordano nulla del crimine, e questo è tutto "a causa di alcol". Studio pertinente rivendica quasi sempre confermato che il comportamento del soggetto molto chiaro in questa situazione, a prescindere dal fatto che era ubriaco. In tali casi, la protezione non è consentita, in base agli effetti dell'intossicazione. Tuttavia, dopo la condanna tribunali sono spesso in sintonia con le persone che vogliono sbarazzarsi di alcol o tossicodipendenza, e prendere decisioni in libertà vigilata con una condizione di trattamento, a seconda, naturalmente, se è accettabile in questo caso particolare e il crimine non è molto grave.

In alcuni casi, si può chiedere allo psichiatra circa l'effetto dell'alcool preso sullo sfondo di assumere il farmaco sullo stato mentale o sul grado di intossicazione della persona. Il livello di alcol nel sangue varia a seconda dell'età del soggetto, il tipo di bevanda (bevande analcoliche sono assorbiti più velocemente), la disponibilità di cibo nello stomaco, la composizione corporea e la velocità di svuotamento del tubo digerente (sotto l'effetto di alcuni farmaci). Euforia si osserva a livello di 30 mg / 100 ml, violazioni di guida - a 50, disartria - a 160 con possibile perdita di coscienza sopra questo livello, e la morte - ad un livello superiore a 80 400. Quando un rischio incidente stradale è più alto più di due volte, e 160 - più di dieci volte. Il tasso di metabolismo dell'alcol è di circa 15 mg / 100 ml / h, ma possono esserci grandi discrepanze. Molti bevitori hanno un tasso metabolico più alto se non hanno danni al fegato, poiché in quest'ultimo caso il metabolismo rallenta. La Corte d'appello ha permesso un calcolo inverso, procedendo da un livello noto di sostanza nel sangue e presentandolo come prova. Si può chiedere allo psichiatra di commentare i fattori che potrebbero in qualche modo influenzare il caso in questione.

Disordine di recesso

Il giudice può prendere come fattore attenuante il disturbo mentale causato dall'interruzione di assumere la sostanza, naturalmente, nei casi in cui non vi era motivo di aspettarsi questo disturbo dal soggetto.

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Disturbo organico di personalità associato all'abuso di sostanze

Se il fatto è commesso nel corso di un faccia malattia mentale causata da sostanze psicoattive, i tribunali sono disposti a considerarlo come una circostanza attenuante, e, in presenza delle raccomandazioni mediche per guidare tali persone ad un trattamento, naturalmente, se quella direzione sembra loro equo e ragionevole. D'altra parte, gli psichiatri non sempre accettano di riconoscere un paziente come un paziente con un disturbo temporaneo dovuto ad abuso di sostanze, specialmente se il paziente ha tendenze antisociali. La difficoltà sta nel fatto che alcune persone la malattia mentale precede l'uso di droghe, e la malattia mentale che si manifesta in modo rapido non riesce e comincia a crescere nelle caratteristiche di una psicosi cronica (come la schizofrenia), per il cui trattamento richiede ospedalizzazione e terapia di supporto.