Displasia broncopolmonare

La displasia broncopolmonare è una lesione polmonare cronica nei neonati prematuri, che è causata dall'ossigeno e dalla ventilazione prolungata.

Si ritiene che il bambino displasia broncopolmonare, se è ancora la necessità di ossigeno supplementare, in neonati prematuri a 36 settimane di gestazione, che non hanno altre condizioni che necessitano di ossigeno (polmonite, malattia cardiaca congenita). La displasia broncopolmonare è causata da alte concentrazioni di ossigeno nell'aria inalata, di solito nei pazienti a lungo termine sul ventilatore. La frequenza aumenta con il grado di prematurità; ulteriori fattori di rischio sono l'enfisema interstiziale, ad alta pressione inspiratoria di picco, l'aumento della resistenza delle vie aeree e di alta pressione del sangue nell'arteria polmonare, e il sesso maschile. Di solito si sospetta una displasia broncopolmonare se il bambino non può essere rimosso dall'ossigenoterapia, dalla ventilazione meccanica o da entrambi. Nei pazienti compare ipossiemia, che aumenta, ipercapnia e un aumentato bisogno di ossigeno. All'atto di un roentgenography di un torace all'inizio rivelano l'oscuramento diffusivo dovuto ad accumulazione di exudate; quindi l'immagine diventa multicistica o spugnosa, con sviluppo di aree affette da enfisema, cicatrici e atelettasia. Ci può essere desquamazione dell'epitelio alveolare e macrofagi, neutrofili e mediatori infiammatori può essere rilevata nel aspirato dalla trachea.

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Trattamento della displasia broncopolmonare

Il trattamento della displasia broncopolmonare è di supporto e comprende supporto nutrizionale, restrizione dei liquidi, diuretici e, probabilmente, broncodilatatori inalatori. Le infezioni respiratorie dovrebbero essere rilevate precocemente e trattate attivamente. Il ritiro di un bambino con ventilazione meccanica e supporto di ossigeno deve essere effettuato il prima possibile.

Con il cibo dovrebbe arrivare più di 120 kcal / (kg al giorno); i requisiti per una caloria sono aumentati, poiché il lavoro speso per la respirazione è aumentato, e l'energia è richiesta per un facile recupero e sviluppo.

Poiché lo sviluppo di pletora ed edema polmonare, l'assunzione di liquidi al giorno è spesso limitata a circa 120 ml / (kg giorno). A volte vengono usati diuretici: clorotiazide 10-20 mg / kg per via orale 2 volte al giorno, più spironolattone 1-3 mg / kg una volta al giorno o in 2 dosi separate. Furosemide (1-2 mg / kg per via endovenosa o intramuscolare e 1-4 mg / kg per via orale dopo 12-24 ore per i neonati e 8 ore per i bambini più grandi) può essere utilizzato per un breve periodo, tuttavia le cause di somministrazione a lungo termine ipercalciuria e come risultato di questo, osteoporosi, fratture e formazione di calcoli renali. Il bilancio elettrolitico dell'acqua deve essere monitorato durante la terapia con diuretici.

In forme gravi di displasia broncopolmonare, possono essere necessarie settimane o mesi di ventilazione aggiuntiva e / o supporto di ossigeno. La pressione e la frazione di ossigeno nell'aria inspirata (FiO2) devono essere ridotte rapidamente quanto il bambino può sopportare, ma non si deve permettere al bambino di essere in uno stato di ipossiemia. L'ossigenazione del sangue arterioso deve essere monitorata continuamente con un saturimetro e mantenuta a un livello maggiore o uguale all'88% della saturazione. Durante la ventilazione con ventilazione, può svilupparsi acidosi respiratoria ed è consentito trattarla senza ritornare alla precedente modalità di ventilazione se il pH rimane superiore a 7,25 e il bambino non ha insufficienza respiratoria grave.

Passiva palivizumabom immunoprofilassi, anticorpi monoclonali contro il virus respiratorio sinciziale (RSV) riduce l'ospedalizzazione associata con RSV, ed essendo in HITD, tuttavia, è costoso e viene mostrato a bambini di gruppi ad alto rischio. Durante la stagione di infezione da RSV (da novembre ad aprile), i bambini ricevono 15 mg / kg di un farmaco antivirale dopo 30 giorni, fino a 6 mesi dopo il trattamento per una malattia acuta. Anche i bambini di età superiore a 6 mesi devono essere vaccinati contro l'influenza.

Come viene prevenuta la displasia broncopolmonare?

La displasia broncopolmonare viene prevenuta riducendo al più presto possibile i parametri del ventilatore a un livello minimo tollerabile e abbandonando completamente la ventilazione; l'uso precoce di eufillina come stimolante respiratorio può aiutare i bambini prematuri a fuggire dalla ventilazione forzata intermittente. Prenatale gpyukokortikoidov amministrazione, surfattante profilattica nei bambini con estremamente basso peso alla nascita, correzione anticipata del dotto arterioso aperto ed evitare grandi quantità di liquido e ridurre l'incidenza e la gravità displasia broncopolmonare. Se il bambino non può essere rimosso dal ventilatore entro i tempi previsti, le possibili cause sottostanti, come i dotti aperti e la polmonite nosocomiale, dovrebbero essere escluse.

Qual è la prognosi della displasia broncopolmonare?

La prognosi varia a seconda della gravità. I bambini che, in 36 settimane di gestazione, dipendono ancora dalla ventilazione meccanica, hanno una mortalità nel primo anno di vita del 20-30%. I bambini con displasia broncopolmonare hanno un'incidenza 3-4 volte superiore di ritardo della crescita e sviluppo neuropsichiatrico ritardato. Per diversi anni, i bambini sono a maggior rischio di infezioni del tratto respiratorio inferiore (in particolare infezioni virali) e lo scompenso respiratorio può svilupparsi rapidamente se si verifica un processo infettivo nel tessuto polmonare. Le indicazioni per l'ospedalizzazione dovrebbero essere più ampie se compaiono segni di infezione respiratoria o insufficienza respiratoria.