Convulsioni febbrili nei bambini

Le convulsioni febbrili si sviluppano nei bambini di età inferiore ai 6 anni con un aumento della temperatura corporea superiore a 38 ° C, l'assenza di una storia di crisi convulsive e altre possibili cause. La diagnosi è clinica, viene posta dopo aver escluso altre possibili cause. Il trattamento di un attacco di convulsioni della durata inferiore a 15 minuti è di supporto. Se le convulsioni durano per 15 minuti o più, il trattamento include lorazepam per via endovenosa e in assenza dell'effetto della fosfenitoina per via endovenosa. Di regola, non viene mostrato il farmaco di mantenimento prolungato delle convulsioni febbrili.

[1], [2], [3], [4]

Che cosa provoca convulsioni febbrili nei bambini?

Le convulsioni febbrili si verificano in circa il 2-5% dei bambini sotto i 6 anni di età; nella maggior parte dei casi, l'età dei bambini da 6 a 18 mesi. Semplici convulsioni febbrili durano meno di 15 minuti e si verificano senza sintomi focali e se si verificano in serie, la durata totale è inferiore a 30 minuti. Le convulsioni febbrili complesse durano più di 15 minuti, con sintomi focali o paresi post paresi o convulsioni convulsive in serie con una durata totale di oltre 30 minuti. La maggior parte (più del 90%) delle convulsioni febbrili è semplice.

Le convulsioni febbrili si verificano contro le infezioni batteriche o virali. A volte si sviluppano anche dopo alcune inoculazioni, ad esempio DTP (pertosse, difterite e tossoide tetanico) o trivaccino (morbillo, rosolia, parotite). I fattori genetici e familiari possono aumentare la suscettibilità alle convulsioni febbrili. I gemelli monozigoti hanno concordanza significativamente maggiore rispetto ai gemelli disygotic.

Sintomi di convulsioni febbrili nei bambini

Spesso, le convulsioni febbrili si verificano durante l'innalzamento della temperatura iniziale e la maggior parte di esse si sviluppa nelle prime 24 ore di febbre. Caratterizzato da convulsioni generalizzate; nella maggior parte dei casi, le convulsioni sono cloniche, ma alcune si manifestano come periodi di postura atonica o tonica.

Le convulsioni sono diagnosticate come febbrili dopo l'esclusione di altre cause. La febbre può anche causare convulsioni nei bambini con episodi di crisi convulsive nell'anamnesi; in tali casi non si tratta di convulsioni febbrili, poiché il bambino aveva già una predisposizione alle convulsioni. Se il bambino è più giovane di 6 mesi, ha segnato segni o sintomi di depressione del sistema nervoso centrale o convulsioni meningea svilupparsi dopo un paio di giorni di febbre febbrile, dovrebbe prendere lo studio del liquido cerebrospinale per prevenire la meningite ed encefalite. A volte è necessario condurre un esame di laboratorio per disturbi metabolici o malattie metaboliche. Essa deve determinare il livello di glucosio, sodio, calcio, magnesio, fosforo, così come la funzione epatica e renale, se il bambino ha avuto recentemente diarrea, vomito o basso flusso di fluido; se ci sono segni di disidratazione o gonfiore o in caso di complicate convulsioni febbrili. La TC o la RM del cervello devono essere prescritti in presenza di sintomi neurologici focali o segni di aumento della pressione intracranica. L'EEG di solito non consente di identificare una causa specifica o predire una ricaduta di crisi; non è raccomandato dopo il primo attacco di convulsioni febbrili nei bambini con normali risultati di un esame neurologico. Si dovrebbe pensare alla nomina di EEG dopo convulsioni febbrili complicate o ricorrenti.

Trattamento delle convulsioni febbrili nei bambini

Il trattamento viene mantenuto per una durata di un attacco inferiore a 15 minuti. Le convulsioni che durano più di 15 minuti richiedono l'uso di farmaci per fermarle, con un attento monitoraggio della condizione di emodinamica e respirazione. Potrebbe essere necessario intubare la trachea se la risposta ai farmaci non è rapida e i sequestri continuano.

I preparati vengono solitamente somministrati per via endovenosa, utilizzando benzodiazepine a breve durata d'azione (ad es. Lorazepam a 0,05-0,1 mg / kg, che può essere reiniettato dopo 5 minuti, fino a 3 iniezioni). Fosfenitoina 15-20 mg PE (equivalente fenitoina) / kg può essere somministrata dopo 15 minuti se continuano i sequestri. Il gel rettale di diazepam 0,5 mg / kg può essere somministrato una volta e poi ripetuto dopo 20 minuti se il lorazepam non può essere somministrato per via endovenosa.

Il trattamento farmacologico di supporto per prevenire episodi ricorrenti di convulsioni febbrili o lo sviluppo di convulsioni afebrali di solito non è indicato a meno che il bambino abbia avuto episodi multipli o prolungati di convulsioni.

Qual è la prognosi delle convulsioni febbrili nei bambini?

Le convulsioni febbrili ripetute nei bambini rappresentano circa il 35%. La probabilità di una recidiva è maggiore se il bambino è più giovane di 1 anno con il primo episodio di convulsioni o il bambino ha parenti della prima linea di relazione che hanno avuto convulsioni febbrili. La probabilità di sviluppare una sindrome da convulsioni febbrili dopo le convulsioni febbrili è di circa il 2-5%.