Febbre del bambino

temperatura corporea varia a seconda delle persone e durante il giorno. Febbre - temperatura rettale uguale o superiore a 38,0 ° C. Il significato della febbre è determinato dai sintomi clinici; Alcune malattia possono causare febbre alta, mentre alcune malattie gravi sono solo lievi temperatura corporea, febbre.

La febbre è causata dall'azione di pirogeni esogeni (microbici, virali) che, agendo sui tessuti o sui macrofagi del sangue, stimolano il loro rilascio di pirogeni secondari (endogeni). Si ritiene che l'interleuchina-1 (IL-1) e il fattore di necrosi tumorale (TNF) siano i principali pirogeni endogeni. L'interferone leucocitario (a) è di minore importanza.

La febbre ha 3 stadi: incrementi (aumento), fastigii (plateau) e incrementi (diminuzione). La temperatura ridotta può essere critica e litica. Con un rapido calo della temperatura corporea elevata (minuti, ore), è possibile un collasso.

La temperatura corporea può essere subfebrile (fino a 37,5 ° C), febbrile (alta - 37,5-38,5 ° C), ipertermica (iperpiressia - superiore a 38,5 ° C).

La febbre può essere classificata in base alla durata e alla gravità dei singoli attacchi di febbre:

1. reazione febbrile
2. Sindrome ipertermica (Ombredanna),
3. ipertermia maligna.

La reazione febbrile suggerisce la presenza di un episodio relativamente breve di un aumento della temperatura corporea (da pochi minuti a 1-2 ore) e non è accompagnato da un significativo deterioramento del benessere del pettine. La pelle è solitamente rosa, umida. La temperatura in alcuni casi (può essere alta 39-40 ° C), ma, di regola, è facilmente influenzata da agenti antipiretici. Questa reazione è chiamata ipertermia "rosa" o "rossa". La produzione di calore prevale nella sua genesi.

La sindrome ipertermica è caratterizzata da febbre persistente da febbre, farmaci antipiretici, pallore della pelle (o pallore con acrocianosi), deterioramento del benessere e, a volte, compromissione della coscienza e del comportamento (letargia, agitazione).

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Cause di febbre nei bambini

Molto spesso, la febbre acuta in un bambino del primo anno di vita e della prima età è di natura infettiva, principalmente infezioni virali respiratorie acute (ARVI) o infezioni gastrointestinali. Le infezioni batteriche sono di solito otite media, la polmonite, infezioni del tratto urinario, sono meno comuni, ma a volte può essere molto grave (ad esempio, la meningite). infanti suscettibili alle infezioni causate da Streptococcus gruppo B, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, herpes simplex virus, l'infezione che si verifica perinatale.

I bambini sotto i 2 anni (specialmente sotto i 3 mesi) sono a rischio per lo sviluppo di batteriemia criptogenetica, cioè la presenza di batteri patogeni nel sangue di un bambino febbrile febbrile senza segni di danno locale. I microrganismi causativi più comuni sono lo Streptococcus pneumoniae e l' Haemophylus influenzae ; vaccinazione contro l'infezione emofilica è ora diffusa negli Stati Uniti e in Europa, il che ha portato a setticemia meno frequente.

Raramente, tra le cause non infettive di febbre acuta, si osservano il colpo di calore e l'avvelenamento (ad esempio, anticolinergici). Alcuni vaccini (per esempio, la vaccinazione contro la pertosse ) possono indurre la febbre in un giorno o anche 1-2 settimane, causa la malattia associata al vaccino (per esempio, il morbillo) dopo l'inoculazione. Questa febbre nei bambini di solito dura da diverse ore a un giorno. La dentizione non causa la febbre.

Febbre cronica nei bambini può indicare varie cause di malattie autoimmuni (ad esempio, Artrite reumatoide giovanile, malattia infiammatoria intestinale non specifica) al cancro (ad esempio, affetti da leucemia, linfoma infezioni croniche) e ( Osteomielite Tei, IC).

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Cosa fare se un bambino ha la febbre?

L'indagine varia in base alla fascia di età e si concentra sull'individuazione della fonte dell'infezione o delle cause di malattie non trasmissibili. La febbre acuta in un bambino di età inferiore ai 3 mesi richiede un attento esame, indipendentemente da altri segni e sintomi, poiché infezioni gravi (ad es. Sepsi, meningite) possono verificarsi senza altre manifestazioni cliniche.

Storia

Per i bambini di età inferiore ai 3 mesi, la storia dovrebbe concentrarsi sui fattori di rischio per la sepsi, comprese le malattie infettive della madre, la prematurità, la chirurgia precoce, o l'infezione da HIV. Nei bambini più grandi, la storia dovrebbe concentrarsi sull'individuazione di sintomi e segni locali, storia di vaccinazione, infezioni recenti (incluse malattie infettive dei membri della famiglia e del custode), nonché altri fattori di rischio per l'infezione, includendo procedure mediche invasive (es. Cateterizzazione, bypass) e condizioni che predispongono a infezioni (ad es. malattie cardiache, anemia falciforme, neoplasie, immunodeficienza). Anche una storia familiare di malattie autoimmuni è importante. Nonostante il fatto che non vi sia una relazione diretta tra l'altezza della febbre e la gravità della causa, la temperatura sopra 39.0 "C è un alto rischio di avere batteriemia criptogenetica nei bambini sotto i 2 anni di età.

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Ispezione

È estremamente importante valutare le condizioni generali e l'aspetto del bambino. Un bambino febbricitante e febbrile con segni di intossicazione, soprattutto quando la temperatura è già diminuita, richiede un attento esame e un'ulteriore osservazione. In tutti i bambini febbrili-febbrili, un'attenzione particolare deve essere prestata all'esame del timpano, della faringe, del torace, dell'addome, dei linfonodi e della pelle, controllando i segni meningei. Le petecchie o la porpora indicano spesso un'infezione grave.

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Esame di laboratorio e strumentale

Tutti i bambini febbrili febbrili è necessario analizzare il sangue per determinare il numero di globuli bianchi e la conta dei leucociti, culture del sangue, analisi delle urine e urinocoltura. è necessaria la puntura spinale; Ci sono opinioni diverse sulla necessità di questa procedura nei bambini di età compresa tra 2-3 mesi. È consigliabile condurre petto radiografia, determinare il numero di leucociti nei coprocolture fecali, determinazione di indicatori di fase acuta (per esempio, VES, Proteina C-reattiva, procalcitonina).

I bambini febbrili febbrili di età compresa tra 3 e 24 mesi con buona salute possono essere osservatori molto attenti, conducendo test di laboratorio sono facoltative. Se ci sono sintomi di un'infezione specifica, devono essere ordinati studi appropriati (ad esempio, radiografia del torace in presenza di ipossiemia, dispnea o respiro affannoso, analisi e coltura delle urine in presenza di urina con un odore sgradevole). Se il bambino ha sintomi di intossicazione, ma non ci sono sintomi locali, dovrebbe nominare emocromocitometrico completo, culture del sangue e delle urine studi e nel liquido cerebrospinale.

L'esame di bambini di età superiore ai 2 anni è determinato dalla storia e dai risultati degli esami; il controllo della emocoltura e del conteggio dei leucociti non è mostrato.

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Trattamento della febbre in un bambino

Il trattamento sintomatico della febbre nei bambini di solito include paracetamolo alla dose di 10-15 mg / kg per via orale o per via rettale ogni 4 o 6 ore (non superare 5 dosi al giorno) o ibuprofene a 5-10 mg / kg ogni 6-8 ore.

Il trattamento della febbre infettiva con un'eziologia ben consolidata ha lo scopo di trattare la malattia di base. Il trattamento della febbre in un bambino di genesi sconosciuta dipende dall'età, dall'anamnesi e dai risultati dell'esame di laboratorio e strumentale.

La maggior parte degli esperti consiglia di trattare i neonati fino a 28 giorni in ospedale fino a quando i risultati degli esami di laboratorio non si ottengono utilizzando forme endovenose di antibiotici ad ampio spettro. Le attuali linee guida includono ceftriaxone (50-70 mg / kg ogni 24 ore, o 80-100 mg / kg se è presente alta citosi nel liquido cerebrospinale) o cefotaxime (50 mg / kg ogni 6 ore) più ampicillina, che è efficace contro la listeria e enterococchi. La vancomicina (15 mg / kg ogni 6 ore) viene aggiunta se si suggerisce che la malattia possa essere causata da ceppi di Streptococcus pneumoniae o aciclovir resistenti alla penicillina nel caso in cui si sospetti un'infezione da herpes.

La decisione su quanto sia profondo l'esame se c'è una febbre nel bambino, se è necessario prescrivere antibiotici al bambino prima di ottenere i risultati della semina, ospedalizzarlo o lasciare l'ospedale a casa dipende dalle condizioni del bambino, dalla responsabilità familiare, dalla presenza o dall'assenza di fattori di rischio per setticemia.