Trattamento del cancro del rene con metastasi polmonari

Il tumore al rene è al 8 ° posto in Ucraina nella struttura della morbilità del cancro negli uomini e al 12 ° nelle donne. La situazione è aggravata dal fatto che al momento del trattamento primario il 32-34% dei pazienti ha metastasi a distanza (Ml) e nel 30-40% dei pazienti a funzionamento radicale si verificano a lungo termine. Pertanto, più della metà dei pazienti affetti da tumore al rene affronta il problema delle metastasi a distanza.

Le metastasi più spesso distanti del cancro del rene si verificano nei polmoni. I pazienti con questa patologia possono essere divisi in 2 gruppi:

• pazienti con metastasi polmonari rilevate dal trattamento primario (Ml);
• i pazienti sottoposti a nefrectomia radicale e metastasi ai polmoni sono apparsi in seguito (MO).

Storicamente, il trattamento del carcinoma renale metastatico ha attraversato diverse fasi: al primo stadio è stata utilizzata solo la rimozione chirurgica delle metastasi; nel secondo, a partire dalla metà degli anni '70, fu iniziata la terapia combinata, compresa la chirurgia e la successiva immunoterapia; alla terza fase dal 2006, il trattamento combinato più spesso comporta un intervento chirurgico e una terapia mirata (TT).

L'uso della terapia mirata ha mostrato sufficiente efficacia, che ha portato alcuni esperti a mettere in discussione l'opportunità di eseguire interventi chirurgici per questo gruppo di pazienti. Tuttavia, la maggior parte dei ricercatori ritiene ancora che la combinazione di trattamento chirurgico e terapia mirata dia i migliori risultati.

Nella clinica del centro antitumorale regionale di Donetsk, 16 pazienti sono stati operati per il cancro del rene, che ha anche eseguito la rimozione chirurgica delle metastasi polmonari. In 6 di essi sono state rilevate metastasi polmonari al momento della diagnosi (Ml) e in 10 (MO) metastasi ai polmoni sono comparse qualche tempo dopo il trattamento radicale.

Trattamento chirurgico delle metastasi nei polmoni con M1

Dei 6 pazienti con Ml 5 è nefrectomia palliativo con resezione del polmone (lobectomia, la rimozione del tumore, resezione atipica) e solo 1 resezione polmonare paziente (lobectomia) senza nefrectomia palliativo. Un paziente di questo gruppo sottoposto a nefrectomia palliativa è deceduto nel periodo postoperatorio dopo la lobectomia a causa di embolia polmonare. Due pazienti sono morti molto più tardi sullo sfondo della progressione del processo tumorale, avendo vissuto una media di 19,9 mesi. Due pazienti sottoposti a nefrectomia e resezione polmonare sono sopravvissuti ai giorni nostri e hanno vissuto rispettivamente 2,0 e 44,5 mesi.

Una menzione particolare dovrebbe essere fatta dei casi di trattamento di 2 pazienti con carcinoma renale metastatico primario (Ml).

Il paziente A., nato nel 1946, è stato diagnosticato con calcificazione del rene destro T3N0M1 (pulmonum) nel 2003. È stata eseguita una nefrectomia palliativa. Conclusione istologica: carcinoma a cellule renali di basso grado, nei linfonodi - iperplasia del tessuto linfoide. Quindi il paziente ha subito 2 cicli di immunoterapia con reaferon per 6 milioni di unità. Tuttavia, sullo sfondo dell'immunoterapia, sono state osservate dinamiche negative e durante i successivi 5 anni ha subito 5 operazioni per rimuovere le metastasi in entrambi i polmoni (4 resezioni atipiche e 1 lobectomia). Attualmente, il paziente è vivo senza segni di continuazione della malattia.

Va notato che in entrambe le metastasi polmonari in più operazioni (citoriduttivo nefrectomia e successive toracotomia da lati differenti con la rimozione delle metastasi polmonari) non senza fondamento rappresentato processo lungo e doloroso. Con l'avvento e lo sviluppo delle operazioni toracoscopiche, sono state ampiamente utilizzate metastasectomie toracoscopiche a due stadi a due stadi. Allo stesso tempo, la nostra esperienza dimostra che con un'attenta revisione visiva e palpatoria intraoperatoria, a volte è possibile rilevare un numero molto più grande di piccole metastasi rispetto alla TC. L'individuazione di tali metastasi sembra difficile anche con la videotoroscopia.

Trattamento chirurgico delle metastasi polmonari con M0

Dieci pazienti con cancro del rene (MO) in clinica sono state eseguite resezione polmonare (enucleazione del tumore, la resezione atipica, lobectomia, plevropulmonektomiya) metastasi, che è apparso dopo un certo tempo dopo il trattamento radicale nel periodo da 6 a 242 mesi (20,2 anni ). In media, le metastasi sono state rilevate dopo 88,8 mesi (7,4 anni).

Dei 10 pazienti in questo gruppo, 8 sono vivi, 2 sono morti per la progressione del processo tumorale. L'aspettativa di vita media di 2 decessi è dal momento della diagnosi di 34,2 mesi e 11 mesi dopo la resezione del polmone.

A 8 persone che vivono ora dopo una resezione dei polmoni è passata da 12 giorni a 993 giorni (32,7 mesi), in media 17,7 mesi.

5 pazienti sono stati asportati polmoni 2 e 3 volte con un intervallo di 1-5 mesi. Di questi, 3 sono vivi e hanno vissuto una media di 24,3 mesi (2,0 anni) dopo la prima resezione polmonare.

L'aspettativa di vita dei pazienti che sono stati diagnosticati con cancro del rene (MO), ha ricevuto un trattamento radicale che successivamente è comparso metastasi nei polmoni, ma non sono stati effettuati resezione polmonare, dopo nefrectomia era 18,4 mesi (9 pazienti sono morti a causa della progressione del tumore).

Una menzione particolare dovrebbe essere rivolta al caso del trattamento del paziente K., che ha subito una nefrectomia radicale per il carcinoma renale destro T3N0M0. Dopo 3 anni, il paziente ha mostrato metastasi in entrambi i polmoni. La rimozione di più metastasi da entrambi i polmoni è stata eseguita alternativamente. Dopo 1 anno, la metastasi è stata rimossa nel seno mascellare. Attualmente riceve una terapia mirata, non ci sono dati sulla continuazione della malattia.

Oltre al trattamento chirurgico, tutti i pazienti hanno ricevuto l'immunoterapia, principalmente l'introne-A in dosi di 6-9 milioni di unità. Un giorno, una dose da 30 a 60 milioni di unità. Il numero di corsi era da 3 a 5. Tre pazienti hanno ricevuto terapia mirata a Nexavar. Grave complicanze associate all'uso di immunoterapia e terapia mirata, non abbiamo osservato. Allo stesso tempo, un significativo inconveniente della terapia conservativa è la mancanza di fattori prognostici per la sua efficacia.

Come risultato del trattamento e dell'osservazione a distanza, si possono trarre le seguenti conclusioni.

In presenza di metastasi del cancro del rene nei polmoni (Ml), la nefrectomia palliativa e la rimozione chirurgica delle metastasi polmonari non solo prolungano la vita dei pazienti, ma curano anche alcuni di essi.

Quando ci sono metastasi del cancro del rene nei polmoni, sono giustificate più operazioni.

In presenza di metastasi in entrambi i polmoni, le operazioni toracoscopiche a due vie simultanee possono ridurre il numero di operazioni e migliorare la qualità della vita dei pazienti.

L'uso della terapia mirata e, se non è possibile, l'immunoterapia può migliorare i risultati del trattamento chirurgico.

Assoc. A. G. Kudryashov, il prof. A. Yu. Popovich, Cand. Med. Nauk Yu. V. Ostapenko, r. S. Chistyakov. Trattamento del cancro del rene con metastasi nei polmoni // International Medical Journal - №4 - 2012