Cardiomiopatia alcolica

Alcolica cardiomiopatia dilatativa (alcol-indotta insufficienza cardiaca alcoliche infarto, cardiomiopatia dilatativa tossica) - cardiomiopatia dilatativa secondaria, si verifica in un contesto di abuso di alcol - intossicazione alcolica cronica - e la sconfitta manifesta principalmente nel ventricolo sinistro, con conseguente coinvolgimento di altre camere del cuore e la sua estensione.

Codice ICD-10

Cardiomiopatia alcolica I42.6.

Sintomi di cardiomiopatia alcolica

La cardiomiopatia alcolica si manifesta con insufficienza circolatoria lungo un cerchio grande e piccolo conseguente a una diminuzione della contrattilità del miocardio e all'espansione delle camere cardiache. La formazione di questi cambiamenti è associata agli effetti tossici dell'etanolo e dell'acetaldeide sulla contrattilità del miocardio. Per la fase iniziale della malattia sono caratterizzati da: aumento della fatica, debolezza, sudorazione, palpitazioni, dolore al cuore, irregolarità nel cuore. Dolori nell'area del cuore solitamente cuciti o doloranti, prolungati (possono durare per ore), non irradiarsi e non essere fermati dalla nitroglicerina. Meno spesso bruciano la combustione dello sterno e / o nel cuore. Possono esserci irregolarità nel ritmo, più spesso parossismi di fibrillazione atriale. Spesso i sintomi elencati compaiono o si intensificano il giorno seguente dopo una curtosi alcolica. Mentre la malattia progredisce, può essere provocata non solo assumendo alcol, ma anche da carichi fisici o psicoemotivi. Essi persistono per lungo tempo e la regressione completa non si verifica nemmeno in presenza di astinenza. I segni di insufficienza ventricolare sinistra, come mancanza di respiro e palpitazioni, che appaiono non solo durante l'esercizio, ma anche a riposo, sono in aumento. La debolezza generale sta progredendo. La fibrillazione atriale e parossistica possono cambiare in una forma permanente. Il dolore al cuore in questa fase non è caratteristico e la malattia si manifesta principalmente con il rapido sviluppo di una circolazione insufficiente di sangue sullo sfondo di eccessi alcolici o qualche tempo dopo. Sullo sfondo della grave dilatazione delle cavità cardiache e ridurre la contrattilità miocardica, soprattutto in presenza di fibrillazione atriale, coaguli di sangue si formano, e quindi l'eventuale embolia in vari organi nelle camere del cuore.

Diagnosi di cardiomiopatia alcolica

All'esame, rivelano lo stigma di intossicazione cronica di alcol, così come rossore al viso, pelle umida, akrozianoz, tremore krupnorazmashisty delle mani, arti inferiori edemi, ascite. Nei polmoni ascoltano respirazione vescicolare o dura, nelle parti inferiori - respiro ansimante stagnante. Nella fase iniziale della malattia, si osserva una moderata espansione dei bordi del cuore, una tachicardia con un leggero carico, una diminuzione del tono all'apice, un aumento della pressione sistolica e diastolica. Quando la malattia progredisce, si rivela una significativa espansione dei bordi del cuore in entrambe le direzioni, tachicardia a riposo, indebolimento pronunciato del tono I, ritmo del galoppo. I toni cardiaci possono essere aritmici a causa della fibrillazione atriale, il soffio sistolico sulla punta può essere sentito. Quando palpate l'addome, potete identificare un aumento del fegato, che di solito è indolore, morbido o piuttosto denso, con un bordo arrotondato.

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Diagnostica di laboratorio

Aumento del siero dell'attività di GGT, ACT e ALT.

Metodi strumentali

Sull'ECG sono rilevati tachicardia sinusale, extrasistoli atriali e ventricolari, parossismi di fibrillazione atriale. Inoltre, le variazioni nella parte terminale del complesso ventricolare sotto forma di un dente a T. Appuntito sono caratteristiche che possono successivamente diminuire e attenuarsi. Successivamente, la fibrillazione atriale diventa permanente, possono comparire segni di ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro. I blocchi delle gambe del fascio di Hisnus, principalmente quello di sinistra, si stanno sviluppando. Forse lo sviluppo di altri disturbi del ritmo e della conduzione più seri e complessi. Inoltre, in pazienti con danno al cuore alcolico, è possibile la comparsa di onde Q patologiche sull'ECG, sono profonde, ma non superano i 3-4 mm di larghezza.

Ecocardiografia (ecocardiografia) determinare l'aumento della fine sistolica, telediastolica ventricolare sinistra dimensione prima, e poi le altre camere del cuore, aumento della pressione telediastolica nel ventricolo sinistro, la frazione di eiezione è ridotta. Nel processo avanzato è stata una significativa espansione di tutte le camere del cuore, riducendo lo spessore della parete del miocardio ventricolare sinistra. Nei pazienti che abusano birra, al contrario, marcata ipertrofia miocardica ( "cuore di bue"), ipocinesia diffusa, una significativa riduzione della frazione di eiezione.

Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con miocardite, cardiosclerosi postinfartuale, difetti cardiaci.

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Esempio della formulazione della diagnosi

Intossicazione alcolica cronica Cardiomiopatia dilatativa con alcol. NC II A.

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Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Per la scelta del regime di trattamento ottimale, è necessaria la consultazione di un terapeuta o di un cardiologo. La consultazione di un terapeuta o di un cardiologo è indicata per valutare la gravità delle manifestazioni cliniche dell'insufficienza cardiaca e la sua associazione con l'uso di alcol, ai fini di un trattamento appropriato. Lo sviluppo di sintomi neurologici focali richiede la consultazione di un neurologo per escludere la compromissione transitoria della circolazione cerebrale.

Trattamento della cardiomiopatia alcolica

Obiettivi del trattamento

• Riduzione dei fenomeni di insufficienza cardiaca.
• Ripristino della capacità lavorativa.

Trattamento non farmacologico

Prima di tutto, è necessario smettere di bere alcolici in qualsiasi fase della malattia. L'astinenza può portare a una completa regressione dei sintomi e al miglioramento del benessere del paziente. Si consiglia di limitare il consumo di liquidi e sale.

Medicazione

Nella fase iniziale della malattia, vengono mostrati farmaci metabolici e antiossidanti:

• trimetilidrazinio propionato diidrato (mildronate) all'interno di 0,5 g 4 volte al giorno, per via endovenosa 0,5 g 2 volte al giorno;
• oxymethylethylpyridine succinate (mexidol) per via intramuscolare 200-300 mg 2 volte al giorno o 1-2 volte per flebo endovenoso;
• trimetazidina (MB preduttale) 35 mg 2 volte al giorno.

Vitamine del gruppo B:

• bromuro di tiamina (B1) soluzione al 3% di 1 ml per via intramuscolare;
• piridossina cloridrato (B6) soluzione all'1% di 2 ml per via intramuscolare;
• vitamina E tocoferolo acetato 100 mg al giorno per via orale.

Il corso del trattamento con questi farmaci dura 10-15 giorni, vitamina E - fino a 30 giorni.

Con lo sviluppo di sintomi di insufficienza cardiaca, i farmaci di scelta sono:

• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina;
• Captopril (kapoten) per 12,5-25 mg 2-3 volte al giorno;
• enalapril (renitek) 5-10 mg 2 volte al giorno;
• beta-bloccanti;
• Atenololo 12,5-25 mg 1-2 volte al giorno.

Si consiglia inoltre di somministrare 1 compressa 3 volte al giorno per i preparati di panangina di magnesio e potassio. Per prevenire le complicazioni tromboemboliche, l'acido acetilsalicilico (aspirina, trombo-ACC) viene somministrato per via orale, non 100 mg al giorno.

Ulteriore gestione

Determina in ciascun caso individualmente. I fenomeni persistenti di insufficienza cardiaca richiedono la continuazione della terapia con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, beta-adrenoblokler, acido acetilsalicilico in dosi selezionate individualmente.

Qual è la prognosi della cardiomiopatia alcolica?

Le prime fasi dello sviluppo della malattia con la cessazione del consumo di alcol sono favorevoli. Con il continuo abuso di alcol e lo stadio avanzato della malattia - sfavorevole. La morte può derivare da insufficienza cardiaca grave, aritmia fatale, complicanze tromboemboliche.