Insufficienza renale nel cancro

Quasi un terzo dei pazienti con malattie oncologiche e quelli che rientrano in terapia intensiva sono diagnosticati con funzionalità renale compromessa. Molto spesso, in circa l'80% dei casi, si osservano varie disfunzioni tubulari. Nel 10% dei casi, la nefropatia si manifesta con artrosi grave o insufficienza renale cronica, il cui trattamento prevede una terapia di sostituzione renale.

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Cause di insufficienza renale nel cancro

La nefropatia si sviluppa a causa di varie operazioni, perdita di sangue estensiva, uso di farmaci nefrotossici e cause specifiche nelle malattie da cancro:

• Intervento chirurgico nel volume di resezione di un singolo rene, o nefrectomia - aumentando il carico funzionale sul rene rimanente.
• Resezione e plastica degli ureteri, la vescica porta a una violazione del deflusso e dell'assorbimento di urina dall'intestino.
• Resezione e plastificazione della vena cava inferiore e delle vene renali dovute a trombosi del tumore o tumore retroperitoneale provocano ischemia termica durante interventi chirurgici e / o disturbi del flusso sanguigno nel periodo postoperatorio.
• L'intervento chirurgico, accompagnato da ampio trauma tissutale, perdita di sangue e emodinamica instabile, che richiede l'uso di catecolamine intraoperatoriamente e nel primo periodo postoperatorio, favorisce lo sviluppo di nefropatia.
• L'uso di farmaci nefrotossici (antibiotici, destrani, ecc.). La nefropatia si manifesta in un aumento del livello di creatinina e urea (di un fattore di 1,5-2), una diminuzione del tasso di diuresi a 25-35 ml / h. Meno spesso osservato un moderato aumento del livello di K +, non superiore a 5,5-6 mmol / l.
• Ragioni specifiche nefropatia in malattie tumorali spesso associato con l'ostruzione delle vie urinarie, tumore o maggiore del rene vasi sanguigni, l'azione nefrotossici dei farmaci antitumorali e di trattamento farmaci di manutenzione e disturbi elettrolitici del metabolismo delle purine nel trattamento del cancro, la sostituzione del tessuto parenchima tumorale renale, ferita di radiazione dei reni.

Possibili cause di insufficienza renale associate alla presenza di una malattia tumorale

	Cause associate a un tumore	Cause associate al trattamento antitumorale
Prerenale	Ipovolemia critica e ipotensione (emorragia, perdita di fluido extrarenali da vomito o diarrea, stravaso di fluido polisierosite ed m. P.) ostruzione dei vasi del tumore renale nodo peduncolo o trombo tumore vene renali	Complicazioni del periodo postoperatorio che portano allo sviluppo di shock Sepsi grave, perdita di liquido extrarenale durante vomito o diarrea Microangiopatia trombotica Trombosi epatorenale
Renale	Tubulointerstitsialnye nephritis (con ipercalcemia e iperuricemia) Infiltrazione del tumore del rene (tumore del linfoma renale, leucemia) Glomerulonefrite Amiloidosi	Nefrectomia o rene resezione solo operare chemioterapia nefrotossicità (cisplatino, metotrexate, ecc), agenti ausiliari (amfotericina B, aminoglicosidi, bifosfonati agenti radiopachi iperosmolari) sindrome urico nefropatia acido con un rapido decadimento tumore
Servizi di emergenza	Ostruzione delle vie urinarie da parte del tumore (tumori retroperitoneali e pelvici del carcinoma della prostata vescicale ) Tamponamento della vescica con sanguinamento dal tumore Elevata pressione intra-addominale (ascite)	Nefrolitiasi dovuta ad ipercalcemia, iperuricemia Tamponamento della vescica

Nel ruolo delle cause dello sviluppo dell'insufficienza renale acuta, solitamente si verificano gli stessi fattori, come nella nefropatia, ma più efficaci. La necrosi tubulare acuta è alla base della maggior parte dei casi di artrite, in particolare nell'80% dei casi che si verificano nelle unità di terapia intensiva. La causa dell'insufficienza renale acuta nel 50% dei casi è ischemica e nel 35% dei danni renali tossici. La principale causa di necrosi tubulare acuta nella sepsi è marcata ipoperfusione renale.

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Come si sviluppa l'insufficienza renale nel cancro?

Le basi fisiopatologiche dell'insufficienza renale acuta nel cancro sono i disturbi emodinamici e ischemici locali, nonché i danni tossici alle cellule tubulari. In accordo con questi disturbi ridotto il tasso di filtrazione glomerulare a causa di vasocostrizione di filtrazione glomerulare intrarenale con pressione ridotta, ostruzione tubolare, perdite transtubulyarnoy filtrato e infiammazione interstiziale.

Con necrosi tubulare, di norma, dopo 2-3 settimane, la funzione renale viene ripristinata, i livelli di urea e creatinina diminuiscono progressivamente il quadro clinico.

Il quadro clinico dello scaricatore mostrato aumentare il livello di creatinina e urea (più di 2-3 volte) aumento dei livelli di potassio nel sangue (superiore a 6 mmol / l), riduzione della diuresi (inferiore a 25 ml / h).

Classificazione

I disordini della funzione renale che si sviluppano nel periodo postoperatorio sono classificati in due grandi gruppi che determinano ulteriori tattiche diagnostiche e terapeutiche nella TI - nefropatia e insufficienza renale acuta nel cancro.

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Diagnosi di insufficienza renale nel cancro

La diagnostica è facilitata non solo dai risultati degli esami clinici e strumentali, ma anche dai dati ottenuti come risultato della raccolta dell'anamnesi e dell'analisi del trattamento precedente.

Le tattiche diagnostiche per la nefropatia comprendono:

• effettuare un esame del sangue biochimico (livello di urea e creatinina),
• analisi dello stato acido-base del sangue (livello di pH ed elettrolita),
• analisi generale di urina,
• determinazione della clearance della creatinina (come indicatore dinamico e per il calcolo delle dosi di droga),
• Ultrasonografia dei reni (con valutazione dello stato del flusso sanguigno renale, del parenchima e del sistema intestinale e pelvico),
• esame batteriologico delle urine (per escludere l'esacerbazione della pielonefrite cronica).

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Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

Un adeguato cause stima di insufficienza renale acuta, il volume di test aggiuntivi e trattamento efficace richiede lavoro coordinato specialisti di terapia intensiva, nefrologi (determinando la quantità di aiuti nefrologia e forniscono terapia di sostituzione renale) e oncologi. Tuttavia, meno della metà dei casi di artrite grave sono associati a cause specifiche (tumorali), nel 60-70% dei casi di insufficienza renale acuta si sviluppa a causa di shock e sepsi grave.

Trattamento dell'insufficienza renale nel cancro

La condizione principale per il successo del trattamento della nefropatia e dell'artrite nei pazienti operati è l'eliminazione o la minimizzazione del numero massimo possibile di cause che contribuiscono al loro sviluppo. Considerando le tattiche di trattamento di insufficienza renale acuta, dovrebbe prestare attenzione al tasso di creatinina e aumento di potassio, la quantità totale di urina e la presenza di evidenza clinica di sovraccarico di volume del paziente, vale a dire. E. La minaccia di herpes zoster.

Trattamento non farmacologico

Il trattamento intensivo dell'insufficienza renale acuta, oltre ai metodi conservativi utilizzati nella nefropatia, include la disintossicazione extracorporea. La scelta dei metodi per la disintossicazione extracorporea, la sua durata e molteplicità dipende dalla situazione clinica:

• isolato OPN - HD,
• ARF nella composizione del PNS, sullo sfondo della sepsi, con l'aggiunta di ARDS - GDF,
• prevalenza del sovraccarico del paziente con liquido (compresa la minaccia AL) - UV isolato.

La scelta tra la modalità disintossicazione extracorporea estesa o discreto è determinata principalmente gravità di insufficienza renale acuta, e stato del sistema emostasi (hypocoagulation, trombocitopenia) e emodinamiche (necessità di catecolamine, ritmo cardiaco anomalo).

Medicazione

Gli aspetti principali della correzione della nefropatia in terapia intensiva:

• Mantenere un adeguato flusso sanguigno renale è sufficiente bcc, blocco epidurale.
• Miglioramento delle proprietà reologiche del sangue (disaggregati, eparine a basso peso molecolare).
• La nomina di soluzioni specifiche di aminoacidi e nutrizione enterale ("-nefro", "-renal").
• Ingestione di preparati di lattulosio, se possibile.
• Stimolazione della diuresi secondo le indicazioni (furosemide o diuretici osmotici).

Scopo della dopamina nel cosiddetto "dosi renale" (1-3 ug / kghmin) non porta ad una diminuzione del livello di creatinina, ma la maggior parte dei pazienti anziani con vasi renali aterosclerotiche provoca un aumento della produzione di urina (funzione crescente vodovydelitelnaya), il che è importante durante la terapia di infusione.

Correzione PON, quali ipotensione, respiratorio e insufficienza epatica, pancreatite, anemia (inferiore a 8-8,5 g / dl) come disfunzione nefropatia organo peggiora e porta allo sviluppo dello scaricatore.

Sanificazione di focolai di infezione extrarenale e renale.

La nomina di farmaci nefrotossici solo in caso di emergenza.

Prognosi dell'insufficienza renale nel cancro

La durata della nefropatia di solito non supera i 5-7 giorni, l'ulteriore sviluppo della situazione clinica porta o alla sua risoluzione o allo sviluppo di insufficienza renale acuta. Secondo lo studio francese multicentrico, l'OPN viene diagnosticato nel 48% dei pazienti settici con un tasso di mortalità del 73% in questo gruppo. La sepsi rimane una delle principali cause dello sviluppo dell'ARF, nonostante i significativi risultati ottenuti in terapia intensiva, il tasso di mortalità dei pazienti con questa patologia non è cambiato negli ultimi decenni, rimanendo molto alto.