Disintossicazione complessa del corpo

Disintossicazione complessa dell'organismo nella fase tossicogenica dell'avvelenamento acuto

L'implementazione di una disintossicazione completa in casi di lieve e parziale avvelenamento moderato non presenta un problema difficile ed è ottenibile migliorando i processi di disintossicazione naturale. Per il trattamento dell'avvelenamento grave, di solito è necessario utilizzare metodi di disintossicazione artificiale in grado di purificare il sangue e altri fluidi corporei, indipendentemente dal grado di conservazione della funzione di disintossicazione naturale.

Nella fase tossicogenica dell'avvelenamento, l'applicazione di maggior successo dell'eme-assorbimento. Uno dei principali vantaggi hemosorption utilizzando adsorbenti non selettivi - sua elevata efficienza per la purificazione del sangue da una grande varietà di tossine esogene e endogene che, grazie alle loro caratteristiche chimico-fisiche (formazione di molecole proteiche di grandi complessi, idrofobicità) vengono rimosse sufficientemente dal corpo per escrezione renale o HD.

È estremamente importante che l'emosorbimento abbia meccanismi terapeutici non specifici associati al suo effetto correttivo sui parametri dell'omeostasi. Ciò è dimostrato dall'elevata efficienza clinica dell'emoorbimento, nonostante il fatto che durante l'operazione dal 3 al 25% della quantità totale di sostanza tossica assorbita sia rimosso dal sangue. È stato anche osservato che nei casi in cui ci sono valori di clearance simili, l'emivita di sostanze tossiche (T1 / 2) con l'emosorbimento è significativamente (quasi 2 volte) più breve dell'emodialisi.

In generale, a seguito dell'uso dell'eme-assorbimento, la letalità diminuisce significativamente con vari tipi di avvelenamento acuto (del 7-30%).

Tuttavia, le caratteristiche cinetiche tossiche dei vari metodi di detossificazione dettano la necessità della loro applicazione combinata con altre misure di disintossicazione altamente efficaci.

Uno di questi metodi di disintossicazione è l' emodialisi. Le tossine a basso peso molecolare sono sottoposte all'escrezione più intensiva con questo metodo, pertanto la DG è ampiamente utilizzata nell'avvelenamento da loro, così come nell'ARF, permettendo di purificare il sangue dall'urea, la creatinina, per eliminare i disturbi elettrolitici. A causa dello scarso effetto negativo della MH sugli indici emodinamici e sugli elementi del sangue, può essere trascorso a lungo con perfusione in una sessione di grandi volumi di sangue, che consente di rimuovere grandi quantità di metaboliti tossici dal corpo.

In alcuni casi, per esempio in caso di avvelenamento da metalli pesanti e arsenico, metanolo e glicole etilenico, emodialisi ed è attualmente considerato il metodo più efficace per la disintossicazione artificiale. Recentemente, per una determinazione più oggettiva delle indicazioni per l'uso dell'emodialisi o dell'emisorbimento, viene utilizzata la distribuzione del volume di varie sostanze tossiche, che sono pubblicate nei libri di riferimento. Ad esempio, se la distribuzione del volume è inferiore a 1,0 L / kg, quelli sostanza tossica è distribuito principalmente vascolare del volume biomedia organismo, hemosorbtion negativa, e se più di 1,0 l / kg - è meglio applicare emodialisi, in cui v'è molto maggiore purificazione probabilità volume di bio-mezzi contenenti sostanze tossiche esogene o endogene.

L'introduzione diffusa di tali modifiche, come isolato sangue UV, HF e HDF, per consentire una pulizia più efficace dei tossici medi dal sangue ed eseguire un breve correzione del bilancio idrico-elettrolitico e kislotnoosnovnogo. In quest'ultimo caso, questi vantaggi dei metodi di filtrazione consentono di riferirli al numero di misure di rianimazione. Uno dei metodi semplici e popolari di disintossicazione artificiale è la dialisi peritoneale. L'uso del peritoneo come membrana dializzante con una grande superficie rende possibile l'espulsione di molecole più grandi nel processo PD, che espande considerevolmente la gamma di sostanze tossiche rimosse dal corpo.

Insieme al problema della disintossicazione del sangue, è estremamente importante rimuovere le tossine dall'intestino per impedirne l'assorbimento nel sangue e mantenere le sue concentrazioni tossiche in esso. Per eliminare il deposito creato, viene utilizzato il lavaggio intestinale, che consente di ridurre significativamente la durata dello stadio tossicogeno e quindi migliorare i risultati del trattamento. Un prezioso vantaggio del lavaggio intestinale, come il PD, è la possibilità della sua implementazione nei disturbi emodinamici.

La combinazione di metodi di amplificazione sorbtsionnodializnoy disintossicazione naturale e il trattamento con i metodi per migliorare i conduttori di biotrasformazione per l'escrezione più velocemente dal corpo sostanze tossiche 1,5-3 volte. Ad esempio, il tasso di escrezione di sostanze tossiche azione psicotropa aumenta significativamente quando combinato con GHN Il processo di purificazione del corpo è accelerato dal fatto che la sostanza tossica è ossidata rapidamente tramite GHN, che si tengono nel hemosorption processo di infusione.

All'aumentare della gravità dell'avvelenamento, la tecnologia di detossificazione comporta l'uso simultaneo di diversi metodi di detossificazione in accordo con le caratteristiche dei meccanismi terapeutici

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Disintossicazione complessa dell'organismo nello stadio somatogeno dell'avvelenamento

Nell'avvelenamento acuto, oltre allo specifico effetto tossico della tossicità, si sviluppano anche disturbi non specifici dell'omeostasi, che determinano in gran parte le conseguenze generali dell'intossicazione.

Uno di questi disturbi - endotossiemia, che si forma nelle prime ore dal momento di avvelenamento e indipendente fattore eziologico accompagnato da un disordine crescente della funzione del sistema nervoso centrale, sistema cardiovascolare e organi emuntori come risultato di un processo generalizzato di accumulo nel corpo di prodotti metabolici tossici che la maggior parte chiaramente clinicamente evidente in somatogenetic stadio di avvelenamento dopo la rimozione dal corpo del principale tossico esogeno.

Allo stesso tempo, l'esposizione alla concentrazione tossica di sostanze tossiche "biogeniche" non è meno pericolosa della precedente influenza degli xenobiotici. Il risultato dell'intossicazione endogena - gravi violazioni del microcircolo, specialmente nei polmoni, danni a organi e sistemi con lo sviluppo di PON.

Questa patologia contribuisce allo sviluppo di complicanze settiche potenzialmente letali, in particolare alla polmonite, nonché all'aggravamento dei disturbi emodinamici, peggioramento degli esiti del trattamento in generale.

La maggior parte tossicità endogena espressa spesso si sviluppa in epato- avvelenamento acuto e sostanze nefrotossici a causa di disturbi specifici del fegato e dei reni - agenzie responsabili per l'inattivazione e rimozione di sostanze tossiche. Accumulo nell'organismo dei prodotti patologici metabolici, enzimi attivi, organelli intracellulari e ormoni tissutali porta all'attivazione di LPO, sistema callicreina-chinina e ipossia intracellulare. In condizioni di aumentata permeabilità vascolare e di omeostasi disturbata, si sviluppa la citolisi, gli organi vitali perdono la loro specifica funzione. Sotto l'influenza delle endotossine, i cambiamenti di fondo ormonale, il sistema immunitario è depresso, che è un fattore predisponente per lo sviluppo di complicanze infettive.

Nell'avvelenamento esogeno acuto si distinguono tre gradi di nefropatia ed epatopatia.

Ti manifesto laurea nefropatia minore e cambiamenti transitori morfologiche nella composizione delle urine (eritrotsiturii al 20-60 nel campo visivo, moderata proteinuria - 0,033-0,33%, leucocituria moderata, cilindruria). C'è una leggera diminuzione di CF (76,6 ± 2,7 ml / min) e flusso plasmatico renale (582,2 ± 13,6 ml / min) nel periodo acuto della malattia con un rapido ritorno alla normalità (entro 1-2 settimane) con concentrazione conservata e funzione urinaria dei reni.

Nefropatia di II grado si manifesta con oliguria, azotemia moderata, modificazioni morfologiche espresse e prolungate nella composizione delle urine (fino a 2-3 settimane). A questo punto una proteinuria sostanziale, macroematuria, presenza cilindruria di cellule epiteliali renali in CF sedimento urinario ridotto a 60 + 2,8 ml / min, riassorbimento tubulare a 98,2 ± 0,1% e plasmatico renale a 468,7 ± 20 ml / min.

A seconda del tipo di sostanza tossica che ha causato l'avvelenamento, la nefropatia è caratterizzata dallo sviluppo di un quadro di nefrosi acuta di pigmentaria, emoglobinurica, mioglobinurica o idropica.

Nefropatia III gradi (ARF) si caratterizza per inibizione della funzione renale oligoanuria o anuria, azotemia elevata, forte riduzione o assenza di KF, inibizione o cessazione del riassorbimento dell'acqua nei tubuli. Questi cambiamenti sono accompagnati da un quadro clinico severo dovuto alla funzione compromessa di altri organi e sistemi sotto forma di patologia multiorgano.

Grado di epatopatia I. All'esame, non ci sono segni clinici di danno epatico. Disfunzione epatica caratterizzata da un moderato aumento (1,5-2 volte) attività enzimi citoplasmatici con loro normalizzazione al 7-10 ° giorno, iperbilirubinemia lieve - 40 pmol / l.

Epatopatia di secondo grado. Sintomi clinici segnalati di fegato danneggiano suo aumento, morbilità e, in alcuni casi, colica epatica, ittero lieve (bilirubina totale fino a 80 mol / l), disproteinemia, iperenzimemia con l'aumento di attività enzimatica 3-5.

Epatopatia di terzo grado (PN acuta). È caratterizzato da danni al SNC da encefalopatia a coma, ittero (bilirubina oltre 85 μmol / l), iperfermentemia più pronunciata e sindrome emorragica.

La patologia nefrogenica acuta per avvelenamento con sostanze nefrotossiche è il risultato di un effetto strettamente differenziato della sostanza chimica su nefrone ed epatocita. Come risultato del danneggiamento delle membrane e delle strutture intracellulari, i processi citolitici si verificano negli organi, con conseguente necrosi del parenchima.

Danni specifici ai reni con sviluppo di necrosi tubulare e idrocipia intracellulare si verificano quando si avvelenano con glicoli, sali di metalli pesanti e arsenico. In sovradosaggio (o sensibilità al farmaco) antibiotici, sulfamidici, paracetamolo, agenti radiopachi e altre preparazioni della funzione renale può procedere per tipo nefrite interstiziale, tubolari o necrosi papillare. I cambiamenti nel fegato sono di natura non specifica da epatite colestatica con zone di infiltrati infiammatori negli spazi periportali a necrosi centrolobulare diffusa.

Le sostanze chimiche ad azione prevalentemente epatotropico, con lo sviluppo del processo distruttivo nelle cellule epatiche comprendono idrocarburi, funghi velenosi clorurati, un certo numero di farmaci nel suo sovradosaggio -. Clorpromazina, alotano, preparazioni arsenico, ecc Variazioni fegato manifesta distrofia grassi, retinite hepatosis, tsentrolobulyarnymi comune necrosi.

La natura specifica della variazione nel fegato ei reni sono anche nello sviluppo di emolisi acuta dovuta ad avvelenamento con acidi organici, soluzione di solfato di rame, idrogeno arsenicale, da mangiare trattati impropriamente condizionatamente culinarie funghi commestibili - spugnole e spugnole. La patogenesi di questo specifico nefrogepatopatii (nefrosi acuta hemoglobinuric hepatosis e pigmento) non solo emolisi acuta, ma anche in larga misura un effetto tossico diretto della sostanza chimica (tossina fungina) sugli organi parenchimali.

Un'altra forma di realizzazione della patologia nel fegato e nei reni, non ha cambiamenti morfologici strettamente specifici organi parenchimali - nespetsifigeskaya nefrogepatopatiya acuta. Queste manifestazioni sono spesso il risultato di subire urti exotoxic, in cui la violazione di sangue e lymphocirculation e ipossiemia aumentare l'effetto tossico di una sostanza chimica sul fegato e reni. Nefrogepatopatii aspecifica si verifica anche in pazienti con malattie croniche del fegato e rene, pielonefrite nefrolitiasi, epatite persistente e altri. Condizioni di ipersensibilità ad agenti tossici anche una piccola dose può causare gravi e difficili da terapia, il fallimento funzionale degli organi parenchimatosi.

Particolare, specificità di nota renale ed epatica sindrome compressione posizionale dei tessuti molli in forma mioglobinuriynogo hepatosis nefrosi e pigmento. Sindrome aspetto precede avvelenamento chimico (monossido di carbonio, gas di scarico auto), etanolo e psicofarmaci (narcotici, tranquillanti, ipnotici, etc.) - sostanze deprimere l'attività del sistema nervoso centrale con lo sviluppo di coma. Come risultato della compressione del proprio peso corporeo atonic muscolo striato e liscio della muscolatura vascolare dell'essere paziente in una posizione fissa forzata, spesso nascosto sotto se stesso arto, danni ai tessuti molli si verifica, in particolare muscolo striato. In grandi quantità, la mioglobina, la creatina, la bradichinina, il potassio e altre sostanze biologicamente attive intracellulari sono entrate nel flusso sanguigno totale. La conseguenza del danno non traumatico dei tessuti molli è l'insufficienza renale-epatica acuta. L'arto danneggiato ha un aspetto caratteristico a causa dell'edema, è compatto e notevolmente ingrandito in volume. Lo studio rileva una mancanza di sensibilità nelle aree distali. I movimenti attivi, di regola, sono impossibili e quelli passivi sono fortemente limitati.

Il trattamento della sindrome da intossicazione endogena nell'insufficienza renale ed epatica acuta comprende due stadi principali associati alle reazioni compensative-adattative del corpo:

• Nella fase di compensazione, l'uso di metodi per migliorare la disintossicazione naturale e l'uso di farmaci, inclusi gli antidoti (l'enzolo), volti a ridurre la formazione e l'attività delle endotossine.
• Nel passo scompenso - l'applicazione supporta l'attività funzionale del fegato e rene complessa disintossicazione per rimuovere dal corpo endogeni tossine ad ampio spettro, che è collegata con la formazione OPA.

Il miglioramento della disintossicazione naturale include i seguenti metodi:

• la diuresi forzata secondo il metodo convenzionale viene eseguita con funzione urinaria conservata dei reni al fine di rimuovere dal corpo pigmenti biliari molecolari e idrosolubili, sostanze tossiche di origine proteica,
• una soluzione di lattulosio è prescritta internamente per 30-50 ml al giorno durante l'intero periodo acuto della malattia per ridurre l'ammoniaca intestinale e altre sostanze tossiche di origine proteica, nonché per migliorare la motilità intestinale e accelerare l'escrezione di sostanze tossiche,
• Enterosorbenti sono utilizzati per legare le endotossine nel tratto gastrointestinale. Sono prescritti oralmente 3 volte al giorno per 1 ora prima di un pasto o di un farmaco,
• per ripristinare e mantenere gepatotsiotov struttura delle membrane cellulari, regolazione del metabolismo dei lipidi e proteine e membrane portato amministrazione terapia antiossidante della vitamina E, fosfolipidi "essenziali" geptrala, glucocorticoidi, vitamine B, C, PP. I preparati inibiscono attivamente i processi dei radicali liberi nelle membrane degli epatociti e degli endoteliociti, normalizzano lo scambio transcapillare e le reazioni di ossidoriduzione intracellulare,
• Attivo disintossicazione artificiale è una combinazione di dialisi-filtrazione Metodi di assorbimento di disintossicazione, che è indicata in pazienti con insufficienza renale ed epatica acuta, quando il corpo è determinato in un aumento della concentrazione di sostanze tossiche a bassa, media e massa krupnomolekulyarnyh. In questi casi, il sangue del paziente prima va alla colonna con l'assorbente, e quindi al dializzatore dell'apparato "rene artificiale"

Con l'uso combinato di GDF ed emosorbimento, il trattamento mira a rimuovere dal corpo una vasta gamma di metaboliti tossici - da 60 a 20.000 dalton. Quando combinati, i due metodi di trattamento della clearance dell'urea sono 175-190 ml / min, creatinina - 190-250 ml / min. Nella malattia grave, il trattamento è completato da assorbimento plasmatico. Quando si eseguono i due metodi, si nota un effetto di disintossicazione più pronunciato. Quindi, per il plasmosorption in confronto con l'emosorbimento, l'eliminazione di urea, creatinina e bilirubina totale è 1,3-1,7 volte più alta. Tuttavia, l'incapacità di creare nel sistema extracorporeo un flusso plasmatico di oltre 150 ml al minuto riduce significativamente l'effetto di disintossicazione globale delle procedure a livello di organismo.

Pertanto, il trattamento dell'insufficienza renale-epatica acuta in ciascun paziente deve essere strettamente individuale, il volume e la natura della terapia di disintossicazione dipendono dalle condizioni generali del paziente e dai dati dell'esame strumentale di laboratorio. La disintossicazione complessa del corpo richiede, infatti, lo stesso tipo di approccio, consistente nel combinare direttamente le attività di disintossicazione con il ripristino dei parametri disturbati dell'omeostasi. Allo stesso tempo, la scelta del metodo di detossificazione è determinata dalla sua compatibilità con i media biologici dell'organismo, nonché dalle peculiarità della cinetica delle sostanze tossiche associate al loro livello ematico di base e dal modello di distribuzione negli organi e nei tessuti.

L'importanza decisiva per la rimozione di sostanze tossiche dal corpo è l'eliminazione delle condizioni per il loro ingresso nel sangue (purificazione del tratto gastrointestinale, igiene dei focolai settici, rimozione dei tessuti necrotici, ripristino della funzionalità epatica e renale).

Va notato che il raggiungimento di un effetto positivo nell'applicare uno qualsiasi dei suddetti metodi di correzione biologica è dovuto all'osservanza delle peculiarità del suo uso (scelta del momento e dose di esposizione, compatibilità con altre misure terapeutiche).

Nelle tossicosi acute, i migliori risultati si ottengono in caso di applicazione anticipata di metodi di disintossicazione artificiale che, attraverso la realizzazione delle loro capacità preventive, prevengono le complicazioni della malattia.

Un approccio differenziato alla detossificazione complessa del corpo ci consente di modificare sostanzialmente questo processo, renderlo più gestibile e quindi influenzare in modo significativo i risultati del trattamento.