Come si diffonde l'epatite A?

Fonte di infezione da epatite A.

L'epatite A - una tipica infezione anthroponotic, cioè la fonte di infezione sono le persone con la forma evidente o cancellato della malattia. Indicazione degli altri autori sui risultati di virus dell'epatite A in alcune specie di scimmie non può scuotere la fiducia Antropos la natura della infezione, dal momento che, da un lato, questi risultati sono piuttosto rari, ma dall'altra - in questi casi, v'è la possibilità di infezione da scimmia all'uomo.

Il ruolo principale nel mantenimento attivo del processo epidemico è svolto da pazienti con epatite A, in particolare forme atipiche - sfocate, itteriche e subcliniche. Rimanendo nella maggior parte dei casi non riconosciuti, i pazienti con queste forme continuano uno stile di vita attivo, visitano gruppi di bambini organizzati e diventano così nascosti - e, a causa di ciò, spesso una potente fonte di infezione. Si deve anche tenere conto del fatto che, anche con una registrazione incompleta, il numero di pazienti con forme cancellate, itteriche e subcliniche è molto più alto del numero di pazienti con forme itteriche tipiche della malattia. Soprattutto è caratteristico per i collettivi organizzati da bambini.

Il più grande pericolo epidemiologico è rappresentato dai pazienti dalla fine del periodo di incubazione e durante l'intero periodo pre-zheltushnogo. La durata della fase di isolamento e di isolamento del virus varia da 15 a 45-50 giorni, il più delle volte non supera le 2-3 settimane. Con la comparsa di ittero, la concentrazione del virus nel sangue diminuisce rapidamente e di solito non può essere rilevata con metodi di indagine convenzionali. Quando si utilizzano metodi altamente sensibili per la rilevazione dell'antigene del virus dell'epatite A accertato che al termine della incubazione e prodrome è determinato in virtualmente tutti i pazienti prima settimana di periodo ittero - solo metà della seconda settimana - al 20-21%, il terzo - 5% pazienti. Gli stessi dati sono stati ottenuti da numerosi ricercatori su un grande materiale clinico ed epatite sperimentale negli animali (uistitì). E 'anche importante prendere in considerazione le ore circostanza di una differenza significativa nella frequenza di rilevamento di epatite A antigene del virus nelle feci di pazienti con varie forme di epatite A (itterici, anitterico cancellata, inapparente) non viene annullata. Ciò conferma ancora una volta l'enorme importanza delle forme atipiche della malattia nel mantenere un continuo processo epidemico nell'epatite A.

Meccanismi di trasmissione dell'epatite A

L'agente eziologico dell'epatite A viene trasmesso esclusivamente per via oro-fecale, attraverso cibi infetti, acqua e contatto familiare. Il virus viene escreto solo con le feci e viene alimentato normalmente quando le regole elementari dell'igiene vengono violate al momento della sua elaborazione e preparazione; la contaminazione dell'acqua si verifica per contaminazione delle risorse idriche da parte degli scarichi domestici. In letteratura, cibo, acqua, focolai di epatite A a contatto con la famiglia sono ampiamente descritti tra adulti e bambini. Vari prodotti alimentari (ostriche, succo d'arancia, melone secco, latte, gelato, fiocchi di latte, ecc.), Acqua proveniente da corpi idrici aperti, pozzi, canali di irrigazione hanno agito come fattori di trasmissione delle infezioni. I lampi d'acqua sono solitamente caratterizzati da una natura esplosiva, quando in breve tempo allo stesso tempo ci sono enormi malattie combinate con l'uso di acqua da un'unica fonte.

Il ruolo delle mosche come fattore nella trasmissione delle infezioni sembra essere esagerato, ma in condizioni di scarsa cultura e affollamento sanitario, le mosche possono trasportare l'agente infettivo nel cibo o nell'acqua potabile. Le principali epidemie causate da un presunto fattore motore sono state descritte principalmente prima dell'uso di metodi specifici altamente sensibili per la verifica dell'epatite A e necessitano pertanto di una rivalutazione critica. Lo stesso vale per quanto riguarda le vie di trasmissione ive nell'aria di epatite A. Gli studi recenti non hanno confermato la possibilità di trovare il virus dell'epatite A nelle membrane mucose delle vie respiratorie, che elimina il percorso di trasmissione aerea.

È consentito il meccanismo parenterale di trasmissione dell'infezione, che, naturalmente, può verificarsi solo se il sangue del paziente che contiene il virus entra nel flusso sanguigno del ricevente. Teoricamente lo è. Certo, è possibile, ma si realizza, apparentemente estremamente raramente a causa dell'instabilità del virus nel sangue.

La trasmissione del virus dell'epatite A dalla madre al feto per via transplacentare praticamente a tutti i ricercatori è esclusa a causa dell'incapacità del virus dell'epatite A di superare la barriera transplacentare

L'epatite A può essere giustamente definita "malattia delle mani sporche". In questo modo ci sono sacche di un'epidemia di epatite A in asili, scuole e altri gruppi organizzati, così come i campi da gioco e nelle famiglie isolate. Le malattie si verificano contemporaneamente in piccoli gruppi con un coinvolgimento consistente nel processo epidemico di nuovi contingenti di bambini suscettibili. Nelle scuole, campi estivi, visitando asili mani di infezione più spesso si verifica in luoghi pubblici (bagni pubblici, parchi gioco, mense) e in contatto con le maniglie delle porte, corrimano, giocattoli condivisi, e altri. In questo modo l'infezione non è facile per stabilire la fonte di infezione, ecco perché con l'epatite A una percentuale piuttosto elevata di morbilità sporadica. Questo è anche facilitato da una bassa dose infettiva dell'agente causale della malattia.

L'epatite A è caratterizzata da aumenti stagionali e periodicità della morbilità. Gli aumenti stagionali sono più chiaramente tracciati tra i contingenti dei bambini. Maggiore incidenza in autunno e inverno, con il picco predominante in ottobre-dicembre, che è caratteristica del meccanismo fecale-orale di trasmissione. Relativamente tarda picco di incidenza insorgenza, rispetto infezioni classici gastrointestinali (shighellosi, e salmonellosi al.) Può essere spiegato con un periodo di incubazione più lungo per l'epatite A. L'aumento di epatite A nel periodo autunno e inverno può anche spiegare il forte aumento dei contatti di massa in connessione con l'inizio della scuola, con un incremento in questo periodo dell'anno riempire asili, i bambini a grappolo al chiuso, impedendo, come è ben noto, la realizzazione di obschepr misure igieniche.

Gli episodi periodici di morbilità sono caratterizzati da una rigorosa ciclicità, vengono ripetuti a intervalli di 10-12 anni. Nel primo aumento dell'incidenza URSS è stata osservata nel 1960-1962 gg., Quindi fino al 1970 c'è stato un calo graduale, ma dal 1971 l'incidenza cominciato ad aumentare gradualmente e picco nel 1983. La ragione di ciò è la frequenza di oscillazione del sistema immunitario che è confermato dai risultati di uno studio sulle dinamiche dell'accumulo di anticorpi specifici in entrambi i bambini nell'aspetto dell'età e negli adulti. Attualmente, l'incidenza dell'epatite A nel nostro paese ha una marcata tendenza al ribasso.

Suscettibilità del virus dell'epatite A.

In esperimenti su volontari dimostrato che la suscettibilità al virus dell'epatite A è definito esclusivamente dalla presenza o assenza di anticorpi specifici. Materia dosaggio e virulenza del patogeno e genotipica e fenotipica eterogeneità di alcune persone di infezione da epatite contagiosa A. L'indice approssimativo epatite A compreso tra 0,2 e 0.8 (media 0,4), cioè da 100 bambini di fornitura , senza una storia di epatite a malato su 40. I bambini del primo anno di indice contagiosa vita si avvicina a 0 a causa della presenza di immunità transplacentare. All'età di 3 a 7-9 anni dell'indice contagioso sale a 0,6-0,8, negli adulti è ridotto a 0,2 o più.